Клинические проявления. Причины первичного гиперпаратиреозавключают аденому, гиперплазию и рак паращитовидных желез
Причины первичного гиперпаратиреозавключают аденому, гиперплазию и рак паращитовидных желез. Вторичный гиперпаратиреозобусловлен увеличением секреции ПТГ вследствие гипокаль-циемии, вызванной, например, почечной недостаточностью или синдромом нарушенного всасывания. Некоторые опухоли, локализующиеся вне костей (например, плоскоклеточный рак легкого, гепатома), могут секретировать ПТГ-подобные пептиды, также вызывая гиперпаратиреоз. Большинство симптомов гиперпаратиреоза обусловлено гиперкальциемией (табл. 36-7). Помимо гиперпаратиреоза, гиперкальциемия может быть обусловлена метастазами опухолей в кости, передозировкой витамина D, молочно-щелочным синдромом (синоним: синдром Бернетта), саркоидозом и длительной обездвиженностью (глава 28). Лечение зависит от причины гиперпаратиреоза. При первичном гиперпаратиреозе, проявляющемся симптомами гиперкальциемии, показано хирургическое вмешательство.
ТАБЛИЦА 36-7.Клинические проявления гиперпаратиреоза
| Системы органов | Клинические проявления |
| Сердечно-сосудистая система | Артериальная гипертония, желудочковые аритмии, изменения на ЭКГ (укорочение интервала QT)1 |
| Почки | Нарушение концентрационной способности почек, ги-перхлоремический метаболический ацидоз, полиурия, дегидратация, полидипсия, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность |
| ЖКТ | Непроходимость кишечника, тошнота и рвота, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, панкреатит |
| Опорно-двигательная система | Мышечная слабость, остеопороз |
| ЦНС | Нарушения сознания (делирий, психоз, кома) |
1 При повышении концентрации кальция
в плазме >160 мг/л возможно удлинение интервала QT
Анестезия
В предоперационном периоде следует оценить ОЦК, поскольку в ряде случаев гиперпаратиреоз может протекать с гиповолемией, сопряженной с риском артериальной гипотонии при индукции анестезии. Инфузия 0,9% раствора NaCl и стимуляция почечной экскреции кальция фуросемидом обычно позволяют снизить концентрацию кальция в плазме до приемлемого уровня (т.е. менее 140 мг/л, 7 мэкв/л или 3,5 ммоль/л). Необходимость в более интенсивной предоперационной терапии (плика-мицин, кортикостероиды, кальцитонин, гемодиализ) возникает редко. Во время анестезии следует избегать гиповентиляции, поскольку ацидоз увеличивает фракцию ионизированного кальция в плазме. Гипер-кальциемия может спровоцировать аритмии. При мышечной слабости может быть извращена реакция на миорелаксанты, что обусловлено влиянием кальция на нервно-мышечные синапсы. Остеопороз является причиной повышенного риска компрессионного перелома шейных позвонков при ларингоскопии и переломов костей при транспортировке. Осложнения паратиреоэктомии: см. осложнения после субтотальной резекции щитовидной железы.
Гипопаратиреоз
Дата добавления: 2016-03-30; просмотров: 469;