Гиперестезия твердых тканей зуба

Термином - "гиперестезия" принято обозначать повышенную болевую чувствительность твердых тканей зуба к действию температурного, химического и механического раздражителей. Наиболее часто это явление наблюдается при патологии зубных тканей некариозного происхождения, а также при кариесе и болезнях пародонта. Больные с гиперестезией зубов нередко испытывают боль не только во время приема пищи, но и при употреблении холодной и горячей воды, чистке зубов и т.д., что является наиболее частой жалобой.

На возникновение системной гиперестезии могут влиять: перенесенные инфекционные заболевания (тиф, малярия, бруцеллез); нарушения нервной и эндокринной систем (дисфункция щитовидной железы); заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, хронический гастрит, хронический колит), булемия.

Федоров Ю.А. с соавт. (1997) установили, что при генерализованной гиперестезии дентина на фоне общей сопутствующей патологии имеет место нарушение фосфорно-кальциевого обмена, которое приводит к расстройству процессов минерализации и реминерализации и способствует развитию гиперестезии зубов. Это сочеталось с выраженной гипофосфатемией в сыворотке крови больных.

При патологической стираемости зубов гиперестезия дентина является одним из начальных признаков заболевания. Электронно-микроскопические исследования зубов с повышенной стираемостью выявили облитерацию дентинных канальцев и более плотное расположение кристаллов гидроксиапатита, появление ромбовидных и кубовидных кристаллов.

Исследования, проведенные Федоровым Ю.А. с соавт., (1996) показали наличие деструктивных изменений эмали и дентина, свидетельствующих о протекающих процессах деминерализации.

Цимбалистов А.В., Жидких В.Д., Садиков Р.А. (2005) изучая ультраструктуру твердых тканей при патологической стираемости, установили наличие трещин между эмалью и дентином, а также компенсаторную облитерацию и гиперминерализацию оголенного дентина.

Гиперестезия дентина при клиновидных дефектах значительно выражена при I и II стадиях развития данной патологии. Изучая микроструктуру твердых тканей зубов при клиновидных дефектах, Цимбалистов А.В., Жидких В.Д., Садиков Р.А.

(2000) выявили морфологическую и функциональную неполноценность эмали по периферии поражения, деминерализацию поверхностного слоя дентина на границе клиновидного дефекта в сочетании с облитерацией и гиперминерализацией обнаженного дентина.

Электронно-микроскопические исследования, проведенные Федоровым Ю.А. с соавт. (1996) показали наличие обширной деструкции эмали и дентина в активной стадии эрозии, что клинически выражается явлениями гиперестезии. Авторами отмечается дезориентация и утрата кристаллической структуры эмали. Изучая структуру поверхностей, пограничных с центральным очагом деструкции, было выявлено понижение уровня минерализации эмали.

Гиперестезия твердых тканей зубов часто возникает при заболеваниях пародонта, сопровождающихся обнажением шеек зубов и рецессией десны.

Развитию гиперестезии твердых тканей зубов могут способствовать профессиональные факторы. Такие изменения отмечены у рабочих химического, пластмассового производства.

Среди местных факторов, приводящих к возникновению и развитию гиперестезии, можно отметить химическое воздействие фруктовых соков, цитрусовых, газированных напитков при их чрезмерном употреблени, которые удаляют защитный слой на поверхности дентина, открывая большое количество дентинных канальцев и увеличивая егопроницаемость. Такое же действие могут оказывать некоторые ополаскиватели для полости рта, рН которых ниже 5,0.

Гиперестезия дентина может встречаться при кариозном процессе в стадии пятна, локализованном в пришеечной области, возникает болевая реакция, связанная с подповерхностной деминерализацией эмали под действием кислот, продуцируемых бактериями зубного налета.

По данным Zero D.T. (1996), фактором, способствующим возникновению гиперестезии, может являться прием лекарственных препаратов - аспирина, витамина С.

Прием грубой, волокнистой пищи, частая и чрезмерно интенсивная чистка зубов абразивными зубными пастами, использование жесткой зубной щетки приводит к механическому стиранию твердых тканей, открывая дентинные канальцы, а также к рецессии десен и обнажению шеек зубов.

Многочисленные исследования свидетельствуют, что возникновению повышенной чувствительности дентина способствуют некоторые методы лечения и профилактики заболеваний пародонта. По мнению Drisco C.L. et al., 2000, профессиональное удаление зубных отложений с помощью ультразвуковых скейлеров приводит к повреждению поверхностного слоя, а также может способствовать проникновению бактерий в дентинные канальцы. Это может вызвать ответную реакцию пульпы зуба, что, в свою очередь, ведет к появлению гиперестезии.

В разное время было предложено несколько теорий, объясняющих повышенную чувствительность дентина.

В настоящее время общепризнанным и наиболее вероятным объяснением чувствительности дентина является гидродинамическая теория, основанная на проницаемости дентина. Гидродинамическая теория, впервые предложенная Gysi в 1900 году, была развита в дальнейшем М. Brannstrom (1963), по мнению которого, изменение скорости тока зубной жидкости способно вызывать болевую реакцию, которая реализуется, благодаря особенностям строения и иннервации пульпы.

Результаты электронно-микроскопических исследований Yoshiyama M. et al. (1989) свидетельствуют о наличие большого количества открытых канальцев в чувствительном дентине.

Ю.А Федоровым (1981) предложена отдельная классификация гиперестезии твердых тканей зубов, исходя из ее распространенности, происхождения и клинических проявлений.

A. По распространенности:

1.ограниченная форма (в области отдельных или нескольких зубов);

2. генерализованная форма (в области большинства или всех зубов).

B. По происхождению:

1.гиперестезия, связанная с потерей твердых тканей зуба (эрозии зубов, патологическая стираемость, клиновидные дефекты, одонтопрепарирование, кариозный процесс);

2. гиперестезия, не связанная с потерей твердых тканей зуба (обнажение шеек и корней зубов при заболеваниях пародонта, гиперестезия интактных зубов при наличии общих нарушений в организме).

C. По клиническому течению:

I степень - ткани зуба реагируют на температурный раздражитель;

II степень - ткани зуба реагируют на температурный и химический раздражитель;

III степень - ткани зуба реагируют на температурный, химический и механический раздражители.

Выделяют также эссенциальную гиперестезию - повышенную чувствительность к различным раздражителям, не сопровождающуюся морфологическими изменениями в зубочелюстной системе. Эссенциальная гиперестезия может являться начальным проявлением парестезии (стомалгии).

Для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов были предложены разнообразные средства:

По мнению Карпуниной А.В.(1997), методы и средства для лечения гиперестезии твердых тканей зубов можно разделить на три группы: химические (применение средств в виде аппликаций), физико-химические (электрофорез с различными анестетиками), физические (электрообезболивание, электрофорез).

При использовании электрофореза для лечения гиперестезии твердых тканей высокая эффективность отмечена при применении 2,5% раствора глицерофосфата кальция, 10% раствора глюконата кальция, 2% раствора фторида натрия.

По данным Jacobsen P.L. (2001) лечение гиперестезии твердых тканей

зубов по современным представлениям может быть осуществлено в двух направлениях:

1 - десенсибилизация нервных волокон для снижения ответной реакции на раздражение;

2 - обтурирование (склерозирование) дентинныхканальцев для восстановления внутриканальцевого осмотического давления.

Для десенсибилизации нервных волокон используется нитрат, хлорид и бикарбонат калия. Азотнокислый калий входит в состав таких зубных паст как Crest™Sensitivity Protection Toothpaste; Aquafresh™ Sensitive Teeth; Oral-B™ Sensitive; Rembrandt™ Whitening Sensinive.

Впоследние годы появился новый класс препаратов, специально предназначенных для снижения и устранения гиперестезии твердых тканей зубов - десенситайзеры дентина. Механизм их лечебного действия основан на обтурации открытых дентинных канальцев и снижении возбудимости нервных окончани.

В настоящее время выделяют несколько групп десенситайзеров:

1. Ненаполненные десенситайзеры, содержащие НЕМА.

Данные препараты содержат в своем составе гидрофильный мономер гидроксиэтил метакрилат. Этот мономер - основной компонент адгезивных систем IV поколения предотвращает спадение коллагеновых волокон и создает необходимую влажность дентина. Десенситайзеры данной группы применяются после травления поверхности дентина с последующим использованием бондинговой системы.

НЕМА способствует лучшему проникновению адгезива в дентинные канальцы с образованием гибридного слоя, который герметизирует дентинные канальцы, предотвращая движение дентинной жидкости. Кроме НЕМА, препараты данной группы содержат воду, фтор или антисептик.

Эти десенситайзеры показаны при композитных реставрациях для профилактики постоперационной чувствительности, при лечении гиперестезии шейки зуба, после удаления зубных отложений, после одонтопрепарирования живых зубов под несъемные ортопедические конструкции.

К десенситайзерам этой группы относятся следующие препараты:

1. MicroPrime Desensitizer (Danville Materials). Содержит НЕМА, фтор и хлорид бензалкония в качестве антисептика;

2. PrepEze™ (Jeneric/Pentron, USA). Данный препарат содержит НЕМА (35%), фтор, хлорид бензалкония;

3. Hemaseal&Cide Desensitizer (Advantage Dental Products, USA). Кроме НЕМА и воды содержит в своем составе 4% раствор хлоргексидина;

4. AquaPrep F (Bisco, USA). В состав данного препарата входит вода, НЕМА и фтор.

2. Ненаполненные десенситайзеры, содержащие НЕМА и глютаральдегид.

Основным компонентом этой группы десенситайзеров является глютаральдегид, который вызывает преципитацию (коагуляцию) белков в дентинных канальцах, а НЕМА способствует более глубокому (до 200 мкм) проникновению вещества. Данные препараты показаны при повышенной пришеечной чувствительности, для профилактики постоперационной чувствительности. Торговые марки этой группы десенситайзеров:

1. Gluma Desensitaizer (Heraeus Kulzer, Германия). Содержит НЕМА, глютаральдегид, дистиллированную воду;

2. Quadrant FiniSense (CAVEX, Голландия).

Установлено, что глютаральдегид способствует свертыванию протеинов плазмы, обеспечивая периферическое закрытие дентинных канальцев и противодействуя гидродинамическому механизму возникновения чувствительности [184]. При исследовании поверхности дентина, обработанной Gluma Desensitaizer с помощью сканирующей электронной микроскопии, выявлено, что в дентинных канальцах образуются перегородки, блокирующие движение деитинной жидкости. Глютаральдегид обеспечивает закрытие дентинных канальцев на глубину 50 мкм, а с помощью НЕМА глубина проникновения увеличивается до 200 мкм [7,50].

3. Наполненные десенситайзеры, содержащие НЕМА.

Десенситайзеры этой группы содержат нанонаполнители на основе компомера или ормокера. В их состав также входят фториды и антисептик - триклозан, препятствующий образованию зубной бляшки. Данные препараты обеспечивают защиту от механического стирания зубной щеткой и применяются при повышенной чувствительности обнаженных шеек зубов.

Методика применения десенситайзеров этой группы предусматривает световую полимеризацию препарата и в некоторых случаях травление поверхности зуба.

К наполненным десенситайзерам относят:

1. Admira Protect (VOCO, Германия). Содержит наполнитель на основе ормокера, фторид, триклозан;

2. Seal&Protect (Dentsply). Содержит наполнитель на основе компомера, фториды и триклозан.