Разделы диагностики.

В общей теории диагноза принято выделять три раздела:

семиотический,

технический

логический,

а применительно к системам типа "человек-человек" – деонтологический.

Семиотикой сначала назвали один из разделов медицинской диагностики, в котором изучаются признаки и симптомы болезней. Здесь семиотика употребляется в первоначальном смысле. Греческое semeiotikon (от semeon – знак, признак) обозначало первоначально науку о симптомах в медицине.

Семиотический (семиологический) содержит описание признаков, характеризующих нормальное состояние или отклонения от него, т. е. описание различных видов симптомов и синдромов, признаков болезней.

В техническом разделе дается описание методов (методик) и средств обследования объекта диагностики. В медицинской диагностике это методы обследования больного и врачебная «техника», в технической - методы обследования технического объекта и контрольно-измерительная аппаратура.

В логическом разделе характеризуется диагностическое мышление, т. е. возникающий при появлении отклонений от нормы специфический процесс распознавания по внешним признакам (симптомам) внутренних состояний объекта диагностики.

Деонтологический раздел связан с вопросами взаимоотношения диагноста с обследуемым, комплексом этических правил, которыми должен руководствоваться человек, устанавливающий диагноз.

Этапы диагностики.

В литературе по медицинской диагностике приводятся схемы этапов диагностического процесса, отражающие его реальное содержание с различной полнотой и глубиной. А.Р. Лурия выделяет в процессе диагностирования болезни два этапа: аналитический (содержанием которого является сбор фактов) и синтетический (включает большую творческую работу врача по их критическому сопоставлению, проверке и формулировке окончательного вывода). «Техника диагноза» сводится, с одной стороны, к восприятию различных симптомов и признаков болезни, а с другой, к правильной их интерпретации.

Г.А. Рейнберг при построении диагноза выделяет три этапа мыслительного процесса:

1) общая ориентация или сортировка больных, предполагающая отнесение больного к компетентности врача той или иной специальности, а его заболевания к той или иной системе с преимущественным вовлечением того или иного органа;

2) дифференциация и анализ, т. е. мысленное дробление изучаемого явления на отдельные признаки (симптомы) и изучение каждого из этих признаков в отдельности;

3) интеграция и синтез, заключающийся в собирании выявленных признаков и объединении их в единое целое.

М.В. Черноруцкий указывает, что мыслительный процесс при постановке диагноза проходит в три этапа:

1) наблюдения, предполагающего стадии субъективного исследования (расспроса) и объективного исследования;

2) оценки наблюдаемых явлений и умозаключения, включающих стадии анализа данных исследования и их синтеза и построение на этой основе диагноза;

3) действия. Последний этап образуют стадии конкретных выводов в отношении лечения больного, дальнейшего его обследования, предсказания и проверки диагноза на практике путем последующего наблюдения и исследования.

И.Н. Осипов и П.В. Копнин выделяют в качестве критерия две стадии:

Первая - исследование больного и установление нозологической формы заболевания. На этой стадии определяется диагноз болезни или формально-абстрактный диагноз. Здесь выясняются общие характерные черты данной болезни без учета индивидуальных особенностей ее проявления у конкретного больного. Эта стадия включает пять этапов: собирание анамнеза, определение (обнаружение) субъективных и объективных симптомов, прижизненный патологоанатомический диагноз, функциональный диагноз, диагноз болезни или формальный диагноз.

На второй стадии устанавливаются индивидуальные специфические особенности конкретное случая заболевания, т. е. осуществляется переход от болезни вообще к болезни данного больного. Эта стадия подразделяется на два этапа: диагноз по существу, или патогенетический, и установление прогноза заболевания.

Приведенная схема диагностического процесса признается целым рядом авторов (Бенедиктов И.И., Голубничий Г.К., Петленко В.П., Царегородцев Г.И.) как наиболее оптимальная.

А.С.Попов, обобщая имеющиеся в методологической литературе мнения и рассматривая диагностический процесс преимущественно с точки зрения логических приемов и форм мышления врача в процессе установления диагноза, предлагает схему диагностического процесса из пяти этапов:

1) исследование больного;

2) анализ полученных фактов и создание «синтетической» картины состояния больного;

3) построение диагноза;

4) применение диагноза в интересах больного и проверка его истинности;

5) прогноз заболевания.

Проведенный анализ этапов диагностики, ее структуры и места в системе научного знания позволяет применительно к системам «человек-человек» построить следующее ее определение:

диагностика как научная дисциплина является (1) элементом системы знания определенной области, (2) имеющим семиотический, технический, логический и деонтологический аспекты, (3) представляющим собой непосредственную теоретическую основу практической деятельности распознавания состояния единичного объекта.