КОНСТРИКТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ Общие сведения

Констриктивный перикардит возникает как ос­ложнение острого или рецидивирующего перикар­дита. Перикард утолщен, фиброзирован и часто кальцифицирован. Париетальный листок перикар­да плотно прилегает к сердцу, что нередко приво­дит к облитерации полости перикарда. Слишком жесткий перикард ограничивает диастолическое наполнение сердца, так что оно может наполняться только до определенного объема. В отличие от ост­рой тампонады сердца, в раннюю диастолу проис­ходит быстрое наполнение желудочков, что отра­жается крутым ^/-спадом на кривой ЦВД. Затем наполнение желудочков резко прекращается.

Симптомы включают набухание шейных вен, гепатомегалию и асцит. В отличие от острой там­понады, при констриктивном перикардите дыха­тельные колебания внутригрудного давления не передаются на давление в полости перикарда, поэтому на вдохе венозный возврат не увеличива­ется и парадоксальный пульс не возникает. На вдо­хе может парадоксально повышаться ЦВД (это проявляется набуханием шейных вен на вдохе — симптом Куссмауля). На рентгенограммах размер сердца может быть как большим, так и маленьким, часто имеет место кальциноз перикарда. На ЭКГ, как правило, обнаруживают низкую амплитуду комплекса QRS и неспецифические изменения зубца T. Иногда определяют мерцательную арит­мию и блокаду проведения.

Анестезия

При среднетяжелом и тяжелом констриктивном пе­рикардите показана перикардэктомия, которую вы­полняют через срединную стернотомию. Перикард­эктомия подразумевает обширные манипуляции на сердце, которые препятствуют его наполнению и сокращению, часто вызывают аритмии и сопряже­ны с риском перфорации сердца. ИК облегчает про­ведение перикардэктомии, но использование гепа­рина увеличивает кровопотерю. Перикард сначала иссекают со стороны ЛЖ; если начать удаление с ПЖ, то может возникнуть отек легких.

Выбор анестетика менее важен, чем предот­вращение чрезмерной депрессии миокарда, вазоди-латации и брадикардии. Сердечный выброс в значи­тельной степени зависит от ЧСС. Необходимо установить в/в катетеры большого размера и про­водить инвазивный гемодинамический монито­ринг (АД и ЦВД). Часто требуется введение анти­аритмических препаратов (лидокаин). Функция

сердца сразу после перикардэктомии обычно улуч­шается; в некоторых случаях развивается синдром низкого сердечного выброса, что требует после операции временной инотропной поддержки.

Анестезия в сосудистой хирургии