ГЛАВА 7. ТЕХНИКА МАССАЖА ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА 2 страница

Массаж шеи.Шейная областьотличается поверхностным расположением крупных кровеносных сосудов и большим количеством лимфатических сосудов шейного лимфати-ческого сплетения, сопровождающих яремные вены и несущих лимфу шейные и надклю-чичные узлы. Массаж шеи усиливает отток венозной крови и лимфы из полости черепа и его покровов и тем самым благотворно влияет на гемодинамику. Он проводится в положении сидя или лежа. Массажист при этом располагается сзади или сбоку от масси-руемого. Применяемые приемы: поглаживание, растирание области сосцевидных отрост-ков, кольцевое растирание одной и двумя руками.

После массажа лица производят короткий, но энергичный массаж шеи сзади двумя приемами:

а) разминание шеи. Его производят попеременно ладонными поверхностями первых пальцев. Движение начинают от VII шейного позвонка вдоль позвоночного столба, отсту-пя на 1-2 см от средней линии, снизу вверх легкими и вместе с тем глубокими разми-нающими круговыми движениями, к основанию черепа (счет на 8). В области выхода большого затылочного нерва производят разминающие круговые движения ладонными поверностями II-V пальцев (счет на четыре), а затем разминают область сосцевидного отростка (счет на четыре). Далее мягким поглаживанием ладони спускаются по боковой поверхности шеи вниз и от внутреннего угла лопатки поднимаются вверх к VII шейному позвонку для повторения движения (всего 3 раза);

б) разминание трапециевидной мышцы и сосцевидного отростка — 3 раза. Круговое разминание. Движения выполняют в том же направлении, что и предыдущее, согнутыми средними межфаланговыми поверхностями II-V пальцев. Движение начинается от VII шейного позвонка вдоль позвоночного столба снизу вверх глубокими разминающими круговыми движениями к основанию черепа (счет на 8). В области выхода большого заты-лочного нерва (счет на четыре) и сосцевидного отростка производят глубокое разминание согнутыми средними фалангами II, III и V пальцев.

От сосцевидного отростка ладони рук охватывают шею и производят поглаживание по ходу яремной вены 2 раза к углу лопатки, а в последний, третий раз до плеча (дельто-видная мышца) (счет на четыре);

в) поглаживание боковых поверхностей шеи сверху вниз. Первые пальцы расположены позади уха, остальные — слегка прилегают к углам нижней челюсти. Движение направлено вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы до середины ключицы, отсюда ладони расходятся в стороны, двигаясь параллельно ключице по трапециевидной мышце к внутреннему углу лопатки.

Массаж передней поверхности шеи — одна из эффективнейших косметических проце-дур, предотвращающих старение и увядание кожи. Это достигается путем усиления крово-обращения и повышения тонуса мышц.

Поглаживание здесь выполняется попеременно кистями рук, от ключиц к подбородку. Движения рук должны быть нежными, чтобы кожа под ними не сдвигалась и не растяги-валась. После этого переходят к круговому разминанию грудино-ключично-сосцевидной мышцы подушечками четырех пальцев: от мочки уха вниз по переднебоковой поверх-ности шеи к грудине. Растирание делается вокруг этой мышцы и за ухом, чередуют расти-рание с поглаживанием и разминанием этой мышцы.

Далее следует массаж подбородка. Поглаживают тыльной стороной кистей, от средней линии к ушам, каждой рукой со своей стороны, и от верхнего края челюсти вниз к горлу. Разминание проводится тыльной частью кисти. Пальцы прижимаются к подбородку и круговыми движениями смещают кожу в стороны. Завершают массаж шеи поколачи-ванием тыльной стороной пальцев и поглаживанием.

Методические указания (по В.И.Васичкину).

1. Массаж шеи проводится от 3 до 10 минут по показаниям.

2. Соблюдать осторожность при массаже передней поверхности шеи, области сонных артерий.

3. При массаже больной не должен задерживать дыхание.

Массаж грудипроводится с учетом анатомо-физиологических особенностей (рис.82-97). Область груди ограничена сверху ключицами и яремной вырезкой, с боков подмы-шечными линиями и снизу — реберной дугой с мечевидным отростком. Диафрагма разделяет полость грудной клетки с брюшной полостью.

Рисунок 82. Грудь и живот. Рисунок 83. Кости груди.

Рисунок 84. Мышцы груди и живота.

Области груди. На переднебоковой стенке грудной клетки различают следующие области груди.

1. Подключичная область в виде незначительного углубления определяется ниже ключицы. В состав этой области входит небольшая ямка треугольной формы — дель-товидно-грудной треугольник, продолжающийся в дельтовидно-грудную борозду.

2. Область молочной железы внизу ограничивается нижним краем большой груд-ной мышцы, а вверху граничит с подключичной областью.

3. Подмышечная область.

На грудной стенке обозначают следующие вертикальные линии.

1. Срединная передняя линия.

2. Сосковая линия, проходит через сосок или через середину ключицы с каж-дой стороны.

3. Подмышечная линия идет по подмышечной ямке отвесно вниз.

4. Лопаточная линия следует через нижний угол лопатки.

5. Срединная задняя линия проходит по остистым отросткам позвонков.

При осмотре и прощупывании области груди можно определить по верхней границе области ключицы, по нижней границе — правую и левую реберные дуги и подгрудинный угол. Хорошо прощупывается также угол грудины, соответствующий месту прикрепления хряща II ребра к грудине. Сосок у мужчин чаще совпадает с положением IV ребра.

Наиболее поверхностно, заметные под кожей, располагаются сильные мышцы пле-чевого пояса, большая и малая грудные, передняя зубчатая. Начинаясь от грудной клетки, они прикрепляются к лопатке или плечевой кости, определяя положение пле-чевого пояса или действуя на плечевой сустав. Глубже, в межреберных промежутках или на внутренней поверхности грудной клетки, расположены тонкие собственные мышцы груди, наружные и внутренние межреберные, участвующие в дыхании, и некоторые другие. К мышцам груди относят и диафрагму — куполоподобную мышечно-сухожильную пластину, которая разделяет грудную и брюшную полости и является основной дыхательной мышцей.

Таблица 5. Мышцы груди и живота

Продолжение таблицы 5

Продолжение таблицы 5

Средостение — пространство в центральной части грудной полости между правой и левой плевральными полостями, содержащее комплекс органов, снизу ограниченное диафрагмой. Лимфатические сосуды и узлы средостения собирают лимфу от трахеи, бронхов, легких, передней и задней областей средостения.

Грудной проток образуется в брюшной полости на уровне поясничного позвонка от слияния правого и левого поясничных стволов и кишечного ствола. Через аортальное отверстие диафрагмы проходит в полость грудной клетки и далее на шею, где впадает в левый венозный узел — место слияния левой внутренней яремной вены и левой подключичной вены.

Лимфатические сосуды и узлы грудной полости делятся на две группы: лимфатические сосуды и узлы переднего средостения и лимфатические сосуды и узлы заднего средостения.

Лимфатические сосуды диафрагмы состоят из сетей лимфатических капилляров серозных оболочек (брюшины и плевры) и из сетей лимфатических сосудов подсерозной основы. Отводящие лимфатические сосуды нижней поверхности диафрагмы направляются преимущественно к околоаортальным узлам брюшной полости. Отводящие лимфатические сосуды верхней поверхности диафрагмы идут от передних и средних отделов диафрагмы в диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici phrenici, переднего средостения и от задних отделов диафрагмы одна часть сосудов проникает в брюшную полость к околоаортальным узлам, а другая - в nodi lymphatici phrenici заднего средостения. Диафрагмальные узлы принимают также лимфу от верхней поверхности печени. Выносящие лимфатические сосуды передних диафрагмальных узлов направляются в окологрудинные лимфатические узлы, nodi lymphatici parasternales, и от задних диафрагмальных узлов в truncus bronchomediastinalis.

В области грудной клетки различают передние и задние межреберные лимфатические сосуды, которые собирают лимфу из мышц и костей грудной клетки, а также из поверхностного и глубокого лимфатических сплетений реберной плевры. Передние межреберные лимфатические сосуды вступают в nodi lymphatici parasternales, которые располагаются в грудной полости вместе с внутренними грудными сосудами, принимая выносящие сосуды передних диафрагмальных, грудных и средостенных узлов. Выносящие лимфатические сосуды вливаются с левой стороны в ductus thoracicus, а с правой - в ductus lymphaticus dexter. Задние межреберные лимфатические сосуды идут по межреберьям назад, принимают отводящие лимфатические сосуды спины и вливаются в межреберные лимфатические узлы, nodi lymphatici intercostales. Выносящие сосуды этих узлов при посредстве нескольких ответвлений впадают в начальный отдел грудного протока, в пределах его цистерны. Часть сосудов вступает в nodi lymphatici mediastinales posteriores, выносящие сосуды которых также впадают в ductus thoracicus.

Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости собирают лимфу от желудка, поджелудочной железы, печени, селезенки, тонкого и толстого кишечника, почек. Лимфатические узлы располагаются рядом с органами брюшной полости или крупными сосудистыми стволами.

Рисунок 85. Грудной (лимфатический) проток (ductusthoracicus). Общие подвздошные и поясничные лимфатические узлы. Вид спереди.

I - внутренняя яремная вена (левая); 2 - дуга грудного протока; 3 - место впадения грудного протока в венозный угол (место слияния внутренней яремной и подключичной вен; 4 - подключичный ствол (лимфатический), левый; 5 - левая плечеголовная вена; 6 -верхняя полая вена; 7 - грудной (лимфатический) проток; 8 - добавочная (верхняя) полунепарная вена; 9 - полунепарная вена; 10 - цистерна грудного протока; 11 - кишечные стволы (лимфатические); 12 - поясничные лимфатические узлы; 13 - аорта; 14 - обшие подвздошные лимфатические узлы; 15 - левая обшая подвздошная артерия; 16 - правая общая подвздошная артерия; 17 - нижняя полая вена; 18 - непарная вена; 19 - подмышечная вена; 20 - подмышечная артерия; 21 - подмьшечные лимфатические узлы; 22 - подмышечная вена (правая).

Артерии грудной и брюшной полостей (рис. 86).

Грудная часть аорты проходит вдоль позвоночного столба спереди и немного левее его. От нее отходят сосуды, снабжающие кровью легкие, пищевод, диафрагму, стенки грудной полости, мышцы живота, кожу груди, молочные железы.

Брюшная часть аорты является продолжением грудной; она проходит ниже диафрагмы вдоль поясничных позвонков, несколько левее срединной линии. На уровне IV пояснич-ного позвонка аорта делится на две общие подвздошные артерии. От нее отходят присте-ночные и внутренностные ветви, которые кровоснабжают диафрагму, надпочечники, почки, кожу, мышцы живота и спины, частично спинной мозг, яички и мошонку (у женщин они подходят к яичникам и маточным трубам). Непарные внутренностные ветви идут к органам живота: чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии. Чревный ствол снабжает кровью желудок, печень и желчный пузырь, поджелудочную железу, 12-перстную кишку и селезенку. Верхняя брыжеечная артерия начинается на уровне I поясничного позвонка и кровоснабжает тонкую и значительную часть толстой кишки. Нижняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне III поясничного позвонка и обеспечивает питание остальной части толстой кишки. Вены грудной полости представлены сосудами, относящимися как к большому, так и к малому (легочному) кругам кровообращения.

Рисунок 86. Кровеносные сосуды брюшной полости.

Магистральной веной большого круга является верхняя полая вена. Это непарный сосуд, образующийся в верхней части грудной полости при слиянии правой и левой плечеголовных вен, которые, в свою очередь, формируются в месте соединения подклю-чичной и внутренней яремной вен соответствующей стороны. После нескольких санти-метров хода верхняя полая вена принимает в себя непарную вену и впадает в правое предсердие. Это довольно крупный сосуд, притоки которого отводят кровь от стенок и органов грудной полости (пищевода, трахеи, частично, легких), а также от спинного мозга.

Четыре вены малого круга кровообращения (легочные вены), по две с каждой стороны, несут артериальную кровь от легких к левому предсердию.

Техника массажа. Массажные движения при массаже груди должны быть направлены от нижних ребер (реберной дуги) к большой грудной мышце дугообразно вверх, а в боковой и нижней частях груди — к подкрыльцовой и подмышечной ямке. На груди массируются большие грудные, межреберные, передние зубчатые мышцы и диафрагма. Исходное положение пациента — лежа на спине или сидя. Подготовитель-ный массаж груди включает плоскостное и обхватывающее поглаживание ладонями обеих рук. Массажные движения проводят широкими штрихами, охватывая грудную клетку, в направлении снизу вверх и кнаружи, а также к подмышечным ямкам.

Учитывая веерообразное расположение мышечных волокон больших грудных мышц, движения эти следует выполнять от грудины к плечевой кости по ходу мышечных волокон. Кроме поглаживания, применяются круговые растирания кончиками пальцев, растирание основанием ладони, а также разминание одной или двумя руками.

Рисунок 87. Массаж груди (объяснение в тексте).

Массаж передней зубчатой мышцы лучше всего проводить в положении пациента на боку. Применяемые приемы: поглаживание, разминание и растирание в межребер-ных промежутках на участке от II до IX ребра. Движения направлены косо к нижнему углу лопатки и позвоночному столбу. В таком же направлении проводят круговое растирание и продольное разминание попеременно с поглаживанием.

Массаж наружных межреберных мышц выполняется кончиками пальцев в направ-лении от грудины по межреберным промежуткам к позвоночному столбу.

Массаж диафрагмы. Производят вибрацию стабильную непрерывистую, пальцы с II по V вводят в правое и левое подреберье и ими производят вибрацию, воздействие только косвенное.

Завершая массаж, проводят (при положении массируемого лежа на спине) погла-живание плоскостное, обхватывающее, снизу вверх, сотрясение, сжатие; движения должны быть ритмичны и безболезненны.

Массаж межреберных нервов. Производятся поглаживание, растирание граблеоб-разное, вибрация.

Болевые точки: а) у позвоночника, кнаружи от остистых отростков в местах выхода нервов; б) по подмышечной линии — в местах выхода на поверхность прободающих ветвей; в) впереди на линии соединения грудины с реберными хрящами — точки соот-ветствуют месту выхода на поверхность прободающих передних ветвей.

Массаж молочных желез (по показаниям). Проводятся поглаживание, растирание, прерывистая вибрация, пунктирование; при вялой и растянутой молочной железе — движения от соска к основанию железы, при недостаточности секреторной деятель-ности — от основания железы к соску.

Методические указания (по В.И.Васичкину).

1. При массаже кожных покровов грудной стенки не касаться молочных желез, сосков.

2. Следует избегать энергичных приемов в местах прикрепления ребер к грудине.

3. Дополнять массажные движения специальными физическими упражнениями.

Массаж живота.Области живота. Различают следующие области живота. В верх-ней части живота различают надчревную область и две боковые, правую и левую, подреберные области. В средней части живота различают две боковые, правую и ле-вую, области живота и среднюю, пупочную, область. В нижней части живота различа-

ют две боковые области, называемые правой и левой паховыми областями, и среднюю, лобковую, область. В верхнем отделе при втягивании брюшной стенки хорошо замет-ны правая и левая реберные дуги. В углу, образованном хрящевыми реберными дуга-ми, подгрудинном углу, прощупывается мечевидный отросток. В нижнем отделе брюшной стенки заметны паховые складки, соответствующие положению паховых связок. При напряжении мышц живота по срединной линии образуется желобок, соответствующий белой линии живота, на протяжении которой находится пупок; уро-вень положения его соответствует месту соединения III и IV поясничных позвонков. По сторонам от срединной линии обрисовываются контуры прямых мышц живота с 3-4 поперечными перехватами, которые соответствуют сухожильным перемычкам пря-мых мышц живота. В верхнем отделе передне-боковой поверхности грудной стенки вырисовываются зубцы наружной косой мышцы живота, чередующиеся с зубцами передней зубчатой мышцы и широчайшей мышцы спины.

Паховый канал имеет вид щели в нижнем отделе брюшной стенки. Он содержит у мужчин семенной канатик, у женщин — круглую связку матки.

Мышцы живота участвуют в сгибании и боковых наклонах туловища, в дыхании, создают внутрибрюшное давление, важное для фиксации органов брюшной полости, мочеиспускании, родах и т.п. (брюшной пресс); топографически они могут быть разде-лены на мышцы боковой, передней и задней стенок живота.

К мышцам боковой стенки живота относятся: наружная косая мышца живота, внут-ренняя косая мышца живота, поперечная мышца живота. К мышцам передней стенки живота относятся: прямая мышца живота, пирамидальная мышца. К мышцам задней стенки живота относится квадратная мышца поясницы.

Мышцы боковой стенки живота располагаются в три слоя. Поверхностно лежит на-ружная косая мышца живота, глубже нее — внутренняя косая мышца живота, и самое глубокое положение занимает поперечная мышца живота. Все эти мышцы относятся к широким мышцам живота. Переходя на передние отделы стенки живота, они образуют сухожильные растяжения — апоневрозы.

Границы живота: сверху — нижний край грудной клетки; снизу — паховые связки и подвздошные гребни. Массаж его включает в себя массаж брюшной стенки и органов брюшной полости и чревного (солнечного) сплетения (рис. 88).

Рисунок 88. Массаж живота (объяснение в тексте).

Техника массажа. Цель массажа брюшной стенки и кишечника — ускорить крово-обращение, устранить венозный застой, стимулировать функцию кишечника. Массаж живота выполняется при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки. При массаже брюшной стенки воздействию подвергаются кожа, подкожная клетчатка, фасции и мышцы брюшной стенки. Положение массируемого — на спине с припод-нятой головой, под коленями валик.

Вначале проводится подготовительный массаж. Применяемые приемы: плоскостное поглаживание (нежное круговое, начиная с области пупка и затем всей поверхности живота по часовой стрелке) правой рукой, при этом большой палец является опорным (этот прием помогает расслабить мышцы живота и рефлекторно возбуждает пери-стальтику кишечника); растирание (пиление, штрихование, пересекание); разминание (продольное, поперечное, валяние, накатывание); вибрация и разминание косых мышц живота; затем по ходу толстого кишечника (начиная с восходящей его части) выпол-няются поглаживание, растирание, разминание кончиками пальцев правой руки.

Массаж прямых мышц живота. Производятся поглаживание щипцеобразное, глаже-ние, разминание сверху вниз и снизу вверх, сотрясение; завершают процедуру нежным поглаживанием.

Массаж желудка: положение массируемого — на спине, а затем на правом боку. Массировать без избирательного воздействия. После расслабления мышц живота воз-действуют на желудок. Дно желудка достигает по левой среднеключичной линии V ребра, а нижняя граница — в области передней брюшной стенки на 1-2 см выше пупка у женщин и на 3-4 см — у мужчин.

Приемы: вибрация прерывистая — граблеобразно поставленными пальцами в над-чревной области слева и снаружи, и внутри, сотрясение. Приемы рефлекторного влия-ния.

Массаж тонкой кишки. Осуществляется рефлекторно поглаживанием пальцами, прерывистой вибрацией концами согнутых пальцев и надавливанием ладонью или подушечками пальцев справа налево по ходу часовой стрелки всей поверхности живота.

Массаж толстой кишки. Массажное движение следует начинать в правой подвздош-ной области, вести к правому подреберью, обходя его, спускаясь к левой подвздош-ной области. Сначала производят поглаживание, затем круговое или спиралевидное растирание с отягощением, прерывистое надавливание, встряхивание. Заканчивают круговым поглаживанием, вибрацией. Можно применять аппаратный массаж.

Массаж печени. Массажные движения проводят снизу слева и направо вверх. Кон-цы пальцев проникают под правый реберный край и производят спиралевидное расти-рание, вибрацию, сотрясение.

Массаж желчного пузыря (находится на нижней поверхности правой доли печени). Массируют его по показаниям, легким, плоскостным поглаживанием, полукружным растиранием и непрерывистой вибрацией.

Массаж почек. Положение массируемого — на спине. Массируют правой рукой в области проекции правой почки, а левая рука производит тот же прием со стороны правой поясничной области. То же слева. Направление движения — спереди назад, применяют круговое растирание, подталкивание, сотрясение, поглаживание.

Массаж надчревного (солнечного) сплетения. Его проекция находится на линии между мечевидным отростком и пупком. Массируют одной рукой пальцами, совершая кругообразное поглаживание, растирание, прерывистую вибрацию.

Методические указания (по В.И.Васичкину). Массаж живота производят после опроса пациента и при отсутствии противопоказаний спустя 30 мин. после легкого завтрака и 1-1,5 часа после обеда. Длительность первых процедур не более 8-10 минут, отдых после массажа — 20-30 минут. Массаж следует проводить дифференцированно, с учетом показаний.

Массаж спины. Различают следующие области спины: задняя область шеи, непарная, занимает задние, затылочные отделы шеи; позвоночная область, непарная, соответствует контурам позвоночного столба; лопаточная область, соответствует контурам лопатки; подлопаточная область, правая и левая, располагается ниже лопатки; поясничная область, правая и левая, ограничивается сверху XII ребром, снизу — гребнем подвздошной кости; крестцовая область, непарная, соответствует контурам крестца. При осмотре областей спины видна по срединной линии продольно идущая борозда спины, вдоль которой можно прощупать остистые отростки выступающего позвонка и всех нижележащих позвонков. По бокам от этой борозды виден рельеф мышцы, выпрямляющей туловище, а в верхнем отделе, кроме того, заметны контуры лопатки. Верхний край лопатки соответст-вует II ребру, нижний угол — VII ребру. При сокращенном состоянии хорошо развитой мускулатуры в верхнем отделе спины заметно углубление — ромбовидная площадка. Это углубление соответствует расширенному в этом участке сухожилию трапециевидной мышцы. В нижнем отделе спины доступны прощупыванию гребни подвздошных костей. Здесь же обозначается еще одно углубление ромбовидной формы.

Мышцы спины расположены в несколько слоев. Поверхностные слои образованы мыш-

Рисунок 89. Мышцы спины.

цами, действующими на плечевой пояс и плечевой сустав. Под кожей располагаются трапециевидная мышца и широчайшая мышца спины, глубже ромбовидная, мышца, поднимающая лопатку. Еще более глубоко залегает сильная, сложно устроенная мышца, выпрямляющая туловище. Она отчетливо заметна в виде двух мышечных столбов в поясничной области по сторонам позвоночника. Выше мышца расширяется, прикрепляясь к ребрам, отросткам позвонков. Часть ее доходит до головы.

Наиболее глубоко располагается вдоль позвоночника целая система мышечных волокон различной длины, обеспечивающая фиксацию и движения разных отделов позвоночника и позвоночного столба в целом.

Глубокие мышцы спины обеспечивают движения и удержание позы туловища и головы и очень важны для стабилизации правильных отношений между позвонками (мышечный корсет). Они слабо развиты у детей первых лет жизни, поэтому им нельзя быть на ногах в течение длительного времени.