Кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта.

Диагностика:

ФГДС после промывания желудка.

Лечение: При наличии эрозий показана консервативная терапия. При кровотечении из зоны ушитой перфорации или сочетанной язвы показано проведение эндоскопического гемостаза. При невозможности или неэффективности – релапаротомия. При кровотечении из зоны ушитого прободного отверстия показано иссечение прободного отверстия с пилоропластикой по Финнею. При кровотечении из язвы задней стенки возможно выполнение пилоропластики по Финнею с прошиванием кровоточащего сосуда в дне язвы или резекция желудка. Объем операции зависит от исходного состояния больного. Чем тяжелее больной, тем более щадящей должна быть операция.

Прогрессирующий перитонит без несостоятельности.

Лечение: смотри главу по лечению перитонита.

Что приводит к высокой летальности?

1. Поздняя операция (более 24 часов после перфорации).

2. Пожилой возраст. Декомпенсация хронических заболеваний.

3. Прогрессирующий перитонит.

4. Неправильный выбор метода операции.

Реабилитация

Больной, перенесший ушивание прободной язвы, должен расцениваться как пациент с невылеченной язвой, что требует проведения современной противоязвенной эрадикационной терапии, которая должна начинаться в стационаре. После выписки, которая при неосложненном послеоперационном периоде, осуществляется обычно на 10-12 сутки, больному рекомендуют диспансерное наблюдение участковым терапевтом или гастроэнтерологом по месту жительства, а также выполнение контрольного ФГДС через 6 мес.

Б№47

Ишемический колит: патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Ишемический колит– особая форма нарушения кровотока в системе мезентериальных сосудов на ограниченных участках толстой кишки. Чаще поражается область селезеночной кривизны, реже - поперечная ободочная, нисходящая и сигмовидная кишки. Ишемический колит - это наиболее частый вид ишемии желудочно-кишечного тракта.

ñ Эпидемиология

Оценка истинной распространённости ишемического колита весьма затруднительна, что связано с наличием большого количества не диагностированных случаев при лёгкой степени нарушения кровотока.

Ишемический колит является наиболее часто встречающимся типом ишемического поражения желудочно-кишечного тракта. Известно, что приблизительно у 10% пациентов, подвергшихся реконструктивным хирургическим вмешательствам на брюшной части аорты, развивается ишемический колит.

Данное заболевание встречается с одинаковой частотой среди мужчин и женщин.

Наиболее часто ишемический колит развивается у людей в возрасте старше 60 лет. Средний возраст постановки диагноза заболевания – 70 лет.

ñ Классификация ишемического колита

Общепринятой классификации ишемического колита нет. Одной из известных классификаций служит классификация по Marston (1964), при которой по клиническим и морфологическим признакам выделяют следующие формы ишемического колита:

ñ Транзиторная (некротизирующая) форма.

Наиболее частый вариант ишемического колита. Развивается на фоне преходящей ишемии толстой кишки. Возникает некроз слизистой оболочки толстой кишки с воспалением, которые обычно со временем проходят.

Больные страдают из–за болей и кровотечений, которые длятся несколько дней или недель. Могут быть боли различной продолжительности в левой подвздошной области, в области селезеночного угла (возникают обычно через 15–20 мин или через 1,5–2 часа после приема пищи), имеющие ноющий или периодический схваткообразный характер, чаще умеренной интенсивности. Наличие кишечных кровотечений зависит от тяжести поражения слизистой оболочки толстой кишки.

Распознаванию болезни способствует ирригоскопия.

ñ Стенозирующая или стриктурирующая (псевдотуморозная) форма.

Представлена сужением кишки в результате длительных и повторяющихся ишемических повреждений толстой кишки. В результате воспалительные изменения из зоны слизистой оболочки толстой кишки распространяются на подслизистый и мышечный слой. Этот процесс течёт медленно, с развитием грануляционной ткани и постепенным рубцеванием, которое приводит к образованию стриктур, напоминающих изменения при болезни Крона или эндофитном раке. Наиболее часто эти изменения локализуются в селезеночном изгибе или нисходящем отделе кишки.

ñ Гангренозный колит.

Наиболее тяжелая форма колита с обширным поражением всех оболочек толстой кишки, чаще всего обусловленная тромбозом или тромбоэмболией верхней брыжеечной артерии. Гангренозный колит может развиваться и после тяжелой кровопотери, при шоке, переохлаждении и других состояниях, сопровождающихся артериальной гипотензией, поражением мелких сосудов. Эта форма описана также у больных, перенесших реконструктивные операции на аорте и подвздошных артериях.

Болезнь характеризуется внезапным началом, нестерпимой болью в левой половине живота, диареей с выделением темной крови (иногда сгустками). Развивается коллапс, появляются рвота, лихорадка, признаки перитонита.

На обзорном снимке брюшной полости обнаруживают генерализованное расширение толстой кишки.