Физикальное обследование и лабораторные исследования

Оценка состояния при ИБС и артериальной ги-пертензии аналогична; к тому же эти заболевания часто сопутствуют друг другу. При нестабильной стенокардии и необходимости экстренной опера-

ции показано исследование ферментов сыворот­ки. Анализ активности МВ-фракции креатинфос-фокиназы и 1-го изофермента лактатдегидрогена-зы позволяет исключить инфаркт миокарда. Определение концентрации дигоксина и других антиаритмических препаратов в сыворотке пока­зано для исключения токсического действия ле­карств.

У 25-50 % больных с ИБС без инфаркта мио­карда в анамнезе отклонения на предоперацион­ной ЭКГ отсутствуют. ЭКГ-признаки ишемии час­то проявляются только во время приступа стенокардии. Наиболее распространенными на­ходками на предоперационной ЭКГ являются не­специфические изменения сегмента ST и зубца T. Перенесенный инфаркт чаще всего проявляется патологическим зубцом Q или исчезновением зуб­ца R в отведениях, соответствующих локализации инфаркта. Иногда встречаются АВ-блокада 1-й степени, блокада ветви или ножки пучка Гиса. Устойчивый подъем сегмента ST, последовавший за инфарктом миокарда, часто свидетельствует об аневризме ЛЖ. Удлинение интервала QT (QT₀ > 0,44 с; QT₀ = QT/YRR) может быть обус­ловлено ишемией миокарда, действием лекар­ственных средств (антиаритмические препараты класса Ia, антидепрессанты и фенотиазины), элек­тролитными нарушениями (гипокалиемия или ги-помагниемия), вегетативной дисфункцией, про­лапсом митрального клапана или, значительно реже, является врожденным. Удлинение интерва­ла QT сопряжено с риском возникновения желу­дочковых аритмий, особенно полиморфной желу­дочковой тахикардии (пируэтной тахикардии), которая вызывает фибрилляцию желудочков. Уд­линение интервала QT отражает неоднородное за­медление реполяризации желудочков и способ­ствует развитию феномена риентри (гл. 19). Плановую операцию необходимо отложить до уст­ранения электролитных нарушений и побочных эффектов лекарственных средств. В отличие от по­лиморфной желудочковой аритмии с нормальным интервалом QT, которую лечат обычными анти­аритмическими препаратами (гл. 19 и 48), при по­лиморфной тахиаритмии с удлиненным интерва­лом QT показаны электрокардиостимуляция или назначение препаратов магния. При врожденном удлинении интервала QT показаны (3-адренобло-каторы. Также эффективна блокада левого звезд­чатого узла (гл. 18), что позволяет установить роль вегетативной дисфункции в генезе этого со­стояния.

Рентгенография грудной клетки помогает ис­ключить кардиомегалию и застой в легочных сосу-

дах, обусловленный дисфункцией ЛЖ. Относи­тельно редкая находка — кальциноз коронарных сосудов, аорты или аортального клапана.