Физикальное обследование и лабораторные исследования. Помимо сфигмоманометрии, наиболее полезным исследованием при артериальной гипертензии яв­ляется офтальмоскопия

Помимо сфигмоманометрии, наиболее полезным исследованием при артериальной гипертензии яв­ляется офтальмоскопия, которую, к сожалению, выполняют редко. По изменениям сосудов сетчат­ки можно судить о тяжести и скорости прогресси-рования атеросклероза, а также о поражении дру-

гих органов-мишеней. При гипертрофии ЛЖ часто выслушивается пресистолический ритм галопа. Позже присоединяются другие симптомы: хрипы в легких, протодиастолический ритм галопа, шум

ТАБЛИЦА 20-3.Побочное действие гипотензивных препаратов для приема внутрь

над сонными артериями. АД следует измерять как в положении лежа, так и в положении стоя. Орто-статические изменения иногда обусловлены гипо-волемией (гл. 29), чрезмерной вазодилатацией или действием адреноблокаторов/симпатолитиков; в этих случаях предоперационная инфузионная терапия позволяет предотвратить тяжелую гипо-тензию при индукции анестезии. Выявление бес­симптомных шумов над сонными артериями, как правило, не свидетельствует о нарушениях мозго­вого кровообращения (гл. 27), но позволяет пред­положить атеросклеротическое поражение коро­нарных артерий.

ЭКГ может быть нормальной, но при длитель­ном анамнезе артериальной гипертензии часто вы­являются признаки ишемии, блокады, постинфар­ктных рубцов, гипертрофии или растяжения ЛЖ. Нормальная ЭКГ вовсе не исключает ИБС или ги­пертрофию ЛЖ. Аналогично, нормальные разме­ры сердца на рентгенограмме грудной клетки не позволяют исключить гипертрофию ЛЖ. Эхокар-диография — более чувствительный метод для об­наружения гипертрофир! ЛЖ pi оценки систоли­ческой и диастолической функцир! при сердечной недостаточностр!. OpPi рентгенографир! грудной клетки изменения удается определить редко, но иногда выявляют башмакообразный силуэт сердца (признак гипертрофии ЛЖ), выраженную кардио-мегалию или застой в легочном круге кровообра­щения.

Функцию почек оценивают по концентрацшг креатинина сыворотки и азота мочевины крови (гл. 32). Ilppi лечешш диуретиками и сердечными гли-козидами, а также при дисфункцрш почек показано измерение концентрации электролитов в крови. Ди-уретики часто вызывают легкую и среднетяжелую гипокалиемию (3-3,5 мэкв/л), которая, по-види­мому, не влечет отрицательных последствий. Заме­стительная терапия калием показана только при наличии клинических проявлений гипокалиемии, а также при развитии гипокалиемии на фоне приема сердечных гликозидов (гл. 28). Часто обнаруживает­ся гипомагниемия, которая и может стать причиной периоперационных аритмий. Прием калийсберега-ющих диуретиков и ингибрггоров АПФ сопровож­дается риском возникновения гиперкалиемии, осо­бенно при почечной дисфункции (гл. 29).

Премедикация

Премедикация снижает тревожность больного пе­ред операцией, что весьма благоприятно при арте­риальной гипертензии. Анксиолитик (например, мидазолам) позволяет нормализовать АД при лег­кой и среднетяжелой артериальной гипертензии.

Гипотензивные препараты в соответствии с пред­писаниями врача рекомендуется принимать вплоть до начала операции, запивая их маленьким глотком воды. При артериальной гипертензии полезными вспомогательными средствами для премедикации считаются центральные а₂-адреномиметики. Кло-нидин в дозе 0,2-0,3 мг не только усиливает седа-цию и снижает потребность в анестетиках, но также стабилизирует гемодинамику в интра- и послеоперационном периоде. Изредка клонидин, назначенный перед операщгей, приводит к выра­женной интраоперационной гипотензии и бради-кардии.