ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ШЕИ
Мягкотканные опухоли в области лица и шеи развиваются из фиброзной, жировой тканей, мышц, кровеносных и лимфатических сосудов, периферических нервов. По гистологической картине они не отличаются от подобных опухолей другой локализации и, как везде, могут быть доброкачественными и злокачественными. В курсе общей патанатомии гистогенез и гистологическая характеристика таких опухолей излагаются довольно подробно, и поэтому здесь будут отмечены лишь некоторые особенности их роста в области лица и шеи.
Наиболее часто в коже фациальной области и шеи встречаются доброкачественные опухоли из кровеносных сосудов — гемангиомы.
Гемангиомы часто развиваются на почве врожденного порока формирования сосудов. Обычно наблюдаются у детей, имеют розовый цвет, несколько выступают над поверхностью кожи, мягкие, при надавливании меняют цвет и размеры, после чего опять приобретают прежний вид и контуры. Растут быстро, причем за несколько месяцев могут достигать крупных размеров, занимать значительные площади кожи, и в таких случаях нередки изъязвления поверхности, опухоли и кровотечения.
Злокачественный аналог сосудистых опухолей — ангиоса р к о -м а — обнаруживается крайне редко. Как правило, возникает в виде одиночного узла, в дальнейшем распространяется в подлежащие ткани или кнаружи, достигая иногда значительных размеров. Если опухоль растет экзофитно, то отдельные участки ее могут изъязвляться и кровоточить, другие имеют сине-красный цвет. Метастази-рует ангиосаркома гематогенным путем в легкие, печень. Лимфо-генные метастазы ангиосаркомы лица и шеи обнаруживаются в поверхностных и глубоких шейных лимфоузлах.
Опухоли лимфатических сосудов — лимфангиомы — наблю
даются реже, чем новообразования кровеносных сосудов. Лимфан
гиомы обычно являются врожденными, поэтому диагностируются
чаще в детском возрасте и, постепенно увеличиваясь, могут дости
гать крупных размеров. Опухоль выступает над поверхностью кожи
в виде синевато-бледной припухлости, имеет мягкую консистенцию,
безболезненна. Иногда рост лимфангиом прекращается, и при этом
в них происходит постепенное запустевание лимфатических сосудов
с развитием склероза. jbo&utZ щ,
К доброкачественным опухолям фиброзной ткани относят ф и б -рому идерматофибром у (гистиоцитому). В связи с расположением в толще кожи эти опухоли совершенно несмещаемы, а кожа над ними не берется в складку. Дерматофиброма часто локализуется в коже периорбитальных областей и ушных раковин, может быть множественной, часто рецидивирует.
Злокачественные опухоли из фиброзной ткани — ф и блз о с а р -к q м ы — встречаются в области лица и шеи чаще других видов сарком. Чаще они наблюдаются у мужчин в молодом возрасте (35—45 лет) и отличаются относительно медленным ростом. Изначально под
кожей появляется плотный одиночный узел, увеличиваясь в размерах, он начинает выступать над поверхностью кожи, которая постепенно истончается и изъязвляется. При гистологическом исследовании в фиб-росаркоме обнаруживаются атипичные, преимущественно вытянутые клетки, складывающиеся в пучки (рис. 71).
Из опухолей жировой ткани в коже фациальной области и шеи чаще наблюдаются липомы. Они имеют мягкую консистенцию, иногда бывают множественными — липоматоз. Чаще локализуются под кожей у ос нования шеи И ближе к углам НИЖНИХ Рис. 71. Фибросаркома шеи. Ати-челюстей ИЛИ В подчелюстной облас- пичные опухолевые клетки фибро-
ти, где больше жировой клетчатки. бластаче«ог° Р™ ориентированы
г в виде пучков.
Двусторонний рост липоматозных
узлов под кожей симметричных областей шеи обозначают как доброкачественный билатеральный липоматоз (болезнь Деркума).
Злокачественная опухоль жировой ткани — липосаркома — встречается редко. Рост этой опухоли начинается с появления отдельного узла, который увеличивается, затем в зоне поражения появляется плотная и диффузная инфильтрация кожи и подкожной жировой клетчатки. Липосаркома растет сравнительно медленно и долгое время не дает метастазов.
Развитие м и о м в коже связано с мышцами, поднимающими волос и гладкомышечными элементами стенок сосудов. Эти доброкачественные новообразования называют лейомиомами. Чаще они растут в виде конгломерата, состоящего из нескольких узелков. Злокачественный аналог лейомиомы—лейомиосаркома — по клиническому течению напоминает фибросаркому, однако имеет более мягкую консистенцию и отличается более быстрым ростом, достигая иногда больших размеров.
Из доброкачественных опухолей периферических нервов, локализующихся в области лица и шеи, выделяют неврилеммому (шванному) инейрофиброму.
Неврилеммома развивается из клеток оболочек периферических
нервов. Эти клетки в опухоли имеют веретеноподобную форму, па
лочковидные ядра. Клетки и проходящие между ними волокна об
разуют пучки, формирующие ритмические, или «палисадные», струк
туры (тельца Верокаи). ^iM^ef iy a/pc**-**/ .
Нейрофиброма растет в виде одиночного узла, с одинаковой частотой у мужчин и женщин, и является по сути шванномой с выраженным фиброзным компонентом. При мультицентрическом росте локализуется не только в области головы и шеи, но и в других участках тела ( нейрофиброматоз или болезнь Р^кшщгау_зена). Нейрофиброма имеет плотную консистенцию, болезненна при надавливании. На разрезе — серого цвета, капсула выражена четко. Описаны случаи малигнизации нейрофибром и узлов при нейрофиброматозе с развитием злокачественной шванномы (нейрогенной саркомы). Последняя имеет вид быстро растущего, плотного, болезненного, ма-лосмещаемого узла. Метастазирует гематогенно в легкие и головной мозг.
Локализующиеся на шее опухоли нехромаффинных параганглиев называют хемодектомами или нехромаффинными опухолями. Чаще они "растут изТтюмусов, расположенных с обеих сторон в месте ветвления общей сонной артерии. В процессе роста опухоль занимает весь объем развилки сонной артерии и контурируется под кожей несколько кзади от угла нижней челюсти. Обычно опухоль безболезненна, легко смещается в горизонтальном направлении.
По гистологической структуре выделяют следующие формы хе-модектом: альвеолярная, альвеолярно-трабекулярная, ангиомоподоб-ная. Структурная компоновка клеток опухоли, которые в типичных случаях имеют округлую или вытянутую форму и светлые ядра, отражает разные гистологические варианты новообразования, но во всех случаях опухолевые клетки имеют тенденцию группироваться около сосудов (перицитарные структуры). Злокачественные варианты хемодектом отличаются инфильтрирующим ростом, атипизмом и полиморфизмом клеток. Такие опухоли быстро растут, становятся неподвижными, метастазируют поздно и преимущественно в регионарные лимфатические узлы.
ПАТОЛОГИЯ ЛИМФОУЗЛОВ ШЕИ
В области шеи имеется две основных группы лимфатических узлов: а) поверхностные, расположенные на наружной фасции вдоль яремных вен, и б) глубокие, лежащие около органов шеи. Лимфоузлы той и другой группы принимают лимфу из различных областей головы и шеи и нередко вовлекаются в патологические процессы при воспалительных заболеваниях с локализацией первичных поражений в зубочелюстной системе, полости рта, органах и тканях шеи. В шейных лимфоузлах могут развиваться первичные неопластические процессы (лимфомы), но нередко в них появляются и метастазы злокачественных опухолей другой локализации.
Дата добавления: 2016-04-02; просмотров: 2435;