Предварительный диагноз

В данном разделе приводится лишь формулировка предварительного диагноза, выставленного на основании результатов классических методов обследования больного: расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации и специальных клинических приемов оценки ортопедического статуса. Предварительный диагноз формулируется в соответствие с общепринятой классификацией ортопедических заболеваний и травм применительно к данной нозологии. В качестве основного заболевания указывается то, которое послужило причиной госпитализации или обусловливает тяжесть состояния больного.

Фоновым является заболевание, которое, не будучи основным, имеет важное значение в его патогенезе или обусловливает особую тяжесть течения основного заболевания (травмы), играет роль в возникновении и неблагоприятном течении осложнений.

Осложнения болезни (травмы) – это проявления структурно-функциональных изменений, патогенетически обусловленные основным заболеванием. Осложнения существенно утяжеляют клиническую картину, повышают вероятность инвалидизации, могут явиться непосредственной причиной и более тяжелых последствий. Диагностические или лечебные воздействия (например, пункционная биопсия) формулируются в структуре основного заболевания после изложения всех элементов диагноза (активность, течение, поражения органов и т.п.) с указанием даты этого воздействия.

Сопутствующими считаются такие заболевания, которые не связаны по этиологии и патогенезу непосредственно с основным, не оказывают на его развитие и течение особого влияния, в настоящее время не находятся в стадии обострения.

Правильное представление о пациенте на этапе предварительной диагностики поможет студенту осознанно подойти к составлению плана дополнительного обследования.

План обследования пациента.

План обследования составляют, исходя из предварительного диагноза, для объективного подтверждения или исключения поставленного диагноза с помощью дополнительных клинико-функциональных, инструментальных, клинико-морфологических, лабораторных методов. Дополнительные методы исследования также позволяют выявить осложнения основного патологического процесса и сопутствующих заболеваний. При необходимости назначают консультации специалистов. Необходимо учитывать противопоказания у больного к проведению определенных исследований (непереносимость препаратов, тяжесть состояния и т.п.). Указывается цель каждого исследования.