Острая травма зубов

Причиной повреждения является удар по зубу при случайном падении, занятиях спортом и т.д. Среди повреждений временных зубов наиболее часто встречается вывих зуба, перелом, реже отлом коронки. Из числа травм постоянных зубов по частоте в убывающем порядке следует отлом части коронки, вывих, ушиб зуба и перелом корня зуба. Травма зубов наблюдается у детей различного возраста, однако временные зубы чаще повреждаются в возрасте от 1 года до 3 лет, а постоянные в 8-9 лет.

М.И. Грошиков разработал следующую классификацию острой травмы зубов:

1. Ушиб зуба (без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пучка).

2. Вывих зуба:

1) неполный (без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пучка):

а) со смещением коронки в сторону окклюзионной поверхности,

б) со смещением коронки в сторону преддверия полости рта,

в) со смещением коронки в сторону соседнего зуба,

г) со смещением коронки в небную сторону,

д) с повтором вокруг оси,

е) комбинированный;

2) вколоченный;

3) полный.

3. Перелом:

1) коронки зуба:

а) в зоне эмали,

б) в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба;

2) шейки зуба:

а) выше дна зубо-десневой бороздки,

б) ниже дна зубо-десневой бороздки;

3) корня зуба с разрывом или без разрыва пульпы в месте перелома (без смещения или со смещение отломков): поперечный, косой, продольный, оскольчатый, в пришеечной, верхушечной и средней частях зуба.

4. Сочетанная травма.

5. Травма зачатка зуба.

Ушиб зуба

В первые часы возникает значительная болезненность, усиливающаяся при накусывании. Иногда в результате ушиба наступает разрыв сосудистого пучка, может быть кровоизлияние в пульпу. Состояние пульпы оценивают путем определения ее электровозбудимости через 2-3 дня после травмы.

Дифференцировать ушиб зуба следует от перелома корня, при котором может наблюдаться такая же клиническая картина, однако перелом корня зуба четко определяется на рентгенограмме.

Лечение. Необходимо создать зубу покой. Это достигается исключением из пищевого рациона твердой пищи. У маленьких детей можно выключить зуб из контакта путем сошлифовывания режущего края коронки антагониста. Сошлифовывать края коронки постоянного зуба нежелательно.

Вывих зуба

Смещение зуба в лунке, возникающее при боковом или вертикальном направлении травмирующей силы. При нормальном состоянии пародонта требуется значительное усилие для смещения зуба. Однако, в случае резорбции костной ткани вывих может произойти при незначительном воздействии, например разжевывании жесткой пищи. Он может сопровождаться повреждением целостности десны.

Различают вывих полный, неполный и вколоченный. Вывих может быть изолированным или сочетаться с переломом корня зуба, альвеолярного отростка или тела челюсти. Больной жалуется на болезненность одного зуба или группы зубов, значительную подвижность, точно указывает время возникновения и причину.

В первую очередь необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения такого зуба. Основным критерием является состояние костной ткани у корня зуба. При ее сохранности на протяжении не менее половины длины корня зуб не рекомендуется удалять. В первую очередь устанавливают зуб на прежнее место (под анестезией), а затем обеспечивают ему покой - исключают его подвижность. С этой целью проводят шинирование. Затем оценивают состояние пульпы зуба. В некоторых случаях при смещении корня происходит разрыв сосудисто-нервного пучка, но чаще всего пульпа остается жизнеспособной. В первом случае, при некрозе пульпу необходимо удалить, а канал запломбировать, во втором - сохранить пульпу. О состоянии пульпы судят по ее реакции на электрический ток. Следует помнить, что в первые 3-5 дней после травмы снижение возбудимости пульпы может быть ответной реакцией на травму. В таких случаях необходимо оценить состояние пульпы в динамике (повторно). Восстановление возбудимости указывает на нормальное состояние.

При травме зуба возможно вколочение корня в челюсть, что всегда сопровождается разрывом сосудисто-нервного пучка. Такое состояние характеризуется болезненностью, и больной указывает на "укороченный" зуб. Зуб фиксируют в правильном положении и сразу же удаляют пульпу. Ее рекомендуется удалить как можно раньше, чтобы не допустить распада и окрашивания коронки зуба в черный цвет.

При острой травме может иметь место полный вывих (зуб приносят в руках или выпавший зуб вставляют в лунку). Лечение состоит в реплантации зуба. Операция может быть успешной при неизменных тканях пародонта. Ее производят в такой последовательности: трепанируют зуб, удаляют пульпу и пломбируют канал. После обработки корня и лунки антисептическим раствором вводят зуб на место и фиксируют его (шинирование показано не всегда). В отсутствии жалоб на болезненность показаны наблюдение и рентгенологический контроль.

Отлом коронки не представляет трудностей для диагностики. Объем и характер лечебного вмешательства зависит от потери тканей. При отломе части коронки, без вскрытия полости зуба, ее восстанавливают с использованием композиционного пломбировочного материала. Если условия для фиксации пломбы недостаточны, то применяют парапульпарные штифты.

Если во время травмы полость зуба вскрыта, то в первую очередь производят обезболивание и удаление пульпы, если нет показаний и условий к ее сохранению, а канал пломбируют. С целью улучшения условий для фиксации пломбы может быть изготовлен штифт, который фиксируют в канале. Утраченную часть коронки восстанавливают композитным пломбировочным материалом. Кроме того, можно изготовить вкладку, искусственную коронку.

При полном отломе коронки следует решить вопрос о возможности использования корня для изготовления штифтового зуба или искусственной коронки. Обязательным условием является пломбирование канала. При пломбировании целесообразно остановить место для штифта, т.е. заполнить пломбировочным материалом верхушечную часть корневого канала.

Перелом корня зуба

Перелом может быть поперечным, продольным, косым, оскольчатым. Решающим в диагностике является рентгенологическое исследование. Наиболее неблагоприятны продольный, оскольчатый и диагональный косой переломы, при которых нельзя использовать корни под опору.

При поперечном переломе многое зависит от его уровня. Если

поперечный перелом произошел на границе верхней ½ - ¼ длины корня или на середине, то после трепанации зуба и удаления пульпы канал пломбируют, а отломки соединяют специальными штифтами. В ближней к верхушке четверти корня достаточно запломбировать канал большого отломка. После пломбирования каналов важное значение имеют восстановление правильного положения зуба и исключение травмирования при смыкании челюстей.