Первинне медичне сортування за системою START.

Загальні вимоги щодо проведення медичного сортування постраждалих і хворих на догоспітальному етапі та в приймальних відділеннях (відділеннях невідкладної медичної допомоги) закладів охорони здоров’я, у тому числі при госпіталізації постраждалих унаслідок надзвичайної ситуації

Загальні положення

Медичне сортування або тріаж (фр. triage, сортування) - це розподіл постраждалих і хворих (далі - постраждалі) на категорії з ознаками потреби в однорідних лікувально-профілактичних та евакуаційних заходах відповідно до медичних показань, обсягів наданої медичної допомоги на кожному етапі медичної евакуації та порядку евакуації. Медичне сортування проводиться, ураховуючи необхідність застосування конкретних лікувальних заходів: зменшення наслідків травм (захворювань), які загрожують життю постраждалих; попередження розвитку ускладнень, зменшення їх тяжкості; підготовка та проведення евакуації.

Медичне сортування постраждалих на догоспітальному етапі та в приймальних відділеннях (відділеннях невідкладної медичної допомоги) закладів охорони здоров'я (далі - приймальне відділення), у тому числі під час госпіталізації постраждалих унаслідок надзвичайної ситуації (далі - медичне сортування), проводиться з метою своєчасного надання медичної допомоги максимальній кількості постраждалих в обсязі, що забезпечує відновлення раптової втрати життєвих функцій та сприяє збереженню здоров'я постраждалих.

Медичне сортування проводиться за єдиними принципами щодо діагностики, лікування та прогнозу результатів лікування постраждалих.

Медичне сортування допускає гіпердіагностику. Так стан постраждалих дітей та вагітних жінок навіть без видимих ушкоджень завжди оцінюється, як важкий, їх евакуація і надання їм медичної допомоги здійснюється в першу чергу.

Основні сортувальні ознаки:

· небезпека постраждалого для оточуючих;

· потреба потерпілого в лікувальних закладах;

· потреба ураженого в евакуації.

В залежності від завдань, які вирішуються виділяють два види медичного сортування:

1. Евакуаційно-транспортне – розподіл постраждалих на три групи:

·підлягають евакуації (Куди? Яким транспортом? В якому положенні? В яку чергу?);

· потребують допомоги на місці;

·не потребують подальших медичних заходів, тобто ті, що можуть бути відпущені.

2. Внутрішньопунктове – розподіл потерпілих на групи для прийняття рішення про надання медичної допомоги (Де надати? В яку чергу? В якому обсязі?).

Виділяють наступні три групи уражених:

· потребують невідкладної медичної допомоги;

· ті, яким медична допомога може бути відтермінована;

· потребують паліативної терапії.

Складність викликають особи, які небезпечні для оточуючих. Вони підлягають санітарній обробці або тимчасовій ізоляції, а їхній одяг, майно – дезактивації, дегазації, дезінфекції, проте ці заходи не виключають їх потребу в лікувально-евакуаційному забезпеченні.

Сучасна система медичного сортування (тріаж) базується на поділі всіх постраждалих на чотири групи, кожній з яких присвоєний свій кольоровий код:

Невідкладна допомога – червоний колір

Термінова допомога – жовтий колір

Нетермінова допомога – зелений колір

Морг – чорний колір.

Ця система призначена для визначення черговості надання медичної допомоги та транспортування до лікарні за наявності великої кількості потерпілих, але обмеженої кількості медичного персоналу і засобів транспортування. Весь процес оцінки стану постраждалого займає, як правило, 60 секунд.

З завершенням оцінки стану, уражені помічаються кольором однієї з чотирьох категорій сортування у вигляді спеціальної кольорової бірки або наручного кольорового браслету чи кольорового фонарика (в темний час доби), чи просто кольоровою стрічкою.

Стан потерпілого, після первинного тріажа, може погіршуватися або покращуватися, тому сортування продовжує здійснюватися весь час рятівної операції і постраждалі в будь-який момент можуть бути перекваліфіковані з однієї категорії в іншу. В середині однієї категорії перевага віддається дітям і вагітним жінкам.

Первинне медичне сортування за системою START.

Один з найбільш поширених методів первинного медичного сортування постраждалих одержав назву START (Simple Triage and Rapid Treatent). Цей метод розроблений в 1983 році спеціалістами Пожежного департаменту м. Ньюпорт-Біч в Каліфорнії, разом з лікарями місцевої лікарні Хоаг. Він слугував для використання пожежними і екстреними службами в випадкові землетрусів або інших глобальних природних лих. Однак в подальшому він також став стандартним методом медичного сортування при наданні допомоги потерпілим при терористичних актах, а також при крахах потягів, автобусів, літаків та інших випадків з великою кількістю постраждалих.

Згідно методу START, рятівники, які першими прибули на місце пригоди, спочатку відділяють легкоуражених від інших потерпілих. Для цього просять всіх, хто в змозі пересуватися самостійно, відійти від інших постраждалих і збирають їх в визначеному місці, де їх позначають сортувальними засобами зеленого кольору. Цей контингент або одержав легкі поранення, або взагалі їх не отримав. Допомога їм надається уже після надання допомоги більш важким постраждалим.

Далі рятівники обстежують уражених, які не в змозі пересуватися і визначають у них наявність дихання, кровообігу та неврологічних функцій, на основі чого розділяють їх на три категорії: потребуючих невідкладної медичної допомоги, потребуючих термінової допомоги і мертвих.

В першу чергу рятівники визначають, чи дихає постраждалий. Якщо він не дихає, вони перевіряють прохідність його дихальних шляхів і усувають перепони для дихання. Якщо дихання потерпілого після цього не відновлюється, вважається, що жертва мертва і тіло позначають чорним кольором.

Якщо постраждалий дихає, то рятівники підраховують частоту його дихальних рухів. У випадку, якщо вона становить більше 30 за хвилину, то потерпілий позначається червоним кольором, потребуючим невідкладної допомоги, бо збільшення частоти дихальних рухів є однією з ознак шоку.

Після цього рятівники визначають у постраждалого наявність пульсу на променевій артерії. Якщо пульс не прощупується, то потерпілого позначають червоним кольором, а при наявності пульсу проводять тест капілярних судин, натискаючи на ніготь пальця руки, доки він не побіліє, а далі рахуючи, за скільки секунд кров повернеться назад до пальця. Якщо ніготь не порозовіє на протязі двох секунд, то потерпілого позначають червоним кольором, а якщо він набуде нормального кольору раніше, то приступають до наступного тесту – неврологічних функцій.

Рятівники просять постраждалого виконати будь-яку просту дію. Якщо він адекватно реагує на їх вказівки, його позначають жовтим кольором. Якщо ж потерпілий не реагує на оточуючих, його позначають червоним кольором, бо такий стан, можливо, небезпечний для життя.

Метод START добре зарекомендував себе серед рятівників завдяки простоті використання, доступній навіть особам, які не мають професійної медичної підготовки.

Професійні лікарі, здійснюючи медичне сортування, як правило, користуються більш складними методами, які дозволяють їм позначати чорним кольором, не тільки померлих, а й тих, чиї поранення, по їх висновку, не сумісні з життям.

В 1995 році на основі метода START доктор Лу Роміч з Дитячої лікарні Флориди в Майамі розробив метод медичного сортування Jamp START для педіатричних пацієнтів, який надалі став стандартним при тріажі дітей в США.