ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ.

Краткое изложение лекции:

Рис. 2.1 Структура патопсихологии как самостоятельной

отрасли науки

Врач-психиатр использует клинико-описательный метод при работе с пациентом (рис.2.2), в результате клинический синдром является опосредствованным выражением сложившихся нарушений психической деятельности, тогда как патопсихолог диагностирует более

Рис.2.2 Межструктурные взаимосвязи патопсихологии

низкий уровень вертикальной иерархии психических функций и отражает присущие норме и патологии причинно-следственные взаимоотношения, поэтому пользуется дифференциально-диагностическим методом.

Необходимость постановки правильного диагноза в клинике требует разбиения клинической картины заболевания на патологические процессы, что связано с тем, что один и тот же вид нарушения психических процессов может присутствовать в клинической картине нескольких cиндромов ([2], [3], [4], [5]): снижение критичности мышления соответствует и шизофрении, и олигофрении, и состоянию острого галлюцинаторного бреда при алкогольной деменции, и паранояльным психозам, и органической деменции, и при старческом атеросклеротическом слабоумии; астенизация психических процессов может присутствовать и при неврозах, и при последствиях ЧМТ.

Текущее клинико-дифференциальное обследование, в рамках которого психолог применяет экспериментально-психологический подход к обследованию имеет свою структуру (см.рис.2.3, рис.2.4) и порядок проведения([2], [3], [5]):

1. Изучение анамнестических данных (социальный, медицинский и психологический анамнез), метод независимых экспертных оценок, контент-анализ;

2. Беседа с пациентом и наблюдение за его поведением в процессе установления контакта;

3. Планирование констатирующего эксперимента, выбор адекватных диагностических методик, подготовка и проведение эксперимента;

4. Наблюдение за пациентом в процессе проведения диагностики;

5. Обработка экспериментальных данных и сопоставление их с историей жизни пациента и с аномалиями в развитии;

6. Написание резюме в виде комплексного психологияческого суждения о личности испытуемого.

Беседа применяется как самостоятельный метод предварительной диагностики, в процессе установления контакта с пациентом, а также и как вспомогательный метод, который дополняет полученные экспериментальные данные.

Требования к организации беседы в рамках клинического

обследования патопсихологом:

1. Четкое определение цели и задач, которые выдвигаются врачом-психоневрологом;

2. Изучение анамнеза совместно с лечащим врачом, составление схемы возможного патопсихологического обследования;

3. Выбор в процессе беседы адекватных методов обследования в соответствии с поставленными целями и задачами;

4. Учесть и прояснить отношение пациента к ситуции эксперимента и экспериментатору вообще;

5. Организация развернутого наблюдения в процессе беседы (поведение, темпоритм речи и реакций, направленность личности, тремор, гиперкинезы, внешний вид и т.п.).

Вся информация получення в результате беседы протоколируется. Форма проведения беседы – естественный эксперимент по методу А.Ф.Лазурского ([2], Зейгарник Б.В. [5]), согласно которому: беседа должна совмещать произвольное вмешательство патопсихолога с простотой и естественностью деятельности пациента в условиях стационара.

В рамках текущего клинико-дифференциального изучения патопсихиологом используются методы экспериментальной психологии, которые имеют специальную классификацию.

Эта классификация обусловлена необходимостью разбиения клинических феноменов-синдромов на процессуальные психические проявления:

- методы анализа ощущений;

- методы анализа восприятий;

- методы измерения времени психических процессов;

- методы анализа воспроизведений (простых воспроизведений и сложных представлений);

- методы анализа сложных психических актов.

В зависимости от того, в какую классификационную категорию попадает метод, он имеет свою достоверность.

Наиболее интерпретативными являются психометрические методики, при оценке репрезентативности метода следует обращать внимание на показатели конструктурной, содержательной и прогностической валидности ([7], [9]).

Патопсихологическое заключение не имеет единой формы, тем не менее существуют стандартные требования к его написанию (Блейхер В.М., Крук И.В. [2]).

Психолог оперирует набором определенных регистр-синдромов, которые соотносятся с клиникой (см. табл.2.1). Психогенно-невротический и личностно-аномальный синдромы в рамках МКБ-10 имеют другую классификацию и представлены в рубриках F3 “Аффективные расстройства личности”, F4 “Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства”, F6 “Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых”.

Таблица 2.1

Патопсихологический регистр синдромов
для составления заключений

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Бернштейн Н.А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности//Хрестоматия по психологии. – М.1976. – C.121-125.

2. В.М.Блейхер, И.В.Крук, С.Н.Боков. Практическая патопсихология. – Ростов-на-Дону: Феникс, 1996. – 448 с.

3. А.О.Бухановский, Ю.А.Кутявин, М.Е.Литвак. Общая психопатология. – Ростов-на-Дону: Феникс, 1998. – 416 с.

4. Жмуров В.А. Общая психопатология. – Иркутск: Изд-во Иркут. Ун-та, 1986. – 280 с.

5. Б.В.Зейгарник. Патопсихология. – М.: Изд-во Моск. университета, 1986. – 287 с.

6. Джексон Х.Дж. Некоторые замечания по поводу распада нервной системы // Нейропсихология. Тексты. /Под ред. Е.Д.Хомской. – М.: Изд-во Моск.Унив-та, 1984. – С.21-23.

7. Словарь-справочник по психологической диагностике / Под ред. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. – Киев: Наук. Думка, 1989. – 200c.

8. Ушаков Г.К. Детская психиатрия. – М.: 1973. – 392 с.

9. Фрумкин Я.П. Краткая дифференциальная диагностика некоторых психических заболеваний. – Киев: 1960. – 198 c.