Тема: ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИ­ШЕЧНОГО ТРАКТА И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

Учебное время: 2 часа

Цель занятия: знать функции желудка, методы их исследования, мето­дику проведения дуоденального зондирования; уметь оценить данные рН метрии, пробы дуоденального содержимого; быть ознакомленным с методами определения Heliсobacter pylori.

Вопросы для теоретической подготовки: Функции желудка. Методы исследования секреторной функции желудка (рН метрия). Heliсobacter pylori (HP), методы определения, диагностическое значение. Методи­ка дуоденального зондирования. Оценка проб дуоденального содержимого. Исследование кала на скрытую кровь

Содержание:

Функции желудка следующие: секреторная, двигательная, вса­сывательная, экскреторная, гемопоэтическая, инкреторная.

Желудочный сок – бесцветная прозрачная жидкость кислой реакции, со­держащая соляную кислоту, протеазы, липазу, гастромукопротеин. Соля­ная кислота выделяется в полость желудка обкладочными клетками, деятель­ность которых регулируется сложной гуморальной систе­мой Кислотообразующую функцию желудка можно определить с помощью интрагастральной рН-метрии. О концентрации водородных ионов судят по электродвижущей силе, возникающей между парами электродов, которые могут быть вмонтированы в зонд. С помощью рН-метра можно регистриро­вать кислотообразование в теле желудка и получать данные о щелочном ре­зерве в пилорической части желудка. Кислотообразующая функция считается нормальной, если рН в просвете желудка составляет 1,6 – 2,2; рН 1,3-1,5 от­вечает умеренной гиперацидности; рН 0,9-1,2 - выраженной гиперацидно­сти; рН 2,3-3,5 – умеренной гипоацидности; рН 3,6-6,9 – выраженной гипоа­цидности; рН = 7,0 – анацидности.

Бактериологический метод исследования включает определение инфек­ционного фактора Helikobacter pylori (HP) – микроорганизма, выделенного из слизистой оболочки желудка. Методы диагностики или выявления НР де­лятся на инвазивные и неинвазивные, которые в свою очередь подразделя­ются на прямые и непрямые. Для обнаружения НР используют следующие методы: гистологический, быстрый уреазный тест, серологический (антитела к НР), цитологический (метод мазков-отпечатков), микробиологический (посев биоптата на диагностическую среду), полимерная цепная реакция (ПЦР), дыхательный тест с мочевиной, стул-тест (определение антигенов НР в кале).

Для оценки функционального состояния желчевыделительной системы важное значение имеет исследование желчи, полученное при дуоденальном зондировании. Метод основан на получении дуоденального содержимого путем введения специального зонда и позволяет определить качественный и количественный состав поступающей в двенадцатиперстную кишку желчи из разных отделов желчных путей и дать оценку их проходимости.

При ис­следовании получают три порции желчи (А, В, С). Порция А – ( дуо­деналь­ная желчь ) поступает первые 20-30 минут объемом 15-40 мл золоти­сто-жел­того цвета. Цвет ее становится более светлым при нарушения билиру­бино-вы­делительной функции печени (хронические гепатиты, циррозы). Полное обесцвечивание наблюдается при механической закупорке общего желчного протока. Обнаружение в порции А слизи, хлопьев свидетельст­вует о воспа­лительном процессе в двенадцатиперстной кишке.

Порция В (пузырная желчь) . Для получения этой порции через зонд мед­ленно вводят один из возбудителей сокращения желчного пузыря (30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата, растительное масло, 10% раствор на­трия хлорида, 10% раствор глюкозы и др.). Можно также ввести гормоны – холецистокинин (внутривенно 75 ЕД в 10 мл изотонического раствора) или питуитрин (5 ЕД внутримышечно), вызывающие значительное сокращение желчного пузыря. Пузырная желчь начинает поступать через 5 минут. Она густая темно-оливкового цвета, выделяется свободно в течение 20-30 минут. За этот период поступает 50-60 мл желчи. При спастических и атонических дискинезиях пузыря объем порции В может соответственно уменьшиться или увеличиться. Отсутствие порции В может говорить о закупорке пузырного протока камнем, сдавлении его опухолью, рубцами, об атонии желчного пузыря. Появ­ление мути, хлопьев может свидетельствовать о воспалении желчного пу­зыря. Порция С (печеночная желчь) начинает поступать вслед за пузырной желчью, прозрачная, менее концен­трированная золотисто-желтого цвета без примеси хлопьев (продол­жительность выделения – 20-30 минут; количе­ство 15-20 мл). Наличие мутности, слизи свидетельствует о воспалительном процессе в желчных ходах. Отсутствие порции С может быть при закупорке общего желчного протока или тяжелом поражении печени.

Микроскопическое исследование желчи позволяет обнаружить в ней кри­сталлы холестерина, глыбки билирубината кальция, «иглы» жирных кислот, появление микролитов, солей кальция, слизи, что указывает на дестабилиза­цию коллоидного раствора желчи, воспалительный процесс и появление «ли­тогенной желчи», склонной к камнеобразованию. Обнаружение в желчи лей­коцитов диагностического значения не имеет. Можно также найти лямблии, личинки кишечной угрицы, яйца описторхисов или самих паразитов, грибы типа кандида.

Бактериологическое исследование желчи проводится с целью обнару­жения в ней бактериальной флоры и подбора антибактериальных препаратов для ее подавления.

Исследование кала на скрытую кровь имеет большую диагностическую ценность для выявления изъязвлений и новообразований желудочно-кишечного тракта. Чтобы считать кровотечение желудочно-кишечным, нужно исключить другие источники кровотечений (нос, десна, пищевод, геморроидальные узлы). Также за 3 дня до исследования исключают из рациона пищевые продукты, содержащие кровь (мясные и рыбные изделия, яйца). Для определения крови в кале применяются методы, основанные на том, что гемоглобин обладает свойствами катализатора окислительно-восстановительных реакций. Наибольшее применение получила бензидиновая проба (реакция Грегерсена), где окислителем является перекись водорода, восстановителем – бензидин, который при окислении меняет цвет. При наличии крови в кале в течение первых 2 минут появляется сине-зеленое окрашивание, которое тем ярче, тем быстрее наступает, чем больше примесь крови.

План самостоятельной работы:

В кабинете зондирования студенты зна­комятся с методикой проведения рН-метрии и дуоденального зондирования. В кабинете эндоскопии знакомятся с инвазивными методами выявления хе­ликобактерной инфекции. В лаборатории самостоятельно проводят макро­скопическое и микроскопическое исследование дуоденального содержимого (порции А, В, С) и на основании полученных данных делают заключение о состоянии желчевыделительной системы.

Контрольные задания:

Набор тестов и ситуационных задач по теме занятия.