Предоперационный период. Вопрос о максимальном АД, при котором можно проводить плановую операцию, один из актуальных в анестезиологической практике
Вопрос о максимальном АД, при котором можно проводить плановую операцию, один из актуальных в анестезиологической практике. При артериальной гипертензии большинство пациентов (за исключением действительно хорошо леченных) поступают в операционную с повышенным до некоторой степени АД. Известно, что даже средне-тяжелая предоперационная гипертензия (АДд = 90-110 мм рт. ст.) необязательно сопряжена с повышенным риском возникновения послеоперационных осложнений, но есть свидетельства, что при нелеченой или плохо леченной артериальной гипертензии повышен риск интраоперационных эпизодов ишемии миокарда, аритмии, гипер- и ги-потензии. Адекватное управление глубиной анестезии и использование вазоактивных препаратов снижают вероятность развития послеоперацион-
ТАБЛИЦА 20-2. Гипотензивные средства для приема внутрь
| Группа | Класс Подкласс Препарат | |
| Диуретики | Тиазидные Хлоротиазид Хлорталидон Гидрохлортиазид Индапамид Метолазон | |
| Калийсберегающие Спиронолактон Триамтерен Амилорид | ||
| Петлевые Буметанид Этакриновая кислота Фуросемид Торасемид | ||
| Средства, влияющие на адренергические синапсы | Адреноблокаторы | Бета Ацебутолол Атенолол Бетаксолол Бисопролол Картеолол Метопролол Надолол Пенбутолол Пиндолол Пропранолол Тимолол |
| Альфа Q1 Доксазозин Празозин Теразозин | ||
| Q1 + Q2 Феноксибензамин | ||
| Альфа и бета Лабеталол | ||
| Центральные а2-адреномиметики Клонидин Гуанабенз Гуанфацин Метилдофа | ||
| Симпатолитики Бетанидин Гуанадрел Гу а нети дин Резерпин | ||
| Вазодилататоры | Антагонисты кальция | Бензотиазепин Дилтиазем |
| Фенилалкиламины Верапамил | ||
| Дигидропиридины Амлодипин Фелодипин Исрадипин Никардипин Нифедипин | ||
| Ингибиторы АПФ Беназеприл Каптоприл Энапаприл Фозиноприл Лизиноприл Хинаприл Рамиприл | ||
| Вазодилататоры прямого действия Гидралазин Миноксидил |
ных сердечно-сосудистых осложнений, обусловленных некачественным лечением в предоперационном периоде артериальной гипертензии.
Идеально, чтобы перед плановой операцией АД было бы нормальным, но это не всегда возможно и желательно ввиду уже развившихся изменений ауторегуляции мозгового кровообращения. Кроме того, решение о проведении или переносе операции принимается в зависимости от тяжести артериальной гипертензии в предоперационном периоде; риска развр!тия ишемии миокарда, дисфункции ЛЖ, поражения головного мозга и почек; характера операции (может ли она стать причиной выраженных изменений преднаг-рузки или постнагрузки). Во многих случаях предоперационная артериальная гипертензия обусловлена тем, что больной не соблюдает предписаний врача по приему гипотензивных препаратов. За редким исключением, их необходимо принимать вплоть до начала операции. Если повышение А Дд устойчив о (> 110 мм. рт. ст.), особенно в сочетании с поражением органов-мишеней, хирургические вмешательства откладывают на несколько дней, пока не удается добиться его снижения.
Анамнез
При сборе анамнеза выявляют тяжесть и длительность артериальной гипертензии, ее осложнения, спрашивают о проведенном лечении. Обращают внимание на жалобы, характерные для ишемии миокарда, сердечной недостаточности, нарушений мозгового кровообращения, заболеваний периферических сосудов. Должно быть получено письменное согласие больного с предписанным курсом лечения. Задают вопросы, касающиеся боли в груди, переносимости физической нагрузки, одышки (особенно по ночам), зависящих от положения тела отеков, постурального головокружения, обмороков, потери зрения и перемежающейся хромоты. Выявляют побочные эффекты гипотензивных препаратов (табл. 20-3). Оценка перенесенного в прошлом инфаркта миокарда обсуждается далее в этой главе, инсульт рассматривается в главе 27.
Дата добавления: 2016-03-30; просмотров: 578;