ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

ВОЗ.Классификация опухолей №7

I. Эпителиальные опухоли

A. Аденомы: I. Полиморфная аденома. 2.Мономорфные аденомы:
а/ аденолимфома, б/ оксифильная аденома, в/ другие типы аденом

Б. Мукоэпидермоидная опухоль

B. Ациноклеточная опухоль

Г. Карциномы: 1. Аденокистозная карцинома, 2. Аденокарцинома,

3. эпидермоидная карцинома, 4. Недифференцированная карцинома,

5. карцинома в плеоморфной аденоме (злокачественная смешанная

опухоль).

II. Неэпителиальные опухоли '

III. Неклассифицируемые опухоли

IV. Родственные состояния

A.Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение
Б. Сиалоз

B. Онкоцитоз

/

Эпителиальные опухоли

А.Аденомы

1. Плеоморфная (полиморфная) аденома, смешанная опухоль. Термин «плеоморфная аденома» предложен R. A. Willis (1960). Это наиболее частая опухоль слюнных желез, имеет сложное строение. Эпителиальный компонент опухоли имеет вид протоков, иногда формирует плоскоэпителиальные структуры. Они, вместе с солидными полями миоэпителия, располагаются в строме с выраженными миксоидными и хондроидными её изменениями, гиалинозом. Новообразование растет одним узлом. Дает рецидивы при неполном его удалении. Поражает преимущественно большие слюнные железы, из них чаще околоушную слюнную. Железу.

2. Мономорфные аденомы

а/ Аденолимфома (опухоль Уортина). Типично поражение околоушной слюнной железы. В 10% случаев растет мультицентрично, локализуясь в одной или обеих околоушных слюнных железах. Гистологически состоит из железистых структур, образованных двуслойным эпителием. Цитоплазма клеток наружного, слоя зозинофильна, внутренний слой представлен цилиндрическими клетками с ацидофильной зернистой цитоплазмой. Строки содержит обильной количество лимфоидной ткани с многочисленными лимфоидными фолликулами.

б/ Оксифильная аденома. Состоит из онкоцитов - крупных клеток с зернистой зозинофильной цитоплазмой, формирующих железы разных размеров. Строма скудная. Опухоль растет одним узлом, медленно.

в/ Другие типы мономорфных аденом. Мономорфные аденомы могут иметь преимущественно тубулярное строение и обозначаться как «ТУБУЛЯРНЫЕ» аденомы или трабекулярное - «ТРАБЕКУЛЯРНЫЕ». Особняком стоят базальноклеточные аденомы. Они напоминают по своему строению базалиому кожи. Мелкие мономорфные клетки образуют солидные поля, тяжи, трабекулы с полисадным расположением ядер по периферии комплексов. В трабекулах и тяжах могут формироваться полости, заполненные зозинофильным содержимым. Местами эпителий имеет эпидермоидную дифференцировку (Н. И. Локтев, В. В. Молчанов, 1998). Очень редкий тип аденомы - светлоклеточная аденома. Предполагают, что источником ее развития является миоэпителий.

Б. Мукоэпидермоидная опухоль. Локализуется преимущественно в околоушной слюнной железе (40%) и небе (27%), обладает, местнодеструирующим' ростом, в настоящее время расценивается как злокачественная . Макроскопически имеет вид хорошо отграниченного, но редко инкапсулированного узла. На разрезе заметны многочисленные кисточки. Консистенция от мягкой до плотной, иногда каменистой. Плотные и малоподвижные опухоли оказываются более злокачественными. Микроскопически опухоль состоит из комплексов эпителиальных клеток, окруженной клеточной стромой. По периферии комплексов - эпидермоидный эпителий, располагающимся в несколько слоев, в центре - слизь продуцирующие эпителиоциты и клетки промежуточного типа. В центре комплексов могут формироваться кистозные полости, заполненные слизью. Выделяют высокодифференцированные опухоли (преобладают слизьпродуцирующие клетки) и _низкодифференцированные_, (преобладают плоскоэпителиальные клетки). Низкодифференцированные опухоли могут давать рецидивы и метастазы в регионарные лимфоузлы.

В. Ациноклеточная опухоль. Обладает местнодеструирующим ростом, может метастазировать. Макроскопически - серовато-коричневый узел, дольчатый, нечетко отграничен от окружающей ткани слюнной железы. Микроскопически опухоль состоит из округлых или многогранных эпителиоцитов, образующих ацинарные группы или солидные поля. Характерна цитоплазма клеток - базофильная, зерниста. Местами встречаются клетки со светлой цитоплазмой.

Г. Карциномы

1. Аденокистозиая карцинома. Состоит из клеток двух типов.
Эпителиальных, выстилающих протоки и миоэпителиальных, располагающихся кнаружи по отношению к эпителиальным клеткам. Эти клеточные ассоциации формируют кружевные и криброзные структуры, содержащие полости. заполненные эозинофильным, гомогенным веществом. Строма опухоли базофильная, мукоидизирована. Рост обычно инфильтративный с тенденцией к распространению вдоль оболочек нервов. Макроскопически характерны как узловая, так и диффузная форма. Поражаются преимущественно малые слюнные железы, из них чаще железы неба.

2, Аденокарцинома. Злокачественная эпителиальная опухоль, растет
узловато или диффузно, возможно формирование полостей. При микроскопическом исследовании выявляется атипичный эпителий, формирующий тубулярные, железистые, папиллярные структуры.

3.Эпидермоидная карцинома. Злокачественная опухоль с плоскоклеточной дифференцировкой. Атипичные клетки формируют солидные структуры, образуют кератин, межклеточные мостики. Продукции слизи нет.

4. Недифференцированная карцинома. Злокачественная низкодифференцированная эпителиальная опухоль, образованная сфероидными, веретенообразными клетками. Растет инвазивно, солидно.

5. Карцинома в плеоморфной аденоме. Эпителиальная опухоль с четким

проявлением злокачественности (инвазивный рост, клеточная атипия, патологические митозы), кроме этого должны быть найдены участки, характерные для плеоморфной аденомы.

II. Неэпителиальные опухоли.

Классифицируются по гистологической классификации опухолей ВОЗ №3

(опухоли мягких тканей). Наиболее часто встречаются доброкачественные опухоли слюнных желез мезенхимального генеза: гемангиома, лимангиома, нейрофиброма. Эти три опухоли составляют 50% опухолей слюнных желез у детей и 5% у взрослых.

III. Неклассифицируемые опухоли.

Доброкачественные и злокачественные опухоли, которые нельзя отнести ни к одной из вышеперечисленных групп.
IV. Родственные состояния. В клинике они идентифицируются как

опухоли.

А. Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение слюнных желез, и гистологически определяется выраженная атрофия ткани слюнной железы, обильная лимфоидная инфильтрация. Среди полей лимфоидных клеток мелкие островки эпителиальных и миоэпителиальных клеток (смотри также синдром Шегрена). Данное состояние трудно дифференцировать с лимфомой.

Б. Сиалоз. Процесс не воспалительный и не опухолевой. Наблюдается

рецидивирующая припухлость околоушных, иногда подчелюстных, слюнных желез. Гистологически отмечается гипертрофия серозных ацинарных клеток, интерстициальный отек, атрофия протоков. Возможна трансформация процесса в липоматоз околоушной слюнной железы. Описаны случаи сиалоза, связанные с гормональными нарушениями (недостаточность функции яичников, щитовидной железы), недостаточностью питания, циррозом печени, хроническим алкоголизмом.

В. Онкоцитоз. Клетки слюнной железы замещены онкоцитами -

эпителиоцитами с округлым ядром и резко эозинофильной цитоплазмой. Структура желез сохранена.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Опишите морфологию плеоморфной аденомы

2. Морфология, гистологические разновидности

мукоэпидермоидной опухоли?

3.Перечислить виды мономорфных аденом

4.Морфология ациноклеточной опухоли, ее биологические

Особенности.

5.Перечислите карциномы слюнной железы, опишите морфологию

аденокистозного рака.

6.Морфология, морфогенез лимфоэпителиального поражения

слюнной железы?