Интраоперационная гипертензия

При интраоперационной гипертензии, резистент-ной к анестетикам (особенно при неэффективно­сти ингаляционных анестетиков), показаны па­рентеральные гипотензивные препараты (табл. 20-4). Перед началом гипотензивной терапии нужно исключить устранимые причины гипер­тензии, такие как гипоксемия или гиперкапния. На выбор гипотензивного препарата (гл. 13) вли­яют следующие факторы: тяжесть и причина ар­териальной гипертензии, функция ЛЖ, ЧСС и наличие бронхоспазма. Нитропруссид — вероят­но самое быстродействующее и эффективное средство лечения среднетяжелой и тяжелой инт­раоперационной гипертензии. Нитроглицерин менее эффективен, но он позволяет не только снижать АД, но предупреждать и устранять ише­мию миокарда. (3-Адреноблокаторы (в том числе в сочетании с другими гипотензивными препара­тами) показаны при сохранной функции Л Ж и высокой ЧСС, но противопоказаны при бронхос-пазме; в последнем случае предпочтительнее при­менять никардипин. Гидралазин обеспечивает ус­тойчивое снижение АД, но начинает действовать не сразу и нередко вызывает рефлекторную тахи­кардию. Лабеталол не дает рефлекторной тахи-


кардии, потому что он блокирует как а-, так и [3-адренорецепторы.

Послеоперационный период

Послеоперационная гипертензия (гл. 49) — распро­страненное осложнение, особенно если в анамнезе у больного имеется плохо поддающаяся лечению артериальная гипертензия. Тщательный монито­ринг АД следует продолжать в послеоперационной палате и в раннем послеоперационном периоде. По­мимо ишемии миокарда и застойной сердечной не­достаточности, данное осложнение влечет за собой риск возникновения гематомы в области операци­онной раны и несостоятельности сосудистого шва. Послеоперационная гипертензия чаще всего обусловлена несколькими причинами, в том числе нарушениями дыхания, болью, гиперволемией, ра­стяжением мочевого пузыря (гл. 49). Устраняют очевидные причины, при необходимости вводят па­рентеральные гипотензивные препараты. Целесо­образно использовать никардипин в/в или нифеди-пин под язык, особенно при подозрении на ишемию миокарда или при бронхоспазме. После восстанов­ления у пациента способности к глотанию возоб­новляют введение гипотензивных препаратов, предписанных в предоперационном периоде.

Ишемическая болезнь сердца

Общие сведения

Ишемия миокарда обусловлена несоответствием между потребностью и доставкой кислорода (гл. 19). Следовательно, ишемия может возникнуть


ТАБЛИЦА 20-4. Гипотензивные средства для парентерального применения

Препарат   Доза   Начало действия   Продолжительность действия  
Нитропруссид   0,5-10 мкг/кг/мин   30-60 с   1-5 мин  
Нитроглицерин   5-100 мкг/мин   1 мин   3-5 мин  
Эсмолол   0,5 мг/кг в течение 1 мин;   1 мин   12-20 мин  
    50-300 мкг/кг/мин          
Лабеталол   5-20 мг   1-2 мин   4-8 ч  
Пропранолол   1-3 мг   1-2 мин   4-6 ч  
Триметафан   1-6 мг/мин   1-3 мин   10-30 мин  
Фентоламин   1-5 мг   1-10 мин   20-40 мин  
Диазоксид   1 -3 мг/кг медленно   2-10 мин   4-6 ч  
Гидралазин   5-20 мг   5-20 мин   4-8 ч  
Нифедипин (под язык)   10 мг   5-10 мин   4ч  
Метилдопа   250-1000 мг   2-3 ч   6-12 ч  
Никардипин   0,25-0,5 мг   1-5 мин   3-4 ч  
Эналаприлат   0,625-1 мг   6-15 мин   4-6 ч  

из-за увеличения потребности миокарда в кислоро­де, снижения доставки кислорода к миокарду или при наличии обеих причин. Наиболее распростра­ненные причины ишемии миокарда: выраженная ар­териальная гипертензия или тахикардия (особенно при гипертрофии ЛЖ); спазм или анатомическая обструкция коронарных артерий; выраженная ги-потензия, гипоксемия или анемия; выраженный аор­тальный стеноз или недостаточность.

Наиболее частая причина ишемии миокарда — атеросклероз коронарных артерий. Более трети всех случаев смерти в западных странах связаны с ИБС. Кроме того, ИБС — это основная причина осложнений и смертельных исходов в периопера-ционном периоде. Распространенность ИБС у хи­рургических больных варьируется от 5 до 10 %. Главные факторы риска развития ИБС: гиперли-пидемия; артериальная гипертензия; сахарный ди­абет; курение; пожилой возраст; мужской пол; се­мейный анамнез. Прочие факторы риска ИБС: ожирение; нарушения мозгового кровообращения; заболевания периферических сосудов; менопауза; прием пероральных контрацептивов с высоким со­держанием эстрогенов (для курящих женщин); си­дячий образ жизни; тип поведения, предрасполага­ющий к ИБС. В возрасте 65 лет от ИБС страдают 37 % мужчин и 18 % женщин.

Заболевание может проявляться некрозом мио­карда (инфаркт), ишемией (стенокардия), арит­миями (в том числе внезапной смертью) или дисфункцией желудочков (застойная сердечная недостаточность). Если доминируют симптомы за­стойной сердечной недостаточности, то часто ис­пользуют термин ишемическая кардиомиопатия.Различают три основных клинических синдрома: инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия и стенокардия напряжения. Инфаркт миокарда обсуждается в главе 50.








Дата добавления: 2016-03-30; просмотров: 1331;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.003 сек.