I. Неэпителиальные кисты

1. Аневризматическая костная киста – обширное остеокластическое многокамерное поражение, возникает чаще в нижней челюсти, развивается быстро,описана Joffe.Lichtenstein (1950). На рентгенограммах определяется просветление, чаше ячеистое, со вздутием коркового слоя. В гистологических препаратах видны многочисленные мелкие и крупные полости, заполненные эритроцитами, клеточной соединительной тканью со множеством гигантских многоядерных клеток. Здесь же гемосидерин и узкие трабекулы остеоида.

2.Простая костная киста – чаше возникает в первой , второй декадах жизни. Локализуется преимущественно между клыком и восходящей ветвью нижней челюсти. Рентгенологически это хорошо контурированная однокамерная зона просветления. При гистологическом исследовании: стенка кисты выстлана тонким слоем фиброзной ткани с беспорядочным расположением структур. Здесь же могутбыть многоядерные гиганты и гемосидерин.

II.Эпителиальные кисты

А.Развивающиеся

Одонтогенные

а/ Кератокисты. Возникают в зубообразующей зоне челюстей или сзади

третьего мандибулярного моляра и состоят из тонкой фиброзной капсулы, выстланной многослойным плоским ороговевающим эпителием. Связь с корнем зуба не прослеживается. Иногда возникают в зоне неразвивающегося зуба. Рентгенологически определяется одно- или многоячеистая киста. Иногда возникают множественные кератокисты. Редкой разновидностью кератокисты является «развивающаяся латеральная пародентальная киста». Последняя возникает у корня здорового зуба вне связи с корневым каналом и воспалительным процессом (в отличие от радикулярной кисты)

б/ Гингивальная киста (железа Серра, жемчужина Эпштейна, перла). Возникает в тканях десны ниже сосочкового слоя или на десневых валиках, типична у грудников, но может встречаться и в других возрастных группах. Киста выстлана многослойным плоским ороговевающим эпителием, заполнена роговыми массами. У грудных детей кисту принимают за прорезывающийся зуб

в/ Киста прорезывания. Возникает над коронкой зуба, выстлана
многослойным плоским неороговевающим эпителием: Разновидность
фолликулярной кисты. При визуальном осмотре определяется отечная, синюшная ткань в зоне прорезывающегося зуба, чаще молочного,

г/ Фолликулярная киста. Развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба.Чащё локализуется в области 2-3 моляра нижней челюсти или клыка и третьего моляра верхней челюсти. Рентгенологически в кисте определяется недоразвитый зуб. При гистологическом исследовании стенка кисты представлена тонким слоем соединительной ткани, выстланной многослойным плоским эпителием, имеющим всего .2-3 слоя и чаще без признаков ороговения. Встречаются слизьпродуцирующие и даже реснитчатые клетки. Возможно формирование микропапилломатозных структур! В окружающей кисту соединительной ткани встречаются островки одонтогенного эпителия.Фолликулярная киста может быть источником амелобластомы.

2.Неодонтогогенные:

а/ Киста носо-небного протока. Возникает при неправильном развитии носо-небного (резцового) канала. Рентгенологически киста определяется по средней линии верхней челюсти в виде ограниченного округлого или овального образования. Иногда возникает за резцами. В стенке кисты, представленной соединительной тканью, утолщенные нервные стволики и толстостенные сосуды, а также слизистые железки и жировая ткань. Киста выстлана многослойным плоским эпителием, псевдомногослойным или переходным эпителием. Оральный конец кисты, как правило, выстлан многослойным плоским, а назальный - эпителием респираторного типа

б/ Глобуло-максиллярная киста. Располагается в верхней челюсти между латеральным резцом и клыком. Возникает на месте слияния резцовой кости и альвеолярного отростка верхней челюсти. На рентгенограммах выявляется округлое, продолговатое образование, часто раздвигающее корни резца и клыка. Стенка кисты представлена фиброзной соединительной тканью, выстланной многослойным плоским неороговевающим, кубическим или реснитчатым цилиндрическим эпителием

в/ Назо-лабиальная (носо-альвеолярная) киста. Локализуется в альвеолярном отростке максиллы около ноздри. Располагается, как правило, вне костной ткани. Может вызывать поверхностное эрозирование внешней стенки верхней челюсти. Рентгенологически выявляется лишь при введении в неё контрастного вещества. Гистологически: киста выстлана многослойным плоским неороговевающим, псевдомногослойным, респираторным эпителием. Часто наблюдается их сочетание.

Перечисленные выше кисты относят к т. н. “фиссуральным кистам”

Б. Воспалительная.

1. Радикулярная киста. Возникает вследствие воспалительных процессов в периодонте из эпителия, оставшегося в периодонтальной связке! На рентгенограммах - хорошо очерченное образование, связанное с корнем зуба. Первоначально возникает апикальная гранулема. Клетки эпителиальных островков
пролиферируют, под влиянием медиаторов воспаления, и участвуют сперва в формировании сложной (эпителиальной) гранулемы, затем кисто-гранулемы, которая постепенно трансформируется в радикальную кисту. Стенка кисты представлена соединительной тканью, скудно инфильтрированной круглыми клетками, выстланной многослойным плоским ороговевающим эпителием. При попадании инфекции в стенке кисты развивается воспаление. Часть её эпителиальной выстилки замещается грануляционной тканью В эпителиальной выстилке кисты могут формироваться двухконтурные гиалиновые тела, с последующим их обызвествление. В стенке кисты могут откладываться кристаллы
холестерина. /

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Перечислите гистологические варианты амелобластомы

2. Для какой опухоли характерно формирование колец Лизегана? Опишите морфологию этой опухоли.

3. Укажите разновидности цементом. Опишите морфологию

доброкачественной цементобластомы.

4.Морфологические варианты одонтогенного рака?

5. Морфология фиброзной дисплазии челюстей?

.6. Опишите морфологию неэпителиальных кист челюстей.

7.Перечислите одонтогенные эпителиальные кисты. Опишите морфологию фолликулярной кисты.

8. Назовите фиосуральные кисты, опишите их морфологию

9. Морфология, морфогенез радикулярной кисты?