АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 8 страница
В результате своей жизнедеятельности стрептококк создает
благоприятные условия для своего проникновения в клетку, что в
основном связано с наличием М-протеина, который лизирует лейко-
циты и способствует образованию длительно циркулирующих в крови
М-антител. Стрептококк адсорбируется в соединительной ткани, на
поверхности эндотелия и выделяет токсичные вещества:
а). стрептолизин-О (вызывает гемолиз и имеет специфи-
ческое кардиотоксическое действие );
б). стрептолизин-S ( вызывает лизис ядер лейкоцитов );
в). гиалуронидаза ( нарушает вязкие свойства соедини-
тельной ткани ).
Кроме ТОГО, в организме вырабатывается клон иммунокомпетент-
ных клеток, синтезирующих антитела против стрептококка и продук-
тов его метаболизма. При массивном образовании антител образуют-
ся иммунные комплексы, что сопровождается выделением биологичес-
ки активных веществ: гистамин, серотонин, брадикинины, которые
приводят к еще большему увеличению проницаемости клеточных мемб-
ран, способствуют еще большей генерализации процесса. Происходит
также денатурация белков, которые в результате этого начинают
выступать в роль аутоантигенов. В ответ на это организм начинает
выделение аутоантител. Заболевание приобретает рецидивирующий
характер, хроническое течение. Образование аутоантител идет еще
и в результате неспецифических воздействий ( охлаждение и т.п. )
Периоды ревматического процесса:
1. Период первичной сенсибилизации ( от острой ангины до
первых клинических проявлений ревматизма ). Длительность около 2
недель.
2. Период выраженных гиперэргических реакций или острая фаза
заболевания. Фаза выраженных клинических проявлений.
3. Период аутосенсибилизации - образуются вторичные антитела
( т.е. аутоантитела, которые поддерживают хронический рецидиви-
рующий процесс. Он может быть связан со вторичным проникновением
стрептококка или с неспецифическими реакциями ).
Морфологические проявления могут быть преимущественно очаго-
выми - тогда будет преобладать клеточная пролиферация с почти
обязательным исходом в склероз ( медленное, латентное течение ).
В других случаях доминируют диффузные изменения, развитие про-
цесса идет бурно, но характер изменений при этом будет эксуда-
тивноальтеративный, здесь возможно полное обратное развитие.
КЛИНИКА:
-------
Очень разнообразна и во многом определяется локализацией
процесса. Может быть и скрытое латентное течение.
РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ__ _.- 30% - первичная атака ревматизма,
но в последнее время стал встречаться довольно редко. В класси-
ческой форме чаще наблюдается у детей, а у взрослых - по типу
рецидивирующей артралгии. Характерно острое начало, поражение
преимущественно крупных суставов, быстрое распространение с од-
ного сустава на другой ( "летучесть" ). В течении нескольких ча-
сов боль становится очень резкой. В некоторых случаях резко вы-
раженный болей синдром приводит к ограничению подвижности пора-
женного сустава, больной принимает вынужденное положение на спи-
не с максимальным щажением пораженного сустава. Французские кли-
ницисты выделяют симптом "не тронь меня" - вынужденное положе-
ние, страдание на лице. Очень быстро к артралгии присоединяются
объективные симптомы поражения суставов - кожа над ними стано-
вится горячей на ощупь, возникает видимая на глаз отечность пе-
риартикулярных тканей, реже - краснота. В полости сустава накап-
ливается эксудат, еще больше уменьшается объем движений в пора-
женном суставе. Для ревматизма характерно симметричное поражение
крупных суставов. У людей пожилого возраста в настоящее время
чаще наблюдается атипичное течение - поражаются преимущественно
мелкие, межфаланговые суставы, изредка поражается только один
сустав ( ревматический моноартрит ); также может наблюдаться
артралгия в качестве моносимптома, т.е. без дальнейшего присое-
динения красноты, отечности суставов. Может отсутствовать и ха-
рактерная летучесть процесса, процесс может нарастать медленно.
Очень редко наблюдается ревматический миозит в зоне пораженного
сустава. Характерен быстрый ответ на адекватную терапию.
Самое частое проявление ревматизма ( 100% ) - РЕВМАТИЧЕСКИЙ
МИОКАРДИТ. Характер поражения при этом бывает различным:
а). диффузный миокардит;
б). очаговый миокардит.
а).__ _.ДИФФУЗНЫЙ МИОКАРДИТ.
Характерны ранние признаки сердечной недостаточности. Рано появ-
ляется выраженная одышка, сердцебиение, отеки, боли в сердце,
перебои. Характерна слабость, недомогание, потливость, головные
БОЛИ, чаще диффузный миокардит возникает в детском возрасте. У
взрослых практически не встречается. Объективно:
- лихорадка, обычно неправильного типа;
- тахикардия, причем пульс опережает уровень температу-
ры;
- характерен "бледный цианоз";
- выраженная одышка, что заставляет больного принимать
вынужденное положение;
- ортопноэ;
- экстрасистолия;
- набухание шейных вен;
- увеличение границ сердца, особенно влево;
- тоны сердца глухие, I тон ослаблен, часто протодиас-
толический ритм галопа (дополнительный III тон);
- отчетливые, но мягкие миокардиальные систолические
шумы. Поражаются сосочковые мышцы - мышечная недоста-
точность клапанов; Второй механизм - из-за резкой ди-
латации полостей сердца возникает шум относительной
клапанной недостаточности;
- изменения на ЭКГ: отмечается снижение вольтажа всех
зубцов;
- снижение зубца Р, уменьшение QRS, снижение сегмента
ST, зубца Т, изменения желудочковых комплексов. Могут
быть признаки нарушения ритма ( экстрасистолии ), ат-
риовентрикулярная блокада.
б). ОЧАГОВЫЙ МИОКАРДИТ:
Патологический процесс часто локализуется на задней стенке лево-
го предсердия или в области задней левой папиллярной мышцы.
Клиника скудная, стертая:
- могут быть общие слабо выраженные симптомы - легкая
одышка при нагрузках, слабые боли или неясные непри-
ятные ощущения в области сердца;
- часто единственный симптом - систолический шум (при
поражении папиллярной мышцы );
- очень важна ЭКГ: часто вовлекается атриовентрикуляр-
ный узел, возникает атировентикулярная блокада и удлинение ин-
тервала PQ, реже - низкий отрицательный зубец Т. В настоящее
время изменения интервала PQ могут часто отсутствовать, а вместо
этого можно найти уплощение, уширение или зазубренность зубца Р
и комплекса QRS, что говорит о нарушении распространения возбуж-
дения по предсердиям и желудочкам. Иногда находят смещение ин-
тервала ST ниже изолинии и низкий или двухфазный зубец Т.
При первичном заболевании в следствии ревматического миокар-
дита порок формируется у 10% больных, после второй атаки - у
40%, после третьей - у 90%.
Ревматический кардит кроме миокардита, включает в себя эндо-
кардит и перикардит.
ЭНДОКАРДИТ:
Может быть в двух вариантах:
1. Сразу возникает тяжелый вальвувит ( в 10% случаев ). Ва-
риант редкий, порок формируется сразу.
2. Бородавчатый эндокардит - встречается чаще. Имеет место
субэндокардиальное поражение с формированием бородавок по краю
створок. Часто поражается митральный клапан, при этом чаще фор-
мируется митральный стеноз, реже - недостаточность клапана. Кли-
нические проявления очень скудны. По клинике поставить диагноз
практически невозможно. Общие проявления и скудная объективная
симптоматика в среднем появляются не раньше, чем через 4-6 не-
дель, иногда даже позже. Появляется диастолический шум ( при
стенозе ), реже - диастолический ( при недостаточности ), кото-
рые постепенно стабилизируются. Шум как правило четкий, нередко
грубый или даже музыкальный при достаточной звучности тонов
сердца ( т.е. нет признаков поражения миокарда ).
ПЕРИКАРДИТ:
Встречается редко, характерно доброкачественное течение. Бывает
двух типов: сухой и эксудативный.
СУХОЙ перикардит - проявляется постоянными болями в области
сердца, шум трения перикарда, чаще вдоль левого края грудины. В
начале заболевания на ЭКГ характерно смещение сегмента ST выше
изолинии во всех отведениях, затем появляются двухфазные или от-
рицательные зубцы Т, а сегмент ST возвращается к изолинии.
ЭКСУДАТИВНЫЙ перикардит характеризуется накоплением в полос-
ти перикарда серозно-фибринозного эксудата. По существу он явля-
ется следующей стадией сухого перикардита.
Клиника эксудативного перикардита:
- уменьшение или прекращение болей;
- нарастающая одышка, усиливающаяся в положении лежа;
- верхушечный толчок ослаблен или не определяется;
- сглажены межреберные промежутки;
- значительно увеличены границы сердца;
- глухие тоны сердца из-за ВЫПОТА;
- признаки повышенного венозного давления: набухание
шейных вен, иногда даже периферических вен;
- артериальное давление часто понижено;
- ЭКГ в целом такая же как и при сухом перикардите +
снижение вольтажа зубцов во всех отведениях.
Наличие перикардита у больных ревматизмом часто является
признаком поражения всех трех слоев сердца ( панкардит ). В нас-
тоящее время перикардит встречается редко. Существует еще термин
ревмокардит - суммарный диагноз поражения практически всех обо-
лочек сердца, но чаще под ним подразумевается поражение эндокар-
да и миокарда. Ревматизм может также поражать коронарные артерии
- ревматический коронариит - клинически проявляется как синдром
стенокардии: боли за грудиной, иногда на этом фоне возможен ин-
фаркт миокарда.
При ревматизме также возможно :
а). ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ__ _.в виде кольцевой или узловой эритемы,
ревматических узелков и т.д. Ревматические узелки чаще всего
располагаются над пораженными суставами, над костными выступами.
Это мелкие, величиной с горошину, плотные, безболезненные обра-
зования, располагающиеся под кожей, чаще группами по 2-4 узелка.
б). ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ__ _.- ревматическая ( малая ) хо-
рея. Встречается преимущественно у детей, особенно, у девочек.
Проявляется сочетанием эмоциональной лабильности с мышечной ги-
потонией и насильственными вычурными движениями туловища, конеч-
ностей, мимической мускулатуры.
в).__ _.ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК,__ _.ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ, ЛЕГКИХ, СОСУДОВ.
ТЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЗМА:
У детей чаще встречается острое течение заболевания. Дли-
тельность заболевания около 2-х месяцев. У взрослых и впервые
заболевших - 2-4 месяца. При повторном заболевании - чаще затяж-
ное течение - 4-6 месяцев. Иногда наблюдается беспрерывно реци-
дивирующее течение. В последние годы особенно часто стало встре-
чаться латентное течение ревматизма, при этом диагностика зат-
руднена, здесь важен анамнез, связь с предшествующей стрептокок-
ковой инфекцией. Часто без дополнительных методов исследования
диагноз поставить довольно трудно.
ЛАБОРАТОРНАЯ_1 _0ДИАГНОСТИКА:
1. Клинический анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, резко
ускоренное РОЭ, очень редко - анемия ( обычно у детей при тяже-
лом течении заболевания );
2. Появление С-реактивного белка ( +++ или ++++ ).
3. Исследование белковых фракций крови:
а). в острой фазе - увеличение _7a_0-2-глобулинов,
б). при затяжном течении - увеличение_7 пg_0-глобулина.
4. Идет повышенное расщепление гиалуроновой кислоты - стано-
вится положительной гексозо-дифениламиновая проба ДФА, которая в
норме составляет 25-30 Ед.
5. Повышение титра антистрептолизина О ( выше 1:250 ), титра
антистрептогиалуронидазы и антистрептокиназы ( выше 1:300 ).
6. Увеличивается фибриноген крови выше 40.000 мг/л.
7. ЭКГ: нарушение атриовентрикулярной проводимости, PQ боль-
ше 0.20, изменения конечной части желудочковых комплексов и др.
8. Увеличение уровня сиаловых кислот ( в норме до 180 Ед ).
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Джонса-Нестерова:
А). Основные критерии:
1. Кардит ( эндо-, мио-, пери- );
2. Ревматический полиартрит;
3. Ревматическая хорея;
4. Подкожная узловатая эритема;
5. Кольцевая эритема;
6. Ревматический анамнез;
7. Эффективность противоревматической терапии.
Б). Дополнительные ( малые ) критерии:
1. Субфебрильная лихорадка;
2. Артралгия;
3. Лейкоцитоз, ускорение СОЭ, С-реактивный белок;
4. Изменения ЭКГ: удлинение PQ;
5. Предшествующая стрептококковая инфекция;
6. Серологические или биохимические показатели;
7. Повышение проницаемости капилляров.
При наличии двух основных или одного основного и двух дополни-
тельных критериев диагноз ревматизма становится весьма вероятным.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:
----------------------------
1. Ревматоидный артрит:
- хроническое или подострое течение с самого начала;
- заболевание начинается с мелких суставов;
- нет покраснения кожи над суставами, не увеличена местная
температура;
- в патологический процесс обычно вовлекается кожа и мышцы -
возникает их атрофия;
- рано вовлекаются суставные поверхности костей, есть приз-
наки остеопороза;
- характерна утренняя скованность движений в суставах;
- ревматический артрит дает 100% выздоровления;
- никогда не бывает полного обратного развития, поэтому на-
зывается "деформирующий артрит";
- сердце практически никогда не поражается;
- при лабораторном исследовании в крови находят ревматоидный
фактор, иногда - ускоренное СОЭ.
2. Гонококковый артрит:
- чаще при хронической гонорреи;
- чаще всего поражается коленный сустав;
- характерна очень сильная боль;
- характерно поражение одного крупного сустава, острое нача-
ло;
- реакция Борде-Жангу - провокационный тест на гоноррею.
3. Бруцеллезный артрит:
- встречается очень редко;
- чаще у людей, профессия которых связана с животными;
- помогает реакция Райта-Хеддельсона, кожная проба Бюрне.
4. Тонзиллокардиальный синдром ( тонзилогенная функциональная
кардиопатия ):
- связана с функциональными нарушениями сердечно-сосудистой
системы при хроническом тонзилите;
- нет острого начала - имеется хронический анамнез;
- максимальное проявления заболевания регистрируется на вы-
соте ангины, а не в сроки сенсибилизации после нее;
- никогда не формируются клапанные пороки, нет четких приз-
наков поражения миокарда;
- ЭКГ: может быть похожа, но нет удлинения PQ;
- нет высокого титра антистрептолизина О и антигиалуронидаз.
5. Кардионевроз:
- чаще болеют молодые люди;
- могут быть жалобы со стороны сердца и систолический шум;
- при неврозе очень много общих, эмоционально окрашенных жа-
лоб;
- нет признаков воспаления;
- систолический шум при неврозе уменьшается или исчезает
после физической нагрузки или в положении стоя;
- под влиянием физической нагрузки и холинолитиков PQ норма-
лизуется.
6. Тиреотоксикоз:
- общие симптомы: слабость, потливость, систолический шум,
сердцебиение, экстрасистолия;
- при тиреотоксикозе больные повышено возбуждены, при ревма-
тизме - вялые;
- прогрессирующее похудание;
- тоны сердца очень громкие, возбужденные;
- систолический шум в основном не на верхушке, как при рев-
матизме, а в прекардиальной области, ближе к сосудам;
- на ЭКГ: высокий вольтаж, признаки симпатикотонии.
7. Холецистит:
- страдают чаще молоды женщины, могут быть жалобы со стороны
сердца, субфебрилитет;
- повышению температуры часто предшествует озноб;
- диспепсия;
- перед обострением имели место погрешности в диете;
- болезненность в области желчного пузыря.
8. Идиопатический миокардит или миокардит Абрамова-Филлера:
Этиология до конца не ясна. Предполагается, что возбудителем
является вирус КОКСАКИ группы Б, который распространен во всем
мире и дает короткие эпидемические вспышки гриппа.
Возникает тяжелое поражение миокарда с мало выраженной вос-
палительной реакцией. Наблюдается поражение части миокарда, от
дистрофических изменений вплоть до некроза - могут быть целые
поля некроза. Наряду с полями некроза существуют и поля фиброза,
все это говорит о тяжести и быстроте процесса. Рядом с некроти-
зированными участками мышечные волокна компенсаторно гипертрофи-
руются, возникает дилатация полостей сердца, кардиомегалия,
сердце увеличивается "на глазах". Процесс распространяется до
эндокарда, возникают пристеночные тромбы, часто наблюдается
внутрисердечный тромбоз. Всегда есть признаки выраженной сердеч-
ной недостаточности, имеются тяжелые нарушения ритма - экстра-
систолия, аритмии, вплоть до полной атриовентрикулярной блокады.
Аускультативно выслушиваются дополнительные тоны сердца - ритм
галопа, часто систолические шумы, иногда появляется диастоличес-
кий шум из-за дилатации полостей сердца. Характерна склонность к
тромбэмболическим осложнениям.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА:
( разработана Нестеровым, 1956_1 )
Ревматизм
1. активность процесса а). активный,
б). неактивный.
2. клинико-морфологическая характеристика: эндо-, мио-Б пе-
рикардит, поражение нервной системы ( ревматический энце-
фалит, поражение мозговых сосудов ), ревматический плев-
рит и т.д.
3. характер течения: а). острое 2-3 месяца,
б). подострое 3-6 месяцев,
в). хроническое:
- затяжное 4-6 месяцев,
- непрерывно-рецидивирующее,
- латентное.
4. функциональная оценка пораженного органа - наличие или
отсутствие сердечной недостаточности, исход.
ЛЕЧЕНИЕ:
-------
1. Обязательная госпитализация, постельный режим.
2. Антибиотики:
- Пенициллин 500 тыс. 6 раз в сутки, в течении 2-х недель.
3. Стероидные гормоны, противовоспалительные, противоаллергичес-
кие препараты:
- Преднизолон, максимальная доза - 40 мг/сут., в первую неделю
30-40 мг/сут, затем каждую неделю снимают по одной таблетке(5мг)
Если лечение преднизолоном начать в первые две недели заболева-
ния, то порок сердца не развивается. Если лечение начато позднее
2-х недель от начала заболевания, то дозы нужно увеличить.
4. Уменьшение проницаемости клеточных мембран:
- Аскорбиновая кислота, 1.5 гр./сут.
5. При выраженных артралгиях:
- Аспирин 1.0 4 раза _7}_0 как противоревматические
- Бруфен 0.2 4 раза_7 2_0 средства они малоэффективны.
- Реопирин 0.25 4 раза_7 8_0 Применяют при наличии противо-
- Индометацин_7 2_0 показаний к глюкокортикоидам
- Бутадион 0.15_7 ]_0 и при их отмене.
6. Мягкие цитостатики ( применяют, если нет эффективности от гю-
кокортикоидов ):
- Делагил 0.25
- Плаквенил 0.2
Длительность терапии - минимум 2 месяца при остром течении и 4
месяца при подостром.
ИНФЕКЦИОННЫЕ МИОКАРДИТЫ
=======================
Любое инфекционное заболевание может осложниться миокарди-
том. Есть точка зрения, что для его развития необходимо прямое
проникновение инфекции в миокард, но другие считают, что дело в
аутоимунном процессе (аутоаллергия).
Различают паренхиматозный и интерстициальный миокардит. Ди-
агноз чаще всего ставится гистологом. Диагносцируемость плохая -
на вскрытии 3,5%, при жизни 0,02-0,3%; но в большинстве случаев
миокардит не был непосредственной причиной смерти. Пятую часть
всех миокардитов составляют дифтеритический и ревматический.
Этиология:
Наиболее часто стрептококк - 46%, затем ОРВИ - 42%, пневмо-
кокковая инфекция составляет 3%. Общепринятой классификации нет.
Самыми частыми возбудителями вирусной природы являются эн-
теровирусы, самые опасные группы Коксаки, может быть вирус грип-
па, парагриппа, инфекционного мононуклеоза и др.
Вирус Коксаки. Выделяют группы А и В. Группа А имеет 24
подтипа, В - серологических подтипов. Группа А может вызывать
ангину, лимфаденит, ОРЗ, петихиальную сыпь, лимфоцитарные менин-
гиты. Группа В - гриппоподобные заболевания, орхиты, овориты,
панкреатиты, мезентериальные лимфадениты, циститы, задний урет-
рит6 экземы, поражение суставов, может быть аденокортикальный
некроз.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
-------------
Классификация Кедрова:
1. Гнойничковые;
2. Инфекционно-аллергические (неспецифические);
2.1 известной этиологии (дифтерия, грипп и др.);
2.2 неизвестной этиологии (СКВ, ревматический полиарт-
рит, склеродермия);
3. Токсикоаллергические:
3.1 Сывороточные;
3.2 Лекарственные
3.3 Вакцинальные, при экземе;
4. Ревматические.
Сейчас пользуются классификацией Анохина (1980 г.):
1. Ревматические
2. Неревматические
2.1 Вирусные;
2.2 Бактериальные
2.3 Аллергические
2.4 Паразитарные
2.5 Протозойные
3. По распространенности:
3.1 Очаговые
3.2 Диффузные
4. По клинике:
4.1 С нарушением ритма;
4.2 С болевым синдромом;
4.3 С сердечной недостаточностью;
4.4 С тромбоэмболией легочной артерии;
4.5 Малосимптомные.
5. По патогенезу:
5.1 Первично-инфекционные;
5.2 Инфекционно-аллергические;
5.3 Токсико-аллергические.
6. По анатомическому признаку:
6.1 Паренхиматозные;
6.2 Интерстициальные.
Проявления миокардита возникают через 1-2 недели после нача-
ла инфекции. Ноющие, колющие боли не снимаются ничем, кроме вти-
раний мази с ментолом, вьетнамского бальзама6 особенно, в соче-
тании с приемом индометацина - затихают постепенно. Также наблю-
дается слабость, адинамия. У некоторых больных явления сердечной
недостаточности: одышка, отеки на ногах, у большинства пульс
больше 100 в минуту.
Объективно: тахикардия в 60-70% случаев больше 100 ударов в
минуту, экстрасистолии, артериальное давление, как правило, сни-
жается, а гипертония практически не встречается. Левый желудочек
увеличен в 9% случаев. Глухость I тона в 90%случаев, систоли-
ческий мягкий шум, занимающий половину и более систолы. Маятни-
кообразный ритм при больших диффузных изменениях миокарда - пло-
хой признак. Раздвоение тонов, III и IV тон, то есть ритм гало-
па, если III тон сливается с IV - слышен суммационный ритм гало-
па. Повышение температуры, часто субфебрилитет. На ЭКГ могут
быть изменения реполяризации. Поликардиограмма: ЭКГ (V3), ФКГ,
сфигмограмма. Если от начала зубца R до конца зубца Т - норма,
то причина не в миокарде.
Метод Савицкого. Механокардиограф - давление снижено.
Лабораторно. Изменение белковых фракций, проба Вальдмана, С
- реактивный белок (+). При стрептококковой инфекции антистреп-
толизин О больше 500 единиц, при вирусных - антивирусные антите-
ла больше 1/160 или нарастают.
Диагноз
Связь с вирусной инфекцией, изменения в сердце, аритмия,
сердцебиение, изменения на ЭКГ, сердечная недостаточность или
любые изменения в сердце, антистрептолизин О больше 500 единиц
или потивовирусные антитела больше 1/160 (или нарастают).
Дифференциальный диагноз
1. Нейрогенная дистрофия сердца.
2. ИБС - при ней помогает нитроглицерин, при миокардите -
нет.
3. Тиреотоксикоз.
4. Ревмокардит.
5. Шейный остеохондроз.
Крайний вариант миокардита - миокардит Абрамова-Фидлера.
Теперь считают, что он вирусный. Лечение по симптомам в реанима-
ции. Если применять гормоны, антибиотики, НПВС - вирус будет
жить в миокарде дольше и в случаев 100% - смерть.
Лечение:
Обычно при миокардите постельный режим до 3 недель. Антиби-
отики, дейстующие на стрептококк - пенициллины, при вирусной
этиологии - иммуноглобулины. Десенсибилизирующие средства, про-
тивоспалительные. К преднизолону отношение сдержанное - приме-
нять только призатягивании процесса более 2 недель. Безопасно
применять аспирин, но если назначена тонзиллэктомия, то надо
применять амидопирин, вольтарен, бруфен 400 мг 3 раза в день в
течении 3 недель.
Сердечно-сосудистые средства. При сердечной недостаточности
- сердечные гликозиды, сосудорасширяющие, папаверин.
Антиаритмические - панангин, калий хлористый, поляризующая
смесь.
Средства, улучшающие метаболизм. Витамины В1, В6, В12, ко-
карбоксилаза.
Профилактика - санация хронических очагов инфекции. После
ангины или гриппа на 3 недели освобождать от тяжелых физических
нагрузок. После перенесенного инфекционного миокардита 3 года
весной и осенью - противорецидивное лечение.
ПОДОСТРЫЙ СЕПТИЧЕСКИЙ ЭНДОКАРДИТ:
================================
Впервые был описан более 100 лет тому назад. Его в разные
времена называли болезнью Ослера, болезнью Жаку и т.д. Нередко
заболевание возникает на фоне ревматического порока сердца.
Раньше подострый септический эндокардит рассматривали как
эволюцию ревматизма, но затем было показано, что он может пора-
жать и интактное сердце. Сейчас его рассматривают как самостоя-
тельное заболевание.
ЭТИОЛОГИЯ:
---------
Подострому септическому эндокардиту часто предшествуют раз-
личные инфекционные заболевания, ангины, осложнения после абор-
тов, иногда после хирургических вмешательств и травм.
Возбудитель заболевания - чаще всего зеленящий стрептококк,
реже стафилококки, пневмококки, грибы Кандида. Часто заболеванию
предшествует попадание в кровь маловирулентных агентов, номально
заселяющих полость рта, носоглотку, верхние дыхательные пути и
др. Проходящая бактериемия наблюдается после экстракции зубов,
тонзилэктомии, катетеризации мочевыводящих сутей, после родов,
абортов и т.д. В норме эта бактериемия бесследно проходит через
несколько дней.
Для возникновения заболевания важно снижение сопротивляемос-
ти организма из-за предыдущей сенсибилизации. Заболеваемость по-
вышается также в период стихийных бедствий, войн и т.д. Можно
получить и экспериментальную модель заболевания - это сепсис в
предварительно сенсибилизированном организме. Часто болезнь раз-
вивается у больных с ревматическими пороками сердца, при наличии
изменений внутренней оболочки артерий. Более редко болезнь пора-
жает интактное сердце.
ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
1. Поражается эндокард.
2. Имеет место системное вовлечение ретикуло-эндотелиальной
системы, вызывающее генерализованное поражение сосудов.
3. Вовлекаются также другие органы ретикуло-эндотелиальной
системы(печень, селезенка).
4. При попадании бактерий в кровь они прежде всего оседают
на клапанах сердца, причем чаще на аортальных. В дальнейшем кла-
Дата добавления: 2016-05-25; просмотров: 440;