Ортопедическое лечение остеоартроза
В настоящее время для лечения больных гонартрозом и коксартрозом
II-III стадий широко применяются тотальные артропластики эндопротезами коленных и тазобедренных суставов. Эти операции считаются наиболее целесообразными, так как позволяют больному не только избавиться от боли, но и значительно повысить качество жизни за счет приобретения «полноценной» двигательной активности.
При коксартрозе выполняют также различные реконструктивные и разгрузочные операции: межвертельную остеотомию, моделирующую резекцию тазобедренного сустава, фенестрацию широкой фасции бедра для уменьшения давления на головку бедренной кости, улучшения кровообращения и снижения боли. Однако все эти оперативные вмешательства конструктивно не решают проблему лечения больных коксартрозом, а носят паллиативный характер.
Лечение больных гонартрозом, особенно осложненного варусной установкой коленного сустава, является прерогативой ортопеда. Кроме тотального эндопротезирования коленного сустава применяют разгрузочно-корригирующие оперативные вмешательства – остеотомию с коррекцией оси голени в сочетании с артротомией и удалением нежизнеспособных участков кости и хряща.
В стадии гонартроза, когда боли обусловлены стойким повышением внутрикостного давления, временный эффект достигается методом экскохлеации субхондральной кости в сочетании с туннелизацией костно-мозгового канала большеберцовой кости.
Для лечения варусной установки используют методики высокой остеотомии большеберцовой кости или обеих костей голени. Для фиксации костных отломков применяют фиксаторы различной конструкции. В качестве костной распорки, заполняющей узкое пространство в виде расщепа, образующегося в результате коррекции оси голени между костными фрагментами, вводят обычно костный аутотрансплантат, взятый из той же большой берцовой кости. Эта методика высокой остеотомии большеберцовой кости может быть использована при варусной установке коленного сустава под углом не более 10о. При варусной установке коленного сустава под большим углом требуется остеотомия обеих костей голени и соответствующая надежная фиксация вплоть до использования наряду с металлоостеосинтезом и дополнительной гипсовой повязки.
В ряде случаев хороший результат наблюдается у больных с вторичным гонартрозом при артритах коленного сустава после резекции и аутопластики надколенника с помощью поверхностной фасции на ножке того же надколенника: исчезают боли и улучшаются движения в коленном суставе.
В связи с появлением артроскопической техники все шире используется мозаичная хондропластика суставных поверхностей коленного сустава, лишенных гиалинового хряща. Костносуставные трансплантаты при этом виде лечения берутся из того же сустава, но с ненагруженных поверхностей межмыщелкового пространства.
Критерии диагностики остеоартроза (по Л.И. Беневоленской и соавт., 1993)
Клинические критерии:
1. Боли в суставах, возникающие в конце дня и/или в первую половину ночи.
2. Боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое.
3. Деформация суставов за счет костных разрастаний (включая узелки Гебердена и Бушара).
Рентгенологические критерии:
1. Сужение суставной щели.
2. Остеосклероз.
3. Остеофитоз.
Примечание: Критерии 1-2 – основные; критерий 3 – дополнительные. Для постановки диагноза остеоартроза наличие первых двух клинических и рентгенологических признаков обязательно.
Критерии диагностики коксартроза (по R.D. Althman, 1995)
Вариант 1.
Боль в области тазобедренного сустава в течение более 2-х недель прошедшего месяца и как минимум наличие 2-х из 3-х критериев:
1. СОЭ ≤ 20 мм/час.
2. Остеофиты головки бедренной кости и/или вертлужной впадины.
3. Сужение суставной щели
Вариант 2.
Боль в области тазобедренного сустава в течение 2-х недель и более и как минимум наличие 3-х из 4-х признаков:
1. Уменьшение наружной ротации бедра.
2. Боль при внутренней ротации бедра.
3. Утренняя скованность < 60 минут.
4. Возраст больных > 50 лет.
Критерии диагностики артроза кистей (по R.D. Althman, 1995)
Вариант 1.
Боль в мелких суставах кистей, утренняя скованность в них в течение более чем половины прошедшего месяца и значительное увеличение окружности (объема) более чем одного из межфаланговых суставов.
Вариант 2.
Значительное увеличение в объеме двух суставов и более.
Отек пястно-фаланговых суставов в двух суставах и более, а также деформация более чем одного из 10 суставов.
Индекс тяжести коксартроза Лекена (M. Lequesne)
| Признаки | Баллы |
| 1. Боль или дискомфорт: Ночная боль: а) нет б) только при движениях или в определенном положении в) даже без движений Утренняя скованность или боль после вставания с постели: а) нет или менее 1 минуты б) менее 15 минут в) 15 минут и более Усиление боли после стояния в течение 30 минут: а) нет б) есть Боль при ходьбе: а) не возникает б) возникает только после прохождения определенной дистанции в) возникает с самого начала и затем усиливается Боль в положении сидя в течение 2 часов, не вставая 2. Максимальная дистанция при ходьбе без боли: а) нет ограничений б) более 1 км, но с ограничениями в) около 1 км г) от 500 до 900 м д) от 300 до 500 м е) от 100 до 300 м ж) менее 100 м з) с одной палкой или костылем и) с двумя палками или костылями 3. Активность на протяжении дня: Можете ли вы, наклонившись вниз, надеть носки? Можете ли вы поднять предмет с пола? Можете ли вы подняться на один пролет лестницы? Можете ли вы сесть в машину? | +1 +2 0-2 0-2 0-2 0-2 |
Градация ответов: просто – 0; с трудом – 1; невозможно – 2.
Тяжесть коксартроза: 1-4 – слабая, 5-7 – средняя, 8-10 – выраженная, 11-12 – значительно выраженная, более 12 - резко выраженная.
Индекс тяжести гонартроза Лекена (M. Lequesne)
| Признаки | Баллы |
| 1. Боль: Ночная боль: а) нет б) только при движениях или в определенном положении в) даже без движений Утренняя скованность или боль после вставания с постели: а) нет или менее 1 минуты б) менее 15 минут в) 15 минут и более Усиление боли после стояния в течение 30 минут: а) нет б) есть Боль при ходьбе: а) не возникает б) возникает только после прохождения определенной дистанции в) возникает с самого начала и затем усиливается Боль или дискомфорт при вставании без помощи рук из положения сидя: а) нет б) есть 2. Максимальная дистанция при ходьбе без боли: а) нет ограничений б) более 1 км, но с ограничениями в) около 1 км г) от 500 до 900 м д) от 300 до 500 м е) от 100 до 300 м ж) менее 100 м з) с одной палкой или костылем и) с двумя палками или костылями 3. Наличие трудностей в повседневной жизни: Можете ли вы пройти вверх один пролет лестницы? Можете ли вы пройти вниз один пролет лестницы? Можете ли вы убрать что-либо на нижнюю полку шкафа, стоя на коленях? Можете ли вы идти по неровной дороге? Испытываете ли вы стреляющие боли и/или внезапное ощущение потери опоры в пораженной конечности? а) иногда б) часто | +1 +2 0-2 0-2 0-2 0-2 |
Градация ответов: просто – 0; с трудом – 1; невозможно – 2.
Тяжесть коксартроза: 1-4 – слабая, 5-7 – средняя, 8-10 – выраженная, 11-12 – значительно выраженная, более 12 - резко выраженная.
Дата добавления: 2016-04-11; просмотров: 933;