Радиационный (постлучевой) некроз твердых тканей зубов

Встречается после воздействия ионизирующего излучения в связи с лечением злокачественных новообразований, заболеваний крови, других органов и систем. А также с действием профессиональных факторов.

Патогенез лучевого поражения зубов до сих пор не выяснен. Предполагают, что в облученном организме происходит специфическое подавление ферментных систем, участвующих в процессе тканевого дыхания в аэробной фазе (железосодержащих). Нарушение аэробной фазы тканевого дыхания влечет за собой накопление в тканях организма, в том числе в пульпе зуба, недоокисленных продуктов метаболизма, а также стойкое нарушение дальнейшего их окисления до СО₂ и Н₂О.

В результате действия ионизирующего излучения именно эти процессы, происходящие в пульпе зуба, приводят к нарушению трофики и физиологических процессов реминерализации эмали и дентина.

Клинические признаки постлучевого поражения тканей рта и зубов: радиомукозит слизистой оболочки губ, щек, языка, потеря или извращение вкусовых ощущений, ксеростомия, радиационный некроз, острый кариес.

Л.А. Иванова (1989) установила, что у таких больных существенно снижается уровень неспецифической резистнентности и иммунной защиты тканей полости рта.

Участки нероза, вначале локальные, а затем по типу циркулярного поражения зубов, темного цвета, заполненные рыхлой некротической массой, безболезненные. Отмечается ломкость, стертость жевательной и вестибулярной поверхности зубов.

Острый кариес характеризуется тем, что кариозные полости имеют неровные, изъеденные края, заполненные размягченной грязно-серой массой, удаление их малоболезненно или безболезненно. Характерно выпадение имеющихся ранее и вновь поставленных пломб. Показатели электроодонтометрии понижены до 15-25 мкА.

При хроническом, дробном, ионизирующем облучении, обычно связанные с профессиональными особенностями работы, поражение зубов носит хронический характер.

Профилактика лучевых поражений зубов заключается в снижении прямого действия радиации на зубы путем изготовления индивидуальной свинцовой каппы, которую больной надевает непосредственно перед каждой процедурой лучевой терапии. Необходимо уменьшить непосредственно действие проникающей радиации путем предварительного (перед облучением) назначения месячного курса общей и местной реминерализующей терапии в сочетании с антиоксидантами.

Пломбирование проводят через 1-1,5 месяца с предварительным наложением лечебной прокладки, обладающей одонтотропным действием на основе гидроокиси кальция или апипродуктов (паста ММП). Пломбируют зубы стеклоиономерным цементом.