Особенности исследования. Точки отведения: m.abductor pollicis brevis - середина расстояния между пястно-фаланговым суставом I пальца и серединой дистальной складки запястья.
Точки отведения: m.abductor pollicis brevis - середина расстояния между пястно-фаланговым суставом I пальца и серединой дистальной складки запястья.
Точки стимуляции:
Ладонь - на 2-3 см дистальнее дистальной складки запястья на линии, соединяющей середину дистальной складки запястья и основную фалангу II пальца.
Запястье - на 3 см проксимальнее дистальной складки запястья между сухожилиями m.flexor carpi radialis и m.palmaris longus.
Локтевая ямка - на складке локтевого сгиба, с медиальной стороны сухожилия m.biceps brachii.
Подмышечная ямка - несколько кнаружи и вверх от подмышечной артерии.
Стимуляция возвратной двигательной ветви от основного ствола срединного нерва на ладони к мышцам тенара осуществляется с обратным расположением электродов: катод проксимально, а анод дистально. Обычное расположение полярности электродов на ладони - катод дистально, анод проксимально - может привести к ошибке расчетов СПИ из-за изменения взаимосвязи латентности и места положения катода. Это связано с активацией возвратной ветви анодом, в то время как катод может находиться дистальнее возвратной ветви.
Чрезмерно сильная стимуляция срединного нерва (особенно при его поражении) может вызывать активацию локтевого нерва и давать ответ, проводимый с m.adductor pollicis. Визуальный контроль за движением большого пальца поможет определить активацию локтевого нерва по приведению большого пальца, в то время как активация срединного нерва вызывает его отведение.
Расстояние между стимулирующим и отводящим электродами значительно меняется в зависимости от положения кисти: разгибание значительно увеличивает, а сгибание уменьшает расстояние. В связи с этим, кисть при измерении должна находиться в одной плоскости с предплечьем.
Стимуляция срединного нерва в проксимальных точках может привести также к активации локтевого нерва, изменение формы М-ответа по сравнению с дистальным М-ответом может служить критерием активации локтевого нерва. Для надежного контроля включения локтевого нерва при стимуляции срединного нерва можно регистрировать по второму каналу активность с мышц гипотенара, которые активируются только при стимуляции локтевого нерва.
При невозможности изолированной активации срединного нерва при стимуляции в подмышечной ямке, где нервы расположены рядом, отведение с m.abductor pollicis brevis рекомендуется осуществлять игольчатым электродом. Активность с m.abductor pollicis brevis даст М-ответ с вертикальным нарастанием первичной негативной фазы и острыми вершинами; наводящая активность с мышц, иннервируемых локтевым нервом, вызовет ответ с плавным нарастанием первичной негативной фазы и сглаженными вершинами фаз.
Измерение расстояния между точкой Эрба и аксиллярной ямкой проводится акушерским циркулем или металлической лентой при отведении плеча на 60º.
ЭНМГ нормативные параметры срединного нерва (двигательного)
| Точка стимуляции | Латент-ность начала сигнала (мс) | Ампли-туда нега-тивного пика (мВ) | Ампли-туда межпи-ковая (мВ) | Длитель-ность негатив-ной фазы (мс) | СПИ (м/c) | Расстоя-ние между Ра и Са (см) | Асим-метрия латент-ностей (мс) | t° воз-духа (°C) | Возраст (годы) | Авторы |
| Ладонь | 1.86±0.28 (2.4)* | 6.9±3.2 (3.5)** | – | – | – | 0.19±0.17 (0.5)* | 11-74 | Kimura J (1989) | ||
| 15.8±5.8 (5.4-30) † | 23-26 | 14-85 | Ma & Liveson, 1983 | |||||||
| Запястье | 3.49±0.34 (4.2)* | 7.0±0.3 (3.5)** | – | – | 48.8±5.3 (38)** | – | 0.24±0.22 (0.7)* | – | 11-74 | Kimura J (1989) |
| Локоть | 7.39±0.69 (8.8)* | 7.0±2.7 (3.5)** | – | – | 57.7±4.9 (48)** | – | 0.31±0.24 (0.8)* | – | 11-74 | Kimura J (1989) |
| Подмышеч-ная ямка | 9.81±0.89 (11.6)* | 7.2±2.9** | – | – | 63.5±6.2 (51)** | – | 0.42±0.33 (1.1)* | – | 11-74 | Kimura J (1989) |
* - верхняя граница нормы (M+2d)
** - нижняя граница нормы (M-2d)
†В скобках указаны минимальные и максимальные значения.
СПИ характеризует проводимость на участке между точкой стимуляции, указанной в строке, и точкой, указанной в строке выше.
ЭНМГ нормативные параметры срединного нерва (двигательного)
в возрастном аспекте (M±m)
| Точка стимуля-ции | Латент-ность начала сигнала (мс) | Ампли-туда нега-тивного пика (мВ) | Ампли-туда межпи-ковая (мВ) | Длитель-ность негатив-ной фазы (мс) | СПИ (м/c) | Расстоя-ние между Ра и Са (см) | Асим-метрия латент-ностей (мс) | t° воз-духа (°C) | Возраст (годы) | Авторы |
| Локоть | – | – | – | – | 36.7±1.7 | – | – | – | 0.2-0.5 | Л.О.Бадалян, И.А.Скворцов, 1986 |
| «–» | – | – | – | – | 39.9±1.3 | – | – | – | 0.5-1.0 | «-» |
| «–» | – | – | – | – | 46.4±2.2 | – | – | – | 1-2 | «-» |
| «–» | – | – | – | – | 52.6±1.3 | – | – | – | 2-3 | «-» |
| «–» | – | – | – | – | 58.1±1.1 | – | – | – | 3-7 | «-» |
| «–» | – | – | – | – | 60.6±0.8 | – | – | – | 7-15 | «-» |
| «–» | – | – | – | – | 61.0±1.5 | – | – | – | 16-60 | «-» |
| «–» | – | – | – | – | 54.9±1.9 | – | – | – | 60-70 | «-» |
Рис. 94. Точки стимуляции и регистрации при исследовании моторных волокон срединного нерва (По J.A.Liveson, 1992).
Ра – регистрирующий активный электрод,
Рр – регистрирующий референтный электрод,
Са1 – стимулирующий активный электрод у запястья,
Са2 – стимулирующий активный электрод в локтевом сгибе,
Са3 – стимулирующий активный электрод в подмышечной впадине,
3 – заземляющий электрод.
Срединный нерв (n.medianus) (чувствительная порция)
Структуры, формирующие чувствительный нерв, иннервируемые зоны
и локализация туннелей
| Корешки | Сплетение | Стволы сплетения | Иннервируемые зоны | Локализация туннелей |
| С5-С8 | Плечевое | Первичные: средний и нижний. Вторичные: медиальный и латеральный | Ладонная поверхность I-III палеца + латеральная поверхность IV | Карпальный канал |
Дата добавления: 2016-03-27; просмотров: 1143;