Особенности исследования. Точки отведения: 1.m.abductor digiti minimi - активный электрод на брюшке мышцы, референтный - на наружной поверхности пястно-фалангового сустава V пальца.

Точки отведения: 1.m.abductor digiti minimi - активный электрод на брюшке мышцы, референтный - на наружной поверхности пястно-фалангового сустава V пальца.

2.m.interosseus dorsalis I - активный электрод на брюшке мышцы, референтный - на пястно-фаланговом суставе II пальца.

Точки стимуляции:

Запястье - на 3 см проксимальнее дистальной складки запястья непосредственно латеральнее m.flexor carpi ulnaris

Под медиальным надмыщелком - на 2-3 см ниже медиального надмыщелка.

У медиального надмыщелка - над желобом локтевого нерва непосредственно выше медиального надмыщелка плеча.

Над медиальным надмыщелком - на 6-7 см выше медиального надмыщелка. Выбор точки определяется таким образом, чтобы расстояние между точками расположения электродов над и под медиальным надмыщелком составляло 10 см. Электрод располагается в медиальной бороздке двуглавой мышцы плеча.

Подмышечная ямка – расположение электрода кнутри от подмышечной артерии.

Рис. 98. Точки стимуляции и регистрации при исследовании моторных волокон локтевого нерва (По J.A.Liveson, 1992).

Ра – регистрирующий активный электрод,

Рр – регистрирующий референтный электрод,

Са₁ – стимулирующий активный электрод у запястья,

Са₂ – стимулирующий активный электрод ниже локтевого сгиба,

Са₃ – стимулирующий активный электрод в локтевом сгибе,

Са₄ – стимулирующий активный электрод выше локтевого сгиба,

Са₅ – стимулирующий активный электрод в подмышечной впадине,

Са₅ – стимулирующий активный электрод в точке Эрба,

3 – заземляющий электрод.

Стимуляция локтевого нерва проводится по 2 вариантам в зависимости от необходимости исследования замедления СПИ на уровне надмыщелково-локтевого желоба: (1) стимуляция проводится у запястья, у локтя, в подмышечной впадине и точке Эрба, когда имеет место диффузное поражение нерва на всем протяжении, (2) сегментарный тип стимуляции проводится у запястья, под медиальным надмыщелком, над медиальным надмыщелком, в подмышечной впадине и точке Эрба, когда необходимо выявить локальное (сегментарное) нарушение проводимости по нерву.

Стимуляция в точке ниже медиального надмыщелка из-за глубокого залегания нерва требует более сильного прижатия стимулирующего электрода или повышения длительности импульса до 0.5-1.0 мс. Стимуляция в точке над медиальным надмыщелком и в подмышечной впадине может, наряду с локтевым нервом, активировать срединный нерв, что приводит к изменению амплитуды, формы и латентности М-ответа в случае отведения с m.interosseus dorsalis I, рядом с которой находятся мышцы тенара, иннервируемые срединным нервом.

Для получения корректной СПИ необходимо в процессе стимуляции и при исследовании в динамике сохранять постоянным положение сегментов конечности. Кисть должна находиться в среднем положении и составлять одну прямую с предплечьем, предплечье - согнуто в локтевом суставе на 70° (угол между плечом и предплечьем составляет 110°), плечо - отведено от туловища на 60°. Такое положение сегментов конечности создает умеренное натяжение нерва, и измеренная траектория прохождения импульса соответствует истинной длине нерва. Так, при выпрямленной руке в локтевом суставе СПИ моторная в чрезлоктевом сегменте составляет 49.9 м/c, а при согнутом предплечье под углом 70° - 62.7 м/с (N.S.Checkles et al., 1971). Измерение расстояния между точкой Эрба и точками в подмышечной впадине и на плече проводят акушерским циркулем.

Для выявления туннельных сегментарных поражений нерва на уровне локтя стимуляцию сначала проводят в запястье, затем над локтем (на 6-7 см выше медиального надмыщелка). Если амплитуда М-ответа значительно падает, длительность ответа увеличивается, а латентность превышает 8.75 мс при регистрации с m.abductor digiti minimi, то имеется сегментарное поражение. Для выявления точной локализации поражения стимулирующий электрод постепенно перемещают в дистальном направлении по ходу проекции нерва, проводя стимуляцию через каждые 2 сантиметра. Нормализация формы и амплитуды М-ответа (сравнимым с М-ответом при дистальной стимуляции) на определенном уровне свидетельствует о поражении нерва выше этого уровня. Так, нормализация формы и амплитуды М-ответа на уровне медиального надмыщелка характерна для поражения нерва на уровне надмыщелково-локтевого желоба, а на уровне 1.5-4.0 см ниже медиального надмыщелка - для кубитального туннеля.

Проводимость по глубокой ветви локтевого нерва на кисти оценивается по разности латентностей между М-ответами мышц гипотенара (m.abductor digiti minimi) и m.interosseus dorsalis I. Верхняя граница нормы этой разницы 2.0 мс. Превышение разницы латентностей 2.0 мс свидетельствует о поражении глубокой ветви на кисти.

ЭНМГ нормативные параметры локтевого нерва (двигательного) без оценки чрезлоктевого

сегмента для m.interosseus dorsalis I (M±d)

†В скобках указаны минимальные и максимальные значения