ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. ñ Этиология ишемического колита

ñ Этиология ишемического колита

Основной причиной заболевания является атеросклеротическое поражение нижней брыжеечной артерии у пожилых лиц, страдающих атеросклерозом.

Основным предрасполагающим фактором служит анатомическая особенность отхождения этой артерии под острым углом от аорты.

Многие заболевания и патологические состояния потенциально могут стать причиной мезентериальной ишемии:

ñ Гипоперфузия (например, в результате сердечной недостаточности).

ñ Эмболическая окклюзия.

ñ Артериальный тромбоз.

ñ Венозный тромбоз.

ñ Васкулиты крупных сосудов (артериит Такаясу, гигантоклеточный артериит).

ñ Васкулиты сосудов среднего калибра (узелковый полиартериит и синдром Кавасаки).

ñ Васкулиты мелких сосудов (микроскопический полиартериит (полиангиит), гранулематоз Вегенера, Чарджа – Стросса синдром, болезнь Шенлейна – Геноха, системная красная волчанка ), ревматоидный васкулит, болезнь Бехчета).

ñ Облитерирующий тромбангиит.

ñ Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром).

ñ Состояние гиперкоагуляции.

ñ Серповидно-клеточная анемия.

ñ Расслоение аорты.

ñ Хирургические вмешательства на брюшной части аорты или резекция участка толстой кишки.

ñ Транслюмбальная аортография.

ñ Кардиохирургические вмешательства.

ñ Трансплантация печени.

ñ Кишечная непроходимость (особенно в результате ущемления в грыже).

ñ Карцинома толстой кишки.

ñ Травма (в том числе химическая, радиационная).

ñ Использование некоторых лекарственных средств (дигиталис, норадреналин, псевдоэфедрин, алкалоиды спорыньи, оральные контрацептивы, эстрогены, различные диуретики, антигипертензивные препараты, НПВП, лекарственные средства, применяемые в химиотерапии, паклитаксел, мелоксикам, кокаин).

ñ Наличие артериовенозных свищей между брыжеечными артериями и венами.

В ряде случаев причина ишемического колита остаётся неустановленной (идиопатический ишемический колит).

ñ Патогенез ишемического колита

Ишемический колит возникает вследствие недостаточного поступления артериальной крови к толстой кишке (чаще — к левой половине, особенно в области селезёночного изгиба). Высокая уязвимость кровообращения кишки в данной области вызвана стыком бассейна верхней и нижней брыжеечных артерий.

Ишемическое поражение ободочной кишки имеет, как правило, сегментарный характер. При этом чаще всего имеется поражение сегмента на протяжении, скачкообразное поражение встречается редко.

Прямая кишка, имеющая обильное кровоснабжение, чрезвычайно редко подвержена ишемическим поражениям.

ñ Морфологические изменения в толстой кишке

В поражённых сегментах толстой кишки наблюдается острое воспаление с изъязвлением слизистой или без такового. Язвы, как правило, поверхностные и имеют линейную форму.

Патологические изменения слизистой представлены широким спектром проявлений. Ишемия в течение минуты может не отражаться на архитектонике желез, но в то же самое время наблюдаются патологические изменения в собственной пластинке в виде капилляростаза с кровоизлияниями или без таковых, отёка и воспалительно-клеточной инфильтрации.

При колите лёгкой степени наблюдается ишемической природы некроз поверхностных слоёв слизистой оболочки. В случаях более выраженного ишемического поражения наблюдается структурный некроз слизистой и её внешний вид претерпевает значительные изменения. Зачастую на слизистой оболочке образуются псевдомембранозные наложения, состоящие из фибрина, слизи и клеточного детрита. По мере слущивания некротизированных эпителиальных клеток обнажаются крипты и строма, а также может образовываться воспалительная грануляционная ткань. Основания язв представлены грануляционной тканью с расширенными капиллярами.

Главным гистологическим признаком острого ишемического поражения является расширение подслизистого слоя с наличием кровоизлияний и отёка. Изменения в подслизистом слое являются причиной полиповидных выпячиваний, которые при рентгенологическом исследовании обусловливают симптом «отпечатка большого пальца».

Мышечный слой относительно устойчив к ишемии. Однако при гангренозной форме ишемического колита поражаются все слои кишечной стенки.

Макропрепарат толстой кишки при ишемическом колите. Отмечаются воспалительные и геморрагические изменения, изъязвления и зеленоватые псевдомембраны.

Скрыть

|

Вернуться к оглавлению