Деление брюшной полости на этажи

ТЕМА: «Верхний этаж брюшной полости. Органы».

Актуальность темы:Знание топографической анатомии, кровоснабжения и иннервации органов верхнего этажа брюшной полости, образований брюшины (сумки, связки), является основой для диагностики заболеваний этих органов и анатомического обоснования оперативных доступов и выбора способа оперативного приёма.

Продолжительность занятия:2 академических часа.

Цель общая:Изучить строение, кровоснабжение, иннервацию органов верхнего этажа брюшной полости, для топографо-анатомического обоснования оперативных вмешательств на печени, желчном пузыре, желудке, поджелудочной железе.

Конкретные цели (знать, уметь):

1. Знать клиническое определение брюшной полости и деление её на этажи.

2. Знать положение органов верхнего этажа брюшной полости, по отношению к брюшине.

3. Знать стенки печёночной, преджелудочной и сальниковой сумок и их клиническое значение.

4. Знать синтопию и скелетотопию органов верхнего этажа брюшной полости.

5. Знать кровоснабжение, иннервацию органов верхнего этажа брюшной полости.

6. Уметь давать топографическое обоснование путям распространения гнойно-воспалительных процессов в верхнем этаже брюшной полости.

Материально-техническое обеспечение занятия

1. Труп

2. Таблицы и муляжи по теме занятия

3. Набор общехирургического инструментария

Технологическая карта проведения практического занятия.

Содержание темы

Клиническая ситуация

В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом «острый живот». По экстренным показаниям была произведена верхняя срединная лапаротомия. При ревизии органов поставлен диагноз перфоративной язвы задней стенки желудка.

Задания:

1. Каковы возможные места локализации содержимого желудка?

2. Назовите стенки сальниковой сумки?

3. Посредством чего сальниковая сумка сообщается с брюшной полостью?

Решение задачи:

1. Содержимое желудка при перфоративной язве задней стенке может находится в сальниковой сумке, в левом поддиафрагмальном пространстве.

2. Стенки сальниковой сумки: передняя – печёночно-желудочная связка, задняя стенка желудка, желудочно-ободочная связка, задняя – листок пристеночной брюшины, нижняя – левая часть брыжейки поперечно-ободочной кишки, левая – селезёнка с её связками.

3. Сальниковая сумка сообщается с брюшной полостью через сальниковое отверстие (foramen epiploicum (Winslowi).

Деление брюшной полости на этажи

Поперечноободочная кишка и ее брыжейка образуют перегородку, которая делит брюшную полость на два этажа – верхний и нижний. Деление это условное, т.к. полного разграничения между этажами в действительности нет, однако для практических целей такое деление удобно (рис. 1).

Линия, по которой корень брыжейки поперечноободочной кишки связан с задней брюшной стенкой, проходит следующим образом: справа она начинается несколько ниже уровня середины правой почки, затем пересекает середину нисходящей части двенадцатиперстной кишки, головку поджелудочной железы и далее проходит по переднему краю тела железы, достигая левой почки примерно на уровне ее середины. Эта линия приблизительно соответствует поперечной линии, которая на передней брюшной стенке соединяет нижние точки десятых ребер.

В верхнем этаже брюшной полости находятся: печень, желудок, селезенка, поджелудочная железа, верхняя половина двенадцатиперстной кишки. Поджелудочная железа расположена позади брюшины; тем не менее она рассматривается как орган брюшной полости, т.к. оперативный доступ к ней обычно осуществляется путем чревосечения.

В нижнем этаже брюшной полости находятся: петли тонкой кишки (с нижней половиной двенадцатиперстной) и толстая кишка.