С наличием мезангиальныхдепозитов IgA
[Donadio J., Irande J., 1997]
’
Идиопатическая IgA-нефропатия (болезнь Берже)
Вторичные:
— болезнь Шенлейна—Геноха
Заболевания:
— печени — алкогольный цирроз, первичный билиарный цирроз, гепатит В, хронический шистосомоз;
— кишечника — целиакия, хронический неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
— кожи — герпетиформный дерматит, псориаз;
— бронхолегочной системы: идиопатический гемосидероз, муковисцидоз, саркоидоз
Новообразования:
— карцинома легких;
— гортани;
— поджелудочной железы;
— IgA моноклональная гаммапатия
Инфекции:
— ВИЧ-инфекция;
— лепра;
— токсоплазмоз
Другие системные заболевания:
— системная красная волчанка;
— криоглобулинемия;
— ревматоидный артрит;
— псориатический артрит;
— анкилозирующий спондилит;
— синдром Шегрена;
— наследственная иммунная тромбоцитопатия;
— васкулит, ассоциированный с антителами к цитоплазме нейтрофилов
ЭтиологиюIgA-нефропатии связывают с вирусной или бактериальной инфекцией верхних дыхательных путей, а также с HBV-инфекцией.
Патогенез. В патогенезе болезни Берже играют роль иммуно-комплексные и аутоиммунные механизмы, возможно, первичное нарушение регуляции синтеза IgA.
Морфологические измененияпри IgA-нефропатии разнообразны (выявляют мезангиопролиферативный, мембранозно-проли-феративный, мембранозный ГН, ФСГС, экстракапиллярный с полулуниями ГН). В морфологической классификации М. Levy и соавт. (1985) выделяют 4 морфологических варианта IgA-нефропатии: I тип характеризуется незначительным повреждением гломерул с отсутствием пролиферации мезангиальных клеток и наличием менее 10% гломерул со склеротическими изменениями. Для II типа характерен фокально-сегментарный гломеруло-нефрит с 10% и более глобально или сегментарно-склерозиро-ванных клубочков, при IIIтипе — диффузная мезангиальная пролиферация, при IV типе морфологических изменений — диффузная мезангиальная пролиферация в сочетании с сегментарным склерозом и/или наличием полулуний.
Иммунофлюоресцентное исследование биоптата обнаруживает депозиты IgA в мезангии, субэндотелии, вдоль базальной мембраны, в тубулоинтерстициальной ткани почек.
Клиника.В классическом варианте заболевание проявляется микро- или макрогематурией, возникающей на фоне или спустя 2—4 дня после инфекции верхних дыхательных путей. С течением времени у многих больных отмечается рецидивирующий характер макрогематурии, асимптоматической макрогематурии с протеинурией, однако микроскопическая гематурия или асимптоматическая протеинурия встречается более часто. Рецидив чаще обусловлен инфекцией.
Клинически IgA-нефропатия проявляется в 70—-75% асимптоматической рецидивирующей гематурией; гематурией с протеинурией, не достигающей 1 г/сут; в 20—25% — НС с гематурией и/или артериальной гипертензией. Протеинурия, достигающая уровня НС, артериальная гипертензия — клинические признаки, указывающие на неудовлетворительный прогноз. У пациентов с данным заболеванием нередко наблюдают лихорадку, боли в поясничной области, дизурические явления.
Лечение.При болезни Берже рекомендуют аглюатеновую диету. Однако, назначение этой диеты может уменьшить выраженность протеинурии, но не влияет на исход заболевания. При отчетливой клинике инфекции верхних дыхательных путей используют антибактериальные и противовирусные препараты.
E.Waldo и соавт. (1993) показанием к назначению глюкокортикоидов считают протеинурию, превышающую 1 г/с, более, чем минимально выраженный фиброз интерстиция и гломеру-лосклероз. Рекомендуют следующую схему лечения: первые 3 мес преднизолон 60 мг/м2 через день, в течение последующих 9 мес — 30 мг/м2 через день, на 2-м году терапии доза снижается до 15 мг/м2 через день; к 3—4-му году лечения доза преднизолона постепенно снижается и лечение прекращается. После окончания терапии у большинства пациентов обеих групп отмечалось уменьшение протеинурии и выраженности морфологических показателей активности процесса. Подтвердилась эффективность у больных с тяжелыми формами IgA-нефропатии (протеинурией и НС) сочетанной терапии преднизолоном, циклофосфамидом и дипиридамолом.
В последние годы прибегают к введению иммуноглобулинов G и М. При клиническом исследовании стало известно, что 3-месячный курс внутривенного введения иммуноглобулинов (G и М) 2 г/кг ежемесячно с последующим 6-месячным внутримышечным введением — 0,35 мл/кг каждые 15 дней способны замедлить или остановить протеинурию, гематурию и гистологический индекс активности (по биопсии почек) у пациентов с IgA-нефропатией.
В терапии IgA-нефропатии применяют рыбий жир и витамин Е.
При быстро прогрессирующем течении IgA-нефропатии, сопровождающейся экстракапиллярным ГН с полулуниями, показан плазмаферез.
Течение, исход.Течение НС при болезни Берже чаще хроническое рецидивирующее или персистирующее. Развитие НС при IgA-нефропатии считают прогностически неблагоприятным фактором. Однако возможна спонтанная ремиссия.
Клиническими симптомами, свидетельствующими о плохом прогнозе IgA-нефропатии, являются артериальная гипертензия, выраженная макрогематурия, протеинурия, достигающая уровня НС, полный НС, нарушение функции почек уже в начале заболевания. Развитие ХПН при IgA-нефропатии у детей и подростков через 5—10 лет от начала заболевания констатируют в 5—7,7—11% случаев. Частота рецидивов болезни Берже в почечном трансплантате составляет 30-50%.
Дата добавления: 2016-04-14; просмотров: 638;