Методика сегментарного массажа при различных заболеваниях. 4 страница

Соединительнотканный массаж. Особого рассмотрения в рамках специального мас-сажа заслуживает такая форма рефлекторной терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата и особенно позвоночника, как соединительнотканный массаж.

Около 50 лет назад инструктор по лечебной гимнастике E. Dicke обнаружила в отноше-нии к ее собственному тяжелому заболеванию (более или менее случайно) поразительное влияние на хромоту выполняемых ею самой растягивающих приемов массажа в болезнен-ных зонах крестцовой области. На основании этого собственного наблюдения она, сначала в одиночку, а затем основываясь на клинических данных Teirich, Leube и Kohlrausch и вместе с ними, разработала систематизированную методику подобного рода, известную под термином «соединительнотканный массаж».

Рефлекторные попеременные растягивающие движения. В ответ на ноцицептивные стимулы непосредственно в соединительной ткани возникают трофические реакции, которые при длительно существующих нарушениях приводят к стойким изменениям. Эти изменения с течением времени влекут за собой появление вторичных зон раздражения, что в общем комплексе сегментарно-рефлекторных ответов усугубляет патологию. Следу-ет подчеркнуть, что все регуляционные устремления организма протекают не только в одном направлении, и поскольку первичные расстройства соединительнотканных струк-тур и органов рефлекторно проявляются в подкожных сегментарных соединительно-тканных зонах, то возможно, в обратном порядке, для воздействия на эти первичные рас-стройства оказывать лечебное влияние на эти зоны. Основываясь на этом взаимодействии, можно в нескольких словах сформулировать принцип действия соединительнотканного массажа. С привлечением теорий нейрофизиологии о стимуляции и регуляции или о проведении и аккумулировании стимулов, а также результатов научных исследований Head и Mackenzie были разработаны показания к массажу и его приемы для целого ряда заболеваний.

Исследования многих российских и зарубежных ученых показали, что заболевания внутренних органов зачастую связаны с нарушением функции соединительной ткани. Как правило, при этом нарушается подвижность кожных покровов, подкожной клетчатки по отношению к фасциям, кроме того, нарушается рельеф кожи над очагами заболевания. При прикосновении к этим участкам возникает боль, выглядят они уплотненными и отечными.

Для восстановления функции соединительной ткани следует проводить соединительно-тканный массаж, который способствует нормализации обмена веществ и улучшению кровообращения.

Соединительнотканный массаж рекомендуется при патологии опорно-двигательного аппарата и заболеваний некоторых внутренних органов. Перед началом его проведения следует провести осмотр сегментарных зон и пальпацию для определения участков с повышенным напряжением, уплотнениями, набуханиями. Такие участки при массаже могут быть болезненными, кожа в этих местах при проведении процедуры массажа может покраснеть или побледнеть.

Соединительнотканный массаж приносит больший эффект в сочетании с водными процедурами, когда мускулы больного максимально расслаблены. Температура воды должна составлять 37 градусов С.

Техника проведения соединительнотканного массажа. Диагностическая и лечебная техника соединительно-тканного массажа основывается на подвижности кожи и подкож-ной ткани по отношению к подлежащей основе. Растягивающее и смещающее воздейст-вие осуществляется почти исключительно третьим и четвертым пальцами. В зависимости от положения пальца (угол между пальцем и поверхностью кожи) осуществляется поверхностное или более глубокое воздействие на соединительную ткань.

Принципиально лечение всегда начинается с поверхностного поглаживания, а затем переходит в более глубокое воздействие. Существует также основополагающее правило, что массаж всегда осуществляется снизу вверх, начинаясь с пояснично-крестцовой облас-ти. Важным аргументом в пользу начала массажа с нижних отделов является тот факт, что в этой области имеются лишь немногочисленные сегментарно-рефлекторные проекции от органов, поэтому первые вызванные лечебным воздействием раздражения не приведут к слишком большой нагрузке. Далее массаж медленно продвигается кверху, через невраль-ные сегментарно переплетающиеся поперечные связи с вертикальной ориентацией на вегетативную систему, вовлекая в лечебное воздействие, так сказать, верхние этажи. Из этих рассуждений проистекают еще два основных правила соединительнотканного массажа:

1) стимулы никогда не должны быть слишком сильными;

2) никогда не следует начинать массаж с пораженного сегмента. При осуществлении воздействия, начиная снизу, исходя из принципа строения вегетативной системы, проис-ходит равномерное распределение стимулов на симпатическую и парасимпатическую системы, что приводит к возбуждению связанных с ними функций.

Благодаря активизации парасимпатической системы больные отмечают: 1) общее рас-слабление; 2) сонливость; 3) полиурию; 4) улучшение перистальтики.

Признаками раздражения симпатической системы являются: 1) гипергидроз; 2) пилоар-рекция; 3) мидриаз.

Выраженность этих реакций свидетельствует о правильной дозировке и правильном применении лечебного массажа.

Осуществление поглаживаний. Лечебный сеанс начинается с так называемого диагно-стического поглаживания, которое осуществляется на спине вблизи от позвоночника сна-чала с одной, а потом с другой стороны, начиная от крестца и до уровня С₇ (рис. 145).

Рисунок 145.

Этот прием дает информацию о сегментарной локализации зон раздражения, при надавливании на которые перемещающимся пальцем пациенты ощущают режущие боли в этих зонах. Обычно массаж осуществляется в положении больного сидя и, только если больной не может сидеть, в положении лежа на боку. Исходя из его принципов, как уже указывалось, лечебное воздействие начинают с пояснично-крестцовой области.

Эти так называемые малые воздействия состоят из:

1) поглаживающих движений в направлении кнаружи над тазом;

2) коротких крючкообразных поглаживаний по обеим сторонам поясничного отдела позвоночника;

3) веерообразных поглаживаний между гребнем подвздошной кости и пятым пояснич-ным позвонком;

4) ромбоподобной фигуры между пятым поясничным позвонком, верхним краем анальной складки и подвздошно-крестцовыми сочленениями;

5) растягивающих поглаживаний вдоль нижней грудной апертуры;

6) симметричных поглаживаний над ключицами и в области грудных мышц.

В дальнейшем добавляются следующие приемы:

1) плоские поперечные поглаживания над крестцом и по ходу длинных разгибателей спины;
2) крючкообразные и растягивающие движения в области седалищного бугра и вертельной области;

3) формирование «верхнего веера» в зоне между 12-м ребром и позвоночником.

Далее включаются поглаживания в пяти нижних межреберных промежутках от 7 до 12 грудного позвонка, за которыми опять следуют паравертебральные крючкообразные движения и симметричное поглаживание грудных мышц.

Во время заключительных сеансов применяются дополнительные приемы, важней-шими из которых являются «большие симметричные поглаживания».

Их начинают на передней поверхности туловища от подмышечной линии в шестом и седьмом межреберном промежутках, продолжают кзади вокруг нижнего конца лопатки далее к седьмому шейному позвонку.

Следующая зона малого воздействия включает плечевой сустав и подмышечную область:
1) крючкообразные движения от 7 грудного до 7 шейного позвонка;

2) диагональные растягивающие движения пальцев от позвоночника к внутреннему краю лопатки;

3) поглаживания вдоль краев лопатки от нижнего конца в направлении к плечевому суставу и вдоль оси лопатки кнаружи.

В ходе дальнейшего лечения речь может идти об использовании следующих допол-нительных приемов:

1) поперечное поглаживание между лопатками;

2) поперечное плоское веерообразное поглаживание над лопатками;

3) растягивающие поглаживания по передней и задней подмышечной складке;

4) тянущее воздействие на передний край трапециевидной мышцы;

5) продольные поглаживания и крючкообразные воздействия в области грудины снизу вверх.

Затем переходят к массажу шеи:

1) расходящиеся лучами поглаживания в области остистого отростка 7 шейного позвонка;
2) паравертебральные растягивающие поглаживания вплоть до затылка;

3) там же крючкообразные поглаживания;

4) растягивание заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы до места ее прикрепления к сосцевидному отростку.

Все эти воздействия заканчиваются симметричными поглаживаниями в области груд-ных мышц. Скорость проявления эффекта этого массажа зависит целиком от рефлек-торных реакций больного. Частота сеансов (от ежедневных до еженедельных) зависит как от этого же, так и от того, является ли заболевание острым или хроническим. В среднем пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата требуется 12-15 сеансов, из них 3-5 для основных малых воздействий.

Рисунок 146.

В то время, как при заболеваниях позвоночника наиболее благоприятным оказывается весь комплекс воздействий, то при поражениях нижних конечностей следует начинать с основных малых воздействий и затем при необходимости переходить на остальные. Заболевание верхних конечностей лечится чаще всего по общей схеме (рис. 146).

При массировании ткани должны сдвигаться по отношению к мышцам, сухожилиям и костям. Основным приемом соединительнотканного массажа является смещение тканей. Захват ткани удобнее производить большим и указательным пальцами. Длительность проведения массажа составляет от 5 до 15 минут.

Соединительнотканный массаж следует начинать со здоровых тканей и постепенно приближаться к болезненным точкам. Сначала движения должны быть поверхностными, но постепенно (по мере снятия напряжения и болезненных ощущений) массаж должен стать глубоким.

Движения производятся по краям сухожилий, вдоль расположения мышечных волокон, а также мест прикрепления мышц, фасций и суставных капсул.

При массировании области спины и груди движения должны быть направлены в сторону позвоночника, при массаже конечностей движения направляются к про-ксимальным отделам (рис. 147).

Процедуру необходимо начинать от крестца (паравертебральной зоны спины) и постепенно двигаться вверх к шейному отделу позвоночника. После этого нужно массировать бедра, ноги и лишь затем — плечевой пояс больного.

Рисунок 147.

При массаже рефлексогенных зон, чтобы не вызвать резких болевых ощущений и ухудшения общего состояния больного, движения массажиста должны направляться вдоль границы этих зон.

Порядок проведения процедуры и области воздействия на соединительные ткани при неко-торых заболеваниях

При головной боли следует воздействовать на область затылка, на межлопаточную область и на область мышц предплечья.

При заболеваниях позвоночника нужно паравертебрально воздействовать на поясничную область и плавно двигаться к шейному отделу позвоночника.

При люмбаго производить воздействие в области поясницы, крестца и позади подвздошной кости.

При ишиасе массаж производится на поясничную область, подягодичную складку, подколенную ямку, заднюю поверхность бедра и икроножную мышцу.

При заболеваниях плечевого сустава и плеча следует воздействовать на участок, находящийся между позвоночным столбом и лопаточной областью, на реберные дуги и на переднюю часть плеча.

При заболеваниях локтевого сустава, предплечья и кисти нужно оказывать воздействие на область, находящуюся между позвоночником и лопаткой, на области реберных дуг, на локтевой сгиб, на внутреннюю поверхность предплечья и лучеза-пястный сустав.

При заболеваниях тазобедренного сустава и бедра следует воздействовать на области ягодицы, вдоль ягодичной складки, паховую область, а также на область тазобедренного сустава.

При заболеваниях коленного сустава и голени массаж производится на области ягодицы, вдоль ягодичной складки, на паховую область, на область тазобедренного сустава и на подколенную ямку.