Наблюдение за беременной в женской консультации. Профилактика гестоза

9.9.1. Задачи женской консультации

Основной целью наблюдения за беременными в женской консультации является сохранение физиологического течения беременности и проведение профилактических мероприятий по предупреждению осложнений и в первую очередь плацентарной недостаточности и гестоза.

В связи с этим перед женской консультацией поставлены следующие задачи.

1. Определить наличие беременности и ее срок.

2. Оценить анамнез, общее и гинекологическое здоровье беременной женщины.

3. Провести полноценное клинико-лабораторное и инструментальное обследование матери и плода, выявить наличие и характер соматических, нейроэндокринных и гинекологических заболеваний.

4. Выявить факторы риска развития ФПН и гестоза.

5. Решить вопрос о возможности сохранения беременности.

6. Провести профилактические мероприятия по предупреждению осложненного течения беременности.

7. При появлении клинических и/или лабораторных признаков патологии беременности своевременно госпитализировать пациентку в стационар.

8. Оказать необходимую высококвалифицированную помощь.

9. Оценить состояние плода и его рост в соответствии с гестационным сроком.

10. Продолжить лечение ФПН и гестоза после выписки пациентки из стационара.

11. Сохранять постоянную преемственность между женской консультацией и стационарами в наблюдении и лечении беременных и родильниц (обмен информацией).

При первом обращении женщины по поводу беременности необходимо:

▲ Собрать общий и специальный анамнез, обратив внимание на наследственность, перенесенные заболевания (общие и гинекологические), операции, переливания крови, особенности менструальной и репродуктивной функций.

▲ Отметить течение и исход предыдущих беременностей (гестоз, недонашивание, мертворождения, операции в родах, масса рожденных детей, осложнения в родах, после родов и абортов и др.).

При наличии экстрагенитальных заболеваний определить их характер (острый, хронический, обострения), принимаемое медикаментозное лечение, наблюдение у специалистов. Уточнить состояние здоровья мужа, характер производства (наличие профессиональной вредности, вредные привычки).

Во время первого визита в женскую консультацию женщине необходимо предоставить в письменном виде информацию о скрининговых исследованиях, доступных во время беременности, которые могут предложить органы здравоохранения города.

Должны быть в наличии печатные брошюры по различным программам скрининга (предпочтительно с описанием каждой отдельной ситуации).

Иногда необходимо собеседование с психологом, что поможет будущей матери понять настоящие жизненные ценности, предостеречь ее и супруга от необдуманных поступков в отношении возможного прерывания беременности.

9.9.2. Факторы риска развития гестоза

Риск развития гестоза имеет место практически у каждой беременной. Однако наиболее вероятен риск гестоза при следующих заболеваниях и состояниях.

1. Сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия и гипотония).

2. Заболевания почек, печени, желудочно-кишечного тракта.

3. Эндокринопатии: ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.

4. Многоплодная беременность.

5. Беременность у юных до 18 лет и первородящих позднего возраста старше 35 лет.

6. Наследственная отягощенность (гестоз у матери).

7. Аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка).

8. Хронические инфекции.

9. Социальное неблагополучие (бедность, не-регистрированный брак, плохие условия существования).

9.9.3. Доказательная медицина в отношении гестоза

С точки зрения доказательной медицины основные положения в диагностике гестоза следующие.

▲ Одновременное повышение артериального давления и появление протеинурии после 20-й недели беременности.

▲ Артериальное давление считают высоким во время беременности, если при измерении каждые 6 ч получают следующие результаты:

• систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт. ст.;

• диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт. ст.;

• систолическое артериальное давление увеличилось на 30 мм рт. ст. или более;

• диастолическое артериальное давление увеличилось на 15 мм рт. ст. или более.

▲ Значительная суточная протеинурия (0,3 г/л или более).

▲ Ранняя диагностика повышения артериального давления — задача женской консультации.

▲ Обычно диастолическое артериальное давление в середине беременности снижается, поэтому в указанный период риск преэклампсии наименьший.