Особенности исследования. Точки отведения: m.abductor pollicis brevis - середина расстояния между пястно-фаланговым суставом I пальца и серединой дистальной складки запястья.

Точки отведения: m.abductor pollicis brevis - середина расстояния между пястно-фаланговым суставом I пальца и серединой дистальной складки запястья.

Точки стимуляции:

Ладонь - на 2-3 см дистальнее дистальной складки запястья на линии, соединяющей середину дистальной складки запястья и основную фалангу II пальца.

Запястье - на 3 см проксимальнее дистальной складки запястья между сухожилиями m.flexor carpi radialis и m.palmaris longus.

Локтевая ямка - на складке локтевого сгиба, с медиальной стороны сухожилия m.biceps brachii.

Подмышечная ямка - несколько кнаружи и вверх от подмышечной артерии.

Стимуляция возвратной двигательной ветви от основного ствола срединного нерва на ладони к мышцам тенара осуществляется с обратным расположением электродов: катод проксимально, а анод дистально. Обычное расположение полярности электродов на ладони - катод дистально, анод проксимально - может привести к ошибке расчетов СПИ из-за изменения взаимосвязи латентности и места положения катода. Это связано с активацией возвратной ветви анодом, в то время как катод может находиться дистальнее возвратной ветви.

Чрезмерно сильная стимуляция срединного нерва (особенно при его поражении) может вызывать активацию локтевого нерва и давать ответ, проводимый с m.adductor pollicis. Визуальный контроль за движением большого пальца поможет определить активацию локтевого нерва по приведению большого пальца, в то время как активация срединного нерва вызывает его отведение.

Расстояние между стимулирующим и отводящим электродами значительно меняется в зависимости от положения кисти: разгибание значительно увеличивает, а сгибание уменьшает расстояние. В связи с этим, кисть при измерении должна находиться в одной плоскости с предплечьем.

Стимуляция срединного нерва в проксимальных точках может привести также к активации локтевого нерва, изменение формы М-ответа по сравнению с дистальным М-ответом может служить критерием активации локтевого нерва. Для надежного контроля включения локтевого нерва при стимуляции срединного нерва можно регистрировать по второму каналу активность с мышц гипотенара, которые активируются только при стимуляции локтевого нерва.

При невозможности изолированной активации срединного нерва при стимуляции в подмышечной ямке, где нервы расположены рядом, отведение с m.abductor pollicis brevis рекомендуется осуществлять игольчатым электродом. Активность с m.abductor pollicis brevis даст М-ответ с вертикальным нарастанием первичной негативной фазы и острыми вершинами; наводящая активность с мышц, иннервируемых локтевым нервом, вызовет ответ с плавным нарастанием первичной негативной фазы и сглаженными вершинами фаз.

Измерение расстояния между точкой Эрба и аксиллярной ямкой проводится акушерским циркулем или металлической лентой при отведении плеча на 60º.

 

ЭНМГ нормативные параметры срединного нерва (двигательного)

Точка стимуляции Латент-ность начала сигнала (мс) Ампли-туда нега-тивного пика (мВ) Ампли-туда межпи-ковая (мВ) Длитель-ность негатив-ной фазы (мс) СПИ (м/c) Расстоя-ние между Ра и Са (см) Асим-метрия латент-ностей (мс) t° воз-духа (°C) Возраст (годы) Авторы
Ладонь 1.86±0.28 (2.4)* 6.9±3.2 (3.5)**   0.19±0.17 (0.5)*   11-74 Kimura J (1989)
      15.8±5.8 (5.4-30) †         23-26 14-85 Ma & Liveson, 1983
Запястье 3.49±0.34 (4.2)* 7.0±0.3 (3.5)** 48.8±5.3 (38)** 0.24±0.22 (0.7)* 11-74 Kimura J (1989)  
Локоть 7.39±0.69 (8.8)* 7.0±2.7 (3.5)** 57.7±4.9 (48)** 0.31±0.24 (0.8)* 11-74 Kimura J (1989)  
Подмышеч-ная ямка 9.81±0.89 (11.6)* 7.2±2.9** 63.5±6.2 (51)** 0.42±0.33 (1.1)* 11-74 Kimura J (1989)  

* - верхняя граница нормы (M+2d)

** - нижняя граница нормы (M-2d)

†В скобках указаны минимальные и максимальные значения.

СПИ характеризует проводимость на участке между точкой стимуляции, указанной в строке, и точкой, указанной в строке выше.

 

ЭНМГ нормативные параметры срединного нерва (двигательного)

в возрастном аспекте (M±m)

Точка стимуля-ции Латент-ность начала сигнала (мс) Ампли-туда нега-тивного пика (мВ) Ампли-туда межпи-ковая (мВ) Длитель-ность негатив-ной фазы (мс) СПИ (м/c) Расстоя-ние между Ра и Са (см) Асим-метрия латент-ностей (мс) t° воз-духа (°C) Возраст (годы) Авторы
Локоть 36.7±1.7 0.2-0.5 Л.О.Бадалян, И.А.Скворцов, 1986
«–» 39.9±1.3 0.5-1.0 «-»
«–» 46.4±2.2 1-2 «-»
«–» 52.6±1.3 2-3 «-»
«–» 58.1±1.1 3-7 «-»
«–» 60.6±0.8 7-15 «-»
«–» 61.0±1.5 16-60 «-»
«–» 54.9±1.9 60-70 «-»

 

Рис. 94. Точки стимуляции и регистрации при исследовании моторных волокон срединного нерва (По J.A.Liveson, 1992).

Ра – регистрирующий активный электрод,

Рр – регистрирующий референтный электрод,

Са1 – стимулирующий активный электрод у запястья,

Са2 – стимулирующий активный электрод в локтевом сгибе,

Са3 – стимулирующий активный электрод в подмышечной впадине,

3 – заземляющий электрод.

 

 

Срединный нерв (n.medianus) (чувствительная порция)

Структуры, формирующие чувствительный нерв, иннервируемые зоны

и локализация туннелей

Корешки Сплетение Стволы сплетения Иннервируемые зоны Локализация туннелей
С5-С8 Плечевое Первичные: средний и нижний. Вторичные: медиальный и латеральный Ладонная поверхность I-III палеца + латеральная поверхность IV Карпальный канал







Дата добавления: 2016-03-27; просмотров: 1140;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.008 сек.