Ортопедическая характеристика

Визуальное исследование проводится с целью оценки:

- общего состояния больного, веса, роста, индекс массы тела, пропорциональности телосложения, установки головы, треугольников талии, отклонения грудной клетки по отношению к тазу, расположения передне-верхних остей подвздошных костей таза, расположения надплечий и лопаток, ограничения подвижности позвоночника при наклонах вперед, назад, вправо, влево, трофических нарушений в дистальных отделах нижних конечностей (окраска кожных покровов, характер облысения, состояние ногтевых пластинок, характер пастозности, отечности, пигментации и индурации, выраженность основных венозных стволов), походки, пользование дополнительной опорой;

- положения конечности, амплитуды движений в суставах верхних и нижних конечностей (сгибание, разгибание, отведение, приведение, внутренняя и наружная ротация), укорочение конечности, атрофию мышц, положение таза (перекос таза в сагиттальной плоскости), состояние физиологических искривлений позвоночника, пульсации на артериях (стоп, подколенных и бедренных).

Осмотр должен носить характер сравнения симметричных участков тела с учетом возраста пациента и пола. При этом производят сначала общий осмотр, исследуют область повреждения или деформации, затем остальных сегментов конечности. Данные осмотра дополняются и конкретизируются при пальпации, надавливании и перкуссии. Таким образом, выявляется местная болезненность, состояние кожных покровов, грубые расстройства чувствительности, мышечный тонус и т.д.

При осмотре определяют положение тела, его позу и положение поврежденной конечности. Различают три основных положения тела: активное, пассивное и вынужденное. В травматологической практике пассивное положение конечности может отмечаться, например, при переломах шейки бедра, когда поврежденная конечность пассивно ротирована кнаружи; при параличе малоберцового нерва - пассивное эквинусное положение стопы. Вынужденное положение может касаться всего тела или какого-либо отдельного сегмента. Оно может быть вызвано, например, болевым синдромом, нарушением мышечного равновесия вследствие ампутации и т.д.

Ощупывание является дополнением к зрительным впечатлениям, полученным при осмотре. При ощупывании обращается внимание на изменение кожной температуры, местную болезненность, состояние кожных покровов и подлежащих тканей, послеоперационных рубцов. Наиболее информативным является определение функциональных возможностей опорно-двигательной системы, которые характеризуются объемом движений в суставах, состоянием сухожильно-мышечного аппарата, компенсаторно-приспособительными реакциями.

Клиническое обследование продолжается по классической схеме «верху вниз» и заканчивается антропометрическими измерениями.

Шея. Грудино-ключично-сосцевидные мышцы выражены (не выражены) с обеих сторон, контурируют или нет при повороте головы в противоположную сторону.

Надплечье. Внешний осмотр. Форма и симметричность развития трапецевидной и дельтовидной мышц. Пальпация (болезненная, безболезненная).

Лопатки расположены симметрично (не симметрично) относительно оси позвоночника. Углы лопаток прижаты к задней поверхности грудной клетки (выступают), находятся на уровне между грудными позвонками (указать уровень). Движения в полном объеме (ограничены, отсутствуют).

Туловище и позвоночник. Внешний осмотр: характеристика кожных покровов, тип телосложения.

Линии, проведенные через обе ключицы, через симметричные точки реберных дуг, через передне-верхние ости подвздошных костей и вертелы бедер параллельны между собой и параллельны горизонтальной плоскости (указать отклонение линий).

Линии, проведенные через акромиальные концы лопаток, верхние и нижние углы лопаток, задне-верхние ости подвздошных костей параллельны между собой и горизонтальной плоскостью (указать отклонение линий).

Грудная клетка (нормостеническая и др.). Симметричность. Над- и подключичные ямки. Эпигастральный угол. Ребра в боковых отделах ( направление, межреберные промежутки). Болевые точки.

Позвоночник имеет два физиологических лордоза (шейный и поясничный) и два физиологических кифоза (грудной и крестцовый). Проведение теста с нагрузкой: давлением по оси на голову определяется локальная болезненность в шейном отделе позвоночника. Давлением на плечи выявляется локальная болезненность в грудном и поясничном отделах позвоночника. Амплитуда движений во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Патологическая подвижность шейного отдела позвоночника.

Расположение таза к оси туловища. Симметричность расположения передних верхних остей, задних верхних остей и гребней подвздошных костей по отношению к средней линии тела. Пальпация таза в передне-заднем направлении (нагрузка на задние отделы таза) и в сагитальной плоскости (нагрузка на передние отделы таза). Сдавление между собой гребня подвздошной кости и седалищного бугра справа и слева. Осмотр и пальпация лонного сочленения.

Верхние конечности. Кожа верхних конечностей (чистая, эластичная, окраска, тургор)

Ось верхней конечности (проходит через акромиальный отросток лопатки, головки лучевой и локтевой костей).

Длину верхних конечностей сравниваем при положении рук больного вдоль туловища, ладонной поверхностью кисти кпереди. Для сравнения длины плеча справа и слева необходимо согнуть руки в локтевых суставах.

В локтевом суставе имеются 3 опознавательные точки: 2 надмыщелка плечевой кости и вершина локтевого отростка. В разогнутом положении все точки находятся на одной прямой линии Гюнтера. При сгибании нормального локтевого сустава в норме эти 3 точки образуют равнобедренный треугольник Гюнтера. Ось плеча в норме перпендикулярна линии Гюнтера и делит эту линию пополам – линия Маркса