ГЛАВА 7. ТЕХНИКА МАССАЖА ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА 4 страница

Рисунок 93. Кровеносные сосуды руки.

Рисунок 94. Лимфатические сосуды и узлы верхней конечности, правой. Вид спереди.
1 - подмышечные лимфатические узлы; 2 - локтевые лимфатические узлы; 3 - медиальные лимфатические сосуды; 4 - промежуточные (средние) лимфатические сосуды; 5 – лате-ральные лимфатические сосуды.

В области верхней конечности различают следующие лимфатические узлы.

1. Подмышечные лимфатические узлы, nodi lymphatic! axilla-res, числом 15-20, залегают в подмышечной ямке. Они являются регионарными узлами верхней конечности и области пояса верхней конечности. Часть подмышечных узлов располагается поверхностно, в слое жировой клетчатки, остальные - в глубине подмышечной ямки, в окружности кровеносных сосудов. В зависимости от положения в них различают: верхушечные, центральные, латеральные и грудные лимфатические узлы, nodi lymphatic! apicales, centrales, laterales. pectorales. По топографии и связям с лимфатическими сосудами определенных областей лимфатические узлы верхней конечности делят также на три группы: передние, нижние и наружные. Передняя группа узлов (nodi lymphatici pectorales) располагается на наружной поверхности m. serratus anterior по ходу a. thoracia lateralis и принимает лимфу от поверхностных сосудов верхнего отдела передней брюшной стенки, переднебоковых отделов грудной клетки и молочной железы. Нижняя группа узлов (nodi lymphatici centrales et subscapu-lares) находится в заднем отделе подмышечной ямки. Эта группа узлов принимает лимфатические сосуды плеча и задней поверхности грудной клетки. Наружная группа узлов (nodi lymphatici laterales) залегает на наружной стенке подмышечной ямки и принимает лимфатические сосуды верхней конечности.

2. Плечевые лимфатические узлы располагаются по ходу плечевой артерии.

3. Локтевые лимфатические узлы, nodi lymphatici cubitales, располагаются преимущественно в глубоких отделах локтевой ямки в окружности кровеносных сосудов. Часть этих узлов (1-3) залегает поверхностно над медиальным надмыщелком плечевой кости.

Лимфатические узлы предплечья, числом 1-2, находятся в верхней трети предплечья по ходу локтевой артерии. Лимфатические сосуды верхней конечности Лимфатические узлы верхней конечности располагаются в области локтевого сгиба и в подмышечной полости.

Поверхностные лимфатические сосуды собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки, они идут по внутренней и наружной поверхности руки. Глубокие лимфатические сосуды верхних конечностей несут лимфу от мышц, суставов, связок и следуют по ходу глубоких артерий и вен к локтевым и далее к подмышечным лимфатическим узлам

Техника массажа. Поза массируемого — сидя или лежа. Массаж производят одной или двумя руками. При массаже одной рукой другой фиксируют массируемую конечность и помогают захватывать мышцы, на которые воздействуют. Массажные движения следует проводить по ходу лимфатических сосудов по направлению к лимфатическим узлам (область локтевого сгиба, подмышечной впадины). Вдоль лучевой кости, по задней поверхности плеча и через дельтовидную мышцу завершить обхватывающее поглажи-вание в области надключичного лимфатического узла, затем обхватывающее поглажива-ние по локтевой кости, по передней поверхности плеча и завершить движения в области подмышечного лимфатического узла. Массаж верхних конечностей проводится в такой последовательности (по В.И.Дубровскому): пальцы, кисть, лучезапястный сустав, предплечье, локтевой сустав, плечо и надплечье, плечевой сустав, нервные стволы.

Массаж пальцев и кисти (рис. 95). Вначале выполняется поглаживание пальцев и кис-ти, затем растирание каждого пальца в отдельности. Применяются следующие варианты растирания: «щипцы», образованные большим и указательным пальцами; кругообразное подушечкой большого пальца (при этом большой палец растирает тыл, а указательный — ладонную поверхность пальца); прямолинейное подушечкой большого пальца; концентрическое всеми пальцами.

На тыльной стороне кисти проводят растирание межкостных промежутков. Здесь при-

Рисунок 95. Массаж пальцев, кисти и лучезапястного сустава.

меняется растирание: прямолинейное подушечками четырех пальцев; прямолинейное и кругообразное подушечками больших пальцев; спиралевидное основанием ладони.

Выполняя все эти приемы, массажист свободной рукой поддерживает массируемую кисть.

Лучезапястный сустав (рис. 96)образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, с медиальной стороны — суставным диском, проксимальными поверхностями первого (проксимального) ряда костей запястья.

Рисунок 96. Суставы кисти.

Кости запястья, располагаясь между костями предплечья, с одной стороны, и пястными костями — с другой, выполняют важную роль связующего звена, обеспечивающего разно-образие движений наиболее сложно устроенного и важного отдела верхней конечности — кисти. Они входят в состав нескольких суставов: лучезапястного, среднезапястного, межзапястных и запястно-пястного.

По своему строению лучезапястный сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей — эллипсоидным с двумя осями движения — фронтальной и сагиттальной соответственно очертаниям головки мыщелка и блока.

Движения в лучезапястном суставе: возможны сгибание, разгибание, а также локтевое и лучевое отведение кисти. Стрелки на фотографиях указывают примерный объём движе-ний относительно нейтрального положения. Знание объёма движений помогает оценить функцию суставов, однако объём движений меняется с возрастом и может быть неодина-ковым у разных людей.

Рисунок 96. Схема движений в лучезапястном суставе.

Рисунок 97. Движения в суставах пальцев: в основном сгибание и разгибание.

Рисунок 98. Движения в пястно-фаланговых суставах .

В пястно-фаланговых суставах возможно также отведение (разведение) и приведение пальцев, разгибание пальцев за пределы нейтрального положения. В проксимальных и дистальных межфаланговых суставах полное разгибание пальцев соответствует нейтральному положению.

Рисунок 99. Движения в дистальных межфаланговых суставах.

Сгибание в дистальных межфаланговых суставах происходит в большем объёме при согнутых в проксимальных межфаланговых суставах пальцах.

Массаж лучезапястного сустава. Кисть пациента лежит на бедре массажиста или на массажном столе. Вначале массируется тыльная, а затем ладонная поверхность. Таким образом, массаж лучезапястного сустава проводится в положении пронации и супинации. В области этого сустава выполняют круговое обхватывающее поглаживание; растирание при помощи больших пальцев обеих рук как на тыльной, так и на ладонной поверхности; затем вновь поглаживание до середины предплечья. Сила давления при поглаживании и растирании на тыльной стороне сустава должна быть меньше, чем на ладонной поверх-ности, так как суставная сумка на тыльной поверхности лежит непосредственно под кожей, на ладонной же поверхности она покрыта сухожилиями сгибателей кисти и пальцев. Применяются следующие варианты растирания: «щипцы», образованные боль-шим пальцем, а с другой — остальными пальцами; кругообразное подушечками больших пальцев вдоль лучезапястной щели от локтевой кости к лучевой, и наоборот; кругообраз-ное подушечками всех пальцев, основанием ладони; спиралевидное основанием ладони.

Эти же приемы можно использовать на ладонной поверхности лучезапястного сустава.

Массаж предплечья (рис. 100). Левой рукой массажист фиксирует кисть пациента в положении пронации, правой выполняет плоскостное поглаживание тыльной стороной

Рисунок 100. Массаж предплечья.

кисти, начиная от кончиков пальцев. Дойдя до лучезапястного сустава, он переходит на обхватывающее непрерывистое поглаживание, продолжая его на тыльной поверхности предплечья и заканчивая на нижней трети плеча. Далее кисть переводится в положение супинации, и в том же направлении проводится на ладонной поверхности кисти плос-костное поглаживание, а правой производит обхватывающее непрерывистое поглажи-вание; при этом большой палец скользит по внутреннему краю локтевой кости, а четыре остальных следуют вдоль борозды, разделяющей мышцы-сгибатели и мышцы-разги-батели, в направлении к наружному мыщелку до нижней трети плеча. При массировании мышц-сгибателей предплечья кисти придается положение супинации; движения выпол-няются в направлении к внутреннему мыщелку плечевой кости до нижней трети плеча. Другие применяемые приемы: полукружное растирание; поперечное разминание мышц плеча с лучевой и локтевой сторон; легкая вибрация кончиками пальцев и основанием ладони.

Массаж передней и задней поверхностей локтевого сустава. Локтевой сустав (рис. 101) образован сочленением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой, между которыми фор-мируются три сустава, заключенных в общую суставную капсулу: плечелоктевой, плече-лучевой и проксимальный лучелоктевой. Таким образом, по своему строению локтевой сустав относится к сложным суставам. Плечелоктевой сустав образован сочленением блока плечевой кости и блоковидной вырезки локтевой кости. По форме суставных поверхностей — это блоковидный сустав. Имеющаяся выемка на блоке способствует винтовому ходу с небольшим углом отклонения от срединной линии блока.

Плечелучевой сустав представляет собой сочленение головки плеча и суставной ямки головки лучевой кости. Сустав шаровидный. Проксимальный лучелоктевой сустав - цилиндрический. Образован сочленением суставной окружности лучевой кости и лучевой вырезки локтевой кости.

Синовиальная оболочка наиболее доступна для исследования между локтевым отрост-ком и надмыщелками. В норме ни синовиальная сумка, ни синовиальная оболочка не пальпируются. Локтевой нерв можно прощупать в борозде между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости.

Движения в локтевом суставе: сгибание и разгибание, пронация и супинация предплечья.

Рисунок 101. Локтевой сустав.

Рисунок 102. Движения в локтевом суставе.

Суставная капсула локтевого сустава общая для трех суставов, относительно свобод-ная, слабо натянутая. К плечевой кости капсула прикрепляется таким образом, что и венечная, и локтевая ямки плечевой кости находятся в полости сустава.

Суставная капсула локтевого сустава укреплена тремя связками. По бокам сустава в капсулу вплетаются прочные коллатеральные связки.

Связочный аппарат и суставную капсулу локтевого сустава массируют с лучевой и локтевой сторон. Наиболее доступна для массажиста суставная сумка сзади, где она расположена по обеим сторонам локтевого отростка. Массаж осуществляется в слегка согнутом положении сустава. Проводится попеременное поглаживание то правой, то ле-вой рукой. При этом свободной рукой массажист поддерживает кисть или предплечье массируемого, находящегося в положении лежа или сидя.

При экссудатах или наличии кровоизлияний в локтевом суставе в области прикрепления трехглавой мышцы наблюдается припухлость овальной или полуовальной формы, часто распространяющаяся по бокам от сухожилий трехглавой мышцы и по обеим сторонам локтевого отростка. На стороне сгибания припухлость мало заметна, но хорошо пальпируется. Основные приемы массажа — поглаживание и растирание. Проникая паль-цами глубоко в сустав, массажист легко доходит до тех частей суставной сумки, которые лежат над венечным отростком и внутренним краем сочленения. Используются также круговые растирания подушечками больших пальцев и подушечками остальных пальцев; «щипцы», образованные большим пальцем, находящимся с внутренней стороны локтевого сустава, и четырьмя пальцами, расположенными с внешней его стороны; спиралевидное растирание тыльной поверхности локтевого сустава между локтевым отростком и плечом; кругообразное растирание подушечками четырех пальцев. Заканчивается массаж локте-вого сустава активно-пассивными движениями.

Массаж плеча и надплечья (рис. 103). Вначале проводится массаж всех мышц плеча с

применением обхватывающего непрерывистого поглаживания и полукружного расти-рания. После этого раздельно массируется каждая группа мышц: сгибатели, разгибатели и дельтовидная мышца.

Рисунок 103. Массаж плеча, надплечья и плечевого сустава.

При массаже дельтовидной мышцы выполняются обхватывающее непрерывистое поглаживание, концентрическое растирание, разминание одной и двумя руками. После массажа этой мышцы массажист переходит к надплечью, т.е. верхней части трапецие-видной мышцы и лежащей под ней надостной мышце лопатки. При этом пациент слегка наклоняет голову и поворачивает ее в ту сторону, на которой массируют мышцы. Масса-жист становится сзади.

Используют следующие варианты растирания: кругообразное подушечками пальцев; основанием ладони; кругообразное фалангами согнутых пальцев.

После массажа надплечья раздельно массируются мышцы-сгибатели (двуглавая, внут-ренняя плечевая) и разгибатели (трехглавая) плеча. Массируя мышцы-сгибатели, масса-жист применяет поглаживание, растирание, разминание. Выполняются разминания: орди-нарное, «щипцы», двойное кольцевое, продольное, поперечное.

Варианты растирания: кругообразное фалангами согнутых пальцев одной или двумя руками; кругообразное и спиралевидное основанием ладони; кругообразное и прямоли-нейное гребнями согнутых пальцев.

Массируя трехглавую мышцу плеча, ее захватывают большим пальцем, а четырьмя остальными скользят к краю дельтовидной мышцы до акромиального отростка, где все пальцы сходятся. Кроме описанных приемов используются полукружное растирание, про-дольное и поперечное разминание в восходящем и нисходящем направлениях. Заканчи-вают массаж плеча и надплечья поглаживанием.

Массаж нижних конечностей.Нижняя конечность делится на тазовый пояс и на свободную нижнюю конечность. К областям нижней конечности относятся: 1) ягодичная область, которая переходит в заднюю область бедра. Ее верхней границей является подвздошный гребень, нижней — ягодичная борозда, или складка; 2) области бедра: а) передняя область бедра соответствует местоположению четырехглавой мышцы бедра и портняжной мышцы. Нижняя граница проходит на 4 см выше надколенника; б) задняя область бедра соответствует пространству, ограниченному вверху ягодичной складкой и внизу поперечной линией, проведенной на 3-4 см выше основания надколенника; 3) области колена: а) передняя область колена располагается на переднебоковых поверхнос-тях колена. В состав этой области входит область надколенника, соответствующая контурам надколенника и мыщелков бедра; б) задняя область колена располагается на задней поверхности колена. В состав этой области входит подколенная ямка; 4) области голени: а) передняя область голени простирается от бугристости большеберцовой кости до уровня основания лодыжек и занимает переднюю поверхность голени; б) задняя область голени, в состав которой входит так называемая икра, наиболее выступающая верхняя часть задней области голени; 5) области стопы: а) тыл стопы располагается на тыльной и боковых поверхностях стопы, в пределах от сгиба голеностопного сустава до проксимальных фаланг пальцев; б) подошва стопы располагается на подошвенной поверхности стопы, в пределах от дистальных участков пяточного бугра до проксималь-ных фаланг пальцев; в) пяточная область соответствует пяточному бугру.

Рисунок 106. Кости нижней конечности 1. Тазовая кость 2. Надколенник 3. Малоберцовая кость 4. Большеберцовая кость 5. Предплюсна 6. Плюсна 7. Пальцы 8. Стопа 9. Голень 10. Колено 11. Бедро 12. Бедренная кость 13. Таз.

А - вид спереди

Б - вид сзади

Рисунок 107. Мышцы нижней конечности. А - вид спереди. Б - вид сзади.

Рисунок 108. Мышцы стопы.

Мышцы нижней конечности (рис. 107, 108) делятся на мышцы таза и мышцы свобод-ной нижней конечности. Среди последних различают мышцы бедра, голени и стопы.

Мышцы таза (тазового пояса) в связи с прямохождением человека образуют мощную мышечную массу, в которую погружен тазобедренный сустав. Они реализуют важнейшие функции организма, обеспечивая одновременно и возможность вертикального положения туловища, и передвижение в пространстве. Широкими концами они начинаются на костях таза или позвоночнике, а суженными сухожилиями прикрепляются к верхней части бедренной кости. Сложная взаимодополняющая работа этих мышц позволяет фиксировать тазобедренный сустав в разных режимах и положениях.

Часть этих мышц начинается на внутренней поверхности тазовой кости или от пояс-ничных позвонков. В их числе подвздошно-поясничная мышца, выходящая в верхнюю часть передней поверхности бедра. Большинство же мышц тазового пояса располагается в ягодичной области (большая, средняя и малая ягодичные мышцы; грушевидная, наружная и внутренняя запирательные; близнецовые; квадратная мышца бедра).

Мышцы бедра неодинаковы по протяженности. Некоторые из них простираются от таза до костей голени и действуют как на тазобедренный, так и на коленный суставы, другие, более короткие, только на один из них. Все они составляют три группы.

Передняя группа включает портняжную и четырехглавую мышцы. Последняя является одной из самых сильных мышц человека и состоит из четырех частей, которые внизу соединяются в общее сухожилие, заключающее в себе надколенник. Это единственная мышца, разгибающая ногу в колене. Ее части (прямая мышца бедра, наружная, внутрен-няя и промежуточная широкие мышцы бедра) имеют разную массу и длину.

Внутренняя группа мышц бедра обеспечивает преимущественно приведение конеч-ности, действуя на тазобедренный сустав (гребенчатая, длинная, короткая и большая приводящие мышцы, тонкая мышца). Заднюю группу составляют полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая мышцы разгибатели тазобедренного и сгибатели коленного суставов Преимущественное значение мышц голени в том, что они обеспечивают фикса-цию голеностопного сустава при стоянии, ориентацию и опорные функции стопы при передвижении (ходьба, бег и т.п.). Среди них существуют относительно более короткие мышцы, сухожилия которых не идут до пальцев (большеберцовые, малоберцовые, трех-главая). Сгибатели и разгибатели пальцев, наоборот, действуют на все суставы стопы.