ПРЕДМЕТ И МЕТОД ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ 11 страница

—► Подготовка медицинского персонала

— обучение медицинских работников вакцинопрофилакгике с ос­новами иммунологии с последующей сертификацией (не реже 1 раза в год)

— инструктаж о показаниях и противопоказаниях к проведению профилактических прививок (см. схемы 5.3; 5.7)

— инструктаж по условиям хранения, разведения, введения вак­цинного препарата, о возможных постпрививочных реакциях (табл. 5.2) и осложнениях

— обучение приемам неотложной помощи в случае развития по­ствакцинальных осложнений

— проверка состояния здоровья (не допускают к проведению при­вивок при ангине, инфекциях дыхательных путей, гнойничковых поражениях кожи и слизистых оболочек независимо от локали­зации)

— спецодежда (халат, шапочка, при вакцинации снять кольца, браслеты, часы, коротко остричь ногти, руки вымыть с мылом, обработать пальцы спиртом или настойкой йода; мытье повто­рять через 12—15 инъекций)

руководитель медицинского учреждения и лица, занимающие­ся частной медицинской практикой и проводящие прививки. Порядок планирования и проведения профилактических при­вивок устанавливается приказом руководителя медицинского Учреждения с четким определением ответственных и функ­циональных обязанностей медицинских работников, участ­вующих в планировании и проведении прививок.

Учет детского населения проводят силами участковой ме­дицинской службы 2 раза в год (весна-осень); дополнительно в списки вносят вновь прибывших детей и новорожденных.

Содержание работы

Опрос, осмотр, термометрия для выявления противопоказаний —*- Проверка физических свойств вакцинного препарата

ⁱ _ Проверить этикетку или маркировку препарата на коробке, ам­пуле (флаконе), прочесть данные о препарате, сроке годности, проверить целостность ампул, соответствие требованиям внешнего вида. При отсутствии этикетки, истечении срока год­ности, нарушении герметичности ампул, изменении внешнего вида (цвета, наличия хлопьев, посторонних включений и т. п.) применять препарат нельзя. Сухая вакцина в ампуле должна быть в виде порошка или однородной пористой таблетки. Смор­щивание таблетки, ее неоднородность, увлажнение, изменение цвета или образование неравномерной взвеси при добавлении растворителя указывают на проникновение воздуха и порчу вак­цины. Такой препарат следует уничтожить. Убитые бактериаль­ные вакцины и адсорбированные анатоксины — жидкие препа­раты, содержат прозрачную надосадочную жидкость и осадок. Сыворотки и иммуноглобулины — прозрачные и слегка опалес­цирующие жидкости. Неадсорбированные анатоксины, токси­ны, жидкие бактериофаги, инактивированная лептоспирозная вакцина, живая полиомиелитная вакцина прозрачны. Адсорби­рованные препараты перед использованием встряхивают для получения гомогенной взвеси, но если произошло заморажива­ние и оттаивание адсорбированных на гидроокиси алюминия АКДС-вакцины, АДС-, АДС-М-, АД-М, АС-анатоксинов, то изме­няется цвет, образуются неразбивающиеся хлопья. Вакцины ут­рачивают иммуногенность, вызывают сильные реакции при вве­дении. Ампулы с вакциной вскрывают перед введением, пред­варительно протерев спиртом ампулы с препаратом и раство­рителем

—►•Спсюобы введения вакцин

при введении препарата внутрикожно, подкожно, внутримышеч­но кожу обрабатывают 70° спиртом, после чего смазывают йод­ной настойкой. Если вводят адсорбированный препарат, то ме­сто инъекции рекомендуется слегка массировать. После парен­теральной вакцинации за привитым надо наблюдать 8 течение 20—30 мин

при накожном применении вакцины кожу обрабатывают спир­том, затем обезжиривают эфиром. После скарификации это ме­сто оставляют открытым на 10—15 мин для всасывания вак­цины

I_ 1при оральном введении вакцину закапывают в рот стерильной

пипеткой, капельницей или шприцем за 1 ч до еды; запивать вак­цину, есть и пить в течение часа после прививки не разрешается

■ Учет прививок

— для детей — история развития ребенка (ф. 112-у) и карта про­филактических прививок (ф. 063-у), медицинская карта ребен­ка, посещающего дошкольное образовательное учреждение, общеобразовательное учебное учреждение (ф. 062-у), серти­фикат о профилактических прививках (ф. 15б/у-93)

-для взрослых — журнал учета прививок, сертификат о профи­лактических прививках

• Информация

9 О выполнении прививок I- в ЦГСЭН

■+- О сильных реакциях и осложнениях

— в ЦГСЭН ("Экстренное извещение¹¹, ф. 58)

'— в отдел поствакцинальных осложнений ГИСК

Учет организованных детей осуществляют непосредственно в коллективах (школа, дошкольные учреждения).

Для проведения профилактических прививок на террито­рии Российской Федерации используют вакцины, зарегистри­рованные в Российской Федерации и имеющие сертификат Национального органа контроля медицинских иммунобиоло­гических препаратов — Государственного НИИ стандартиза­ции и контроля медицинских биологических препаратов им. Л. А. Тарасевича.

Профилактические прививки должны проводить в приви- Эочных кабинетах поликлиник, детских дошкольных учрежде­ний, медицинских кабинетах общеобразовательных учебных учреждений (специальных образовательных учреждениях), Здравпунктах предприятий при строгом соблюдении санитар­но-гигиенических требований.

В определенных ситуациях органы управления здравоохра­нением могут принять решение о проведении прививок на до­му или по месту работы.

В настоящее время в стране функционируют муниципаль­ные центры (кабинеты) иммунопрофилактики, наряду с этим Действуют коммерческие центры вакцинопрофилактики, в ко­торых прививки проводят на платной основе.

Сзсема 5.6. УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ И ТРАНСПОРТИРОВКИ МИБП

Хол вдовая цепь

Бесперебойно функционирующая система, обеспечивающая опти­мальный температурный режим хранения и транспортирования вак­цин и других иммунобиологических препаратов на всех этапах их

следования от предприятия-изготовителя до вакцинируемого L

—►- Уровни

1-й уровень: предприятие — изготовитель вакцин и других им­мунобиологических препаратов (на коробку наносят цветную этикетку: "Вакцина! Срочный груз!", "Боится замораживания!" и помещают в термоконтейнеры)

2- й уровень: республиканские, краевые, областные аптечные склады ЦГСЭН (при получении вакцины контролируют показа­тели термоиндикаторов)

3- й уровень: городские и районные (городские и сельские) ап­течные склады или склады ЦГСЭН (все виды вакцин на этом уровне хранятся при температуре 2 - 8 °С)

4- й уровень: лечебно-профилактические учреждения (участко­вые больницы,амбулатории,детские поликлиники, родильные дома, фельдшерско-акушерские пункты и др.); все виды вакцин на этом уровне должны храниться при температуре 2 - 8 °С; длительность хранения вакцины на 4-м уровне холодовой цепи не должна превышать 1 мес

—►- Компоненты

специально обученный персонал, обеспечивающий обслужи­вание холодильного оборудования, правильное хранение вак­цин и снабжение ими нижестоящих структурных подразделе­ний

холодильное оборудование, обеспечивающее хранение и транспортировку вакцин в оптимальных температурных усло­виях

механизм контроля за соблюдением требуемого температурно­го режима на всех этапах холодовой цепи

Вакцинация относится к числу мероприятий, требующих значительных материальных затрат, поскольку предусматрива­ет охват прививками широких слоев населения. В связи с этим важно иметь правильное представление о качестве вак­цинных препаратов и об эффективности иммунизации (схемы 5.8; 5.9).

Схема 5.7. ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ
К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Противопоказания

— • Постоянные

— сильная реакция (температура выше 40 °С, в месте введения вакцины-отек, гиперемия >8 см в диаметре) на первичное или повторное введение вакцины

— осложнение на первичное или повторное введение вакцины

— иммунодефицитное состояние (первичное)

— иммуносупрессия

— злокачественные болезни крови, новообразования

— прогрессирующие заболевания нервной системы

— афибрильные судороги в анамнезе

— аллергические реакции на аминогликозиды, анафилактические реакции на яичный белок в анамнезе

'— беременность

Временные

— масса тела при рождении менее 2000 г

— острые лихорадочные заболевания

— хронические болезни (в стадии обострения)

— указание в анамнезе на прививку (введение другой вакцины воз­можно с интервалом в 1 мес)

— введение иммуноглобулина человека, плазмы, крови (в зависи­мости от дозы препарата через 3—6 мес можно вводить коре­вую или паротитную вакцину)

'— иммуносупрессивная терапия (через 6 мес после окончания кур­са можно вводить коревую или паротитную вакцину)

Вводимые в организм вакцины, как правило, вызывают об­щие и местные реакции, сопровождающие вакцинальный процесс и формирование поствакцинального иммунитета. Вы­раженность реакций зависит от свойств препарата и индиви­дуальных особенностей организма вакцинируемого. Различа­ют местные и общие поствакцинальные реакции.

Местные реакции возникают через 1—2 сут, удерживаются

2— 8 сут, а при введении адсорбированных анатоксинов уп-

Вакцина

—Иммуногенность

^л— протективность (защита против заболевания, вызванного воз­будителем)

— индукция нейтрализующих антител

— индукция протективных В-лимфоцитов

'— индукция Т- и В-лимфоцитов памяти и их длительное сохра­нение

—Безопасность (вакцина не должна быть причиной заболевания или смерти)

— полнота инактивации токсинов, бактерий, вирусов

— отсутствие остаточной вирулентности

— наличие генетической стабильности '—отсутствие контаминации

— • Реактогенность (частота и интенсивность поствакцинальных ре­

акций)

— • Стабильность (сохранение физико-химических свойств в течение

срока годности)

'—• Стерильность лотнение на месте инъекции может сохраняться 15—30 сут (табл. 5.2).

Общие реакции при температуре тела: до 37,5 °С — слабые, при 37,6—38,5 °С — средние, свыше 38,5 °С — сильные. По­мимо температурной реакции, наблюдаются общие проявле­ния: недомогание, обмороки, тошнота, рвота, конъюнктивит, катаральные изменения в носоглотке. Эти реакции появляют­ся через 10—12 ч и сохраняются в течение 1,5—2 сут. Принято считать допустимой частоту общих средних и сильных реак-

Критерии оценки

Документированная привитостъ населения (охват прививками)

Иммунологическая эффективность 1

¹— способность вызывать формирование искусственного иммуни­тета у привитого

— Эпидемиологическая (полевая) эффективность

— различия в заболеваемости в группе привитых и непривитых

—

— предотвращенные случаи заболевания ¹— предотвращенные случаи смерти

ций не более 7 %. Это общее положение конкретизируется некоторыми дополнениями к разным препаратам. Так, не до- Йускается к использованию коревая вакцина при частоте Ьильных общих реакций более 2 %, а АКДС — более 1 %. Производственные институты гарантируют частоту допусти­мых реакций. Но в каждом случае перед применением новой tepHH вакцины рекомендуется в поликлинике или прививоч- |юм пункте дополнительно проверить вакцину и вначале про­лети пробную вакцинацию 40—50 человек для уточнения [Частоты поствакцинальных реакций.

f Необычно сильные реакции и осложнения требуют специ- Ййьного лечения и по показаниям госпитализации привитых. О каждом случае осложнения и сильных или необычных реак- JtoMx (если они обнаруживаются чаще, чем указано в настав- ДОнии к препарату) следует немедленно по телефону или теле­граммой сообщить в городской (районный) центр Госсан­эпиднадзора и в отдел поствакцинальных осложнений ГИСК Йм. Л. А. Тарасевича. В сообщении об осложнении указывают Название и адрес медицинского учреждения, вводившего пре­парат, дают характеристику препарата, его название, серию, Номер контроля, срок годности, дату, время, способ введения, характеристику реакции, время появления, симптомы (При­ложения 7, 8).

Медицинские работники, занимающиеся вакцинопрофи­Лактикой, должны уметь дифференцировать поствакциналь-

Схема 5.10. ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Осложнения

-*»- Связанные с нарушением техники введения вакцинного препарата

— нагноение в месте введения

— образование асептических инфильтратов '— развитие гнойных лимфаденитов

— • Связанные с введением повышенной дозы вакцинного препарата

— введение препарата в большем объеме

— плохое перемешивание сорбированного препарата

'— подкожное введение вакцины, разведенной для накожной ап­пликации

—• Связанные с качеством вакцинного препарата I— нарушения принципа "холодовой цепи"

— • Вследствие индивидуальной реакции (повышенная чувствитель­

ность привитого к введенному препарату)

— аллергические '— неврологические

ные осложнения от возможных заболеваний в поствакциналь­ном периоде.

В схеме 5.10 приведен перечень возможных поствакциналь­ных осложнений.

Острые инфекционные заболевания могут возникнуть как в день прививки, так и в более отдаленные сроки после имму­низации. Однако для их правильной диагностики и успешно­го лечения следует помнить тезис: "после прививки не всегда означает — от прививки" Дифференциальный диагноз между патологическими реакциями на прививки и сопутствующими острыми интеркуррентными заболеваниями, возникшими в поствакцинальном периоде, следует проводить с учетом анам­неза заболевания, знания клиники поствакцинальных реак­ций и осложнений, характерных сроков их возникновения, а также результатов лабораторных исследований. Например, по­вышение температуры у ребенка или ухудшение его состояния позже второго дня после введения вакцины АКДС, АД О, АДС-М-анатоксинов, как правило, связано не с прививкой, а с присоединением совпавших по времени с ней заболеваний, причем на первом месте среди них стоят острые респиратор­ные инфекции.

При проведении дифференциальной диагностики рекомен­дуется учитывать следующее:

• общие тяжелые реакции с повышенной температурой, фебрильными судорогами на вакцину АКДС, анатокси­ны АДС и АДС-М появляются не позже 48 ч после при­вивки, на живые вакцины — не раньше 4—5 дней;

• реакции на живые вакцины (кроме аллергических реак­ций немедленного типа в первые часы после прививки) не могут появиться раньше 4-го дня и более чем через 12—14 дней после введения живой коревой вакцины (ЖКВ), 20—25 дней — краснушной, 30 дней — полио­миелитной пероральной вакцины (ОПВ) и 42 дня — жи­вой паротитной вакцины (ЖПВ) или тривакцины (корь, краснуха, паротит);

• менингеальные явления нехарактерны для используемых в России вакцин (они встречаются редко при введении ЖПВ);

• энцефалопатия не характерна для реакций на ОПВ и ЖПВ; она редко возникает после введения АКДС;

• диагноз "поствакцинального энцефалита" требует преж­де всего исключения заболеваний с общемозговой сим­птоматикой — объемного процесса, гриппа, пневмонии, менингококковой инфекции;

• неврит лицевого нерва (паралич Белла) не является ос­ложнением после введения ОПВ, как и других вакцин;

• аллергические реакции немедленного типа отмечаются в первые 12 ч после любого вида иммунизации, а класси­ческий анафилактический шок — через 4 ч;

» кишечные, почечные симптомы, сердечная и дыхатель­ная недостаточность не характерны для осложнений f. вакцинации и являются признаками сопутствующих за- i болеваний;

j • катаральный синдром может быть специфической реак- i цией на коревую вакцинацию, если возникает не ранее

5- го дня и не позже 12—14 дней после прививки, но он не характерен для других вакцин;

• изолированные артралгии и артриты (но не как симптом сывороточной болезни) характерны только для крас- нушной вакцинации;

• вакциноассоциированный полиомиелит (ВАЛ) развива­ется в срок 4—30 сут после иммунизации у привитых и до 60 сут у контактировавших с привитым; 80 % всех случаев ВАП связано с первой прививкой, при этом риск развития у лиц с иммунодефицитом (низкий уро­вень IgG или гамма-глобулинов сыворотки крови) в 3— 6 тыс. раз превышает таковой у здоровых. ВАЛ обяза­тельно сопровождается остаточными явлениями (вялые периферические парезы и/или параличи и мышечная атрофия);

• лимфадениты, вызванные БЦЖ, развиваются на стороне прививки, обычно вовлекаются подмышечные, редко под- и надключичные лимфоузлы. Лимфоузел безболез­ненный при пальпации; цвет кожи над ним обычно не изменен;

• критерием, позволяющим предположить БЦЖ-этиологию остеита, является возраст ребенка 6 мес—1,5 года, пер­вичная локализация очага поражения на границе эпифиза и диафиза, локальное повышение кожной температуры без гиперемии — "белая опухоль", наличие припухлости ближайшего сустава, ригидность и атрофия мышц конеч­ности [Таточенко В. К., Озерецковский Н. А., 2000].

ХАРАКТЕРИСТИКА ВАКЦИН, ПРИМЕНЯЕМЫХ

В РАМКАХ НАЦИОНАЛЬНОГО КАЛЕНДАРЯ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Активная иммунизация против ряда распространенных бо­лезней является единственным надежным средством защиты, обеспечивая невосприимчивость или в случае заболевания легкую форму болезни. Набор вакцин и последовательность их применения установлены с учетом возможностей зараже­ния детей, их способности на разных этапах развития выраба­тывать напряженный иммунитет. Сопоставляя "пользу и риск" вакцинации, специалисты пришли к заключению, что только вакцинопрофилактика способна привести к снижению или устранению заболеваемости инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем. Всемирная организация здраво­охранения приняла "расширенную программу иммунизации" для всех детей мира, составленную дифференцированно для стран с различными экономическими возможностями и эпи­демиологическим неблагополучием. В России Национальный календарь профилактических прививок включает профилак­тические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпи­демического паротита (Приложение 9).

Указанные профилактические прививки проводят всем гражданам Российской Федерации в сроки, установленные Национальным календарем профилактических прививок. На территории РФ разрешено использовать отечественные и за­рубежные вакцинные препараты, имеющие сертификат На­ционального органа контроля медицинских иммунобиологи­ческих препаратов.

Вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая жвдкая — генно­инженерная вакцина, производимая путем встраивания субъединицы S-гена вируса гепатита В, кодирующего HBsAg, в дрожжевые клетки. (Вакцина "Комбитех" (Россия) в 1 мл препарата содержит 20 мкг ген- |10-инженерного HBsAg, консервант, сорбент-алюминия гидроокись.

|i Согласно Национальному календарю профилактических приви- |ок, первую вакцинацию против вирусного гепатита В проводят но­ворожденным в первые 12 ч жизни, вторую — в возрасте 1 мес, тре­тью — в 6 мес.

jj Детям, родившимся от матерей, носителей вируса гепатита В или рольных вирусным гепатитом В в III триместре беременности, вакцина- ||ия против вирусного гепатита В проводится по схеме 0—1—2—12 мес.

• Вакцину вводят внутримышечно в дозе 10 мкг (0,5 мл) для детей, щ^ля взрослых — 20 мкг (1 мл).

р Поствакцинальные реакции при применении вакцины редки. В 1,5—5 % случаев возможны незначительная проходящая местная роль, эритема и уплотнение в месте инъекции, а также незначитель­ное повышение температуры, жалобы на недомогание, усталость, роль в суставах, мышцах, головную боль, головокружение, тошноту. Сказанные реакции развиваются в основном после первых двух инъ- ющий и проходят через 2—3 дня. У особо чувствительных возможны рргергические реакции немедленного типа, поэтому за привитым не- ррходимо медицинское наблюдение в течение 30 мин.

Противопоказания: повышенная чувствительность к дрожжам и Крутим компонентам препарата, острые инфекционные и неинфек- шюнные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения Иммунизацию проводят не ранее чем через месяц после выздоровле- пя — ремиссии), декомпенсированные формы заболеваний сердеч­нососудистой системы и легких, беременность,

р Вакцина туберкулезная (БЦЖ) сухая содержит живые микобакте- мш вакцинного штамма. Они получены А. Кальметгом и К. Гереном имикобактерий бычьего типа. Вакцина высушена в 1,5 % растворе Юрамината натрия. Одна ампула содержит 20 доз препарата. Перед нпшенением вакцину разводят 0,9 % раствором натрия хлорида. Для рого в коробке с 5 ампулами вакцины имеется 5 ампул растворите - PL Одна доза вакцины БЦЖ — 0,05 мг препарата в 0,1 мл. Вакцина- Вшо новорожденных проводят на 3—7-й день жизни утром в палате реле осмотра детей педиатром. Ревакцинации подлежат здоровые дта, подростки и взрослые до 30 лет определенных социальных ИУпп при отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ (туберкулиновыми дйницами). Между постановкой пробы Манту и ревакцинацией ин- Ррвал должен быть не менее 3 дней и не более 2 нед.

Щ Туберкулезная вакцина БЦЖ-М содержит аналогичным образом рсушенные живые микобактерии вакцинного штамма; в одной ампу- Ш 20 доз препарата по 0,025 мг в каждой дозе. БЦЖ-М-вакцину при- рняют в родильных домах для щадящей вакцинации недоношенных ^Порожденных с массой тела 2000 г и выше, а также детей в отделе - рях выхаживания недоношенных с массой тела 2300 г и выше перед Р*пиской и в поликлиниках — детей, не получивших прививку в ро- Р*льном доме из-за медицинских противопоказаний и подлежащих ^ЛКЦИнации после их снятия. Этих детей следует вакцинировать в те- ?^Лние первых 2 мес жизни без предварительной туберкулинодиагно- ^Лки» Детям старше 2-месячного возраста необходима предварите лъ- Л постановка реакции Манту перед вакцинацией. Инструментарий, используемый для туберкулинодиагаостики и вакцинации, запрещено применять для других целей. Разведенную вакцину употребляют не­медленно после растворения, а неиспользованную уничтожают кипя­чением или погружением в дезинфицирующий раствор. Вакцину вво­дят внугрикожно на наружной поверхности левого плеча.

Реакция на введение вакцины у новорожденных появляется через

4— 6 нед в виде гиперемии, инфильтрата, иногда небольшой пустулы. Обратное развитие продолжается 2—4 мес. Как правило, на месте при­вивки остается рубец до 10 мм в диаметре. Ревакцинацию проводят в 7 и (или) 14 лет, последующие ревакцинации проводят с интервалом 5—

7 лет до 30-летнего возраста при отрицательной реакции Манту.

Осложнения после прививки бывают редко; они могут появляться при нарушении техники прививки и попадании вакцины подкожно.

8 этом случае могут возникать холодные абсцессы, язвы величиной 10 мм и более в месте введения вакцины, регионарный инфильтратив­ный или абсцедирующий лимфаденит с последующей кальцинацией, келоидный рубец более 10 мм. К очень редким осложнениям относят остеиты и различные диссеминированные формы БЦЖ-инфекции, обычно возникающие у детей с дефектом клеточного иммунитета.

Противопоказания к вакцинации новорожденных, острые заболева­ния, а также внутриутробные инфекции, родовые травмы, гемолити­ческая болезнь; недоношенность (масса тела при рождении менее 2000 г; новорожденных с массой тела от 2000 до 2500 г прививают вакциной БЦЖ-М) и незрелость новорожденных; генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.

Противопоказания к ревакцинации: острые инфекционные и неин­фекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических (прививку проводят не ранее 1 мес после выздоровления или ремиссии); иммунодефицитные состояния; зло­качественные заболевания крови и новообразования (при назначе­нии иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят че­рез 12 мес после окончания лечения); больные туберкулезом и лица, перенесшие туберкулез; положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ; осложненные реакции на предыдущее введение вакци­ны БЦЖ (келоццные рубцы, лимфадениты и др.); беременность.

Вакцина полиомиелитная пероральная I, II, III типов (ОПВ) изго­товлена из аттенуированных штаммов вируса полиомиелита I, II и III типов, предложенных А. Сэбином в 1956 г. В нашей стране изучение штаммов и организация производства вакцины проведены под руко­водством М. П. Чумакова и А. А. Смородинцева. Получают вакцину при выращивании вирусов в культуре почечных клеток зеленых мар­тышек. Форма выпуска — жидкость, прозрачная, красновато-оран­жевого цвета. Живая вакцина во флаконе имеет 10 доз (2 мл).

Прививки начинают с 3-месячного возраста трехкратно с интерва­лом 45 дней; ревакцинации — в 18 мес, 20 мес и 14 лет однократно.

Доза полиомиелитной вакцины — 4 капли (0,2 мл) на прием. Ее капают в рот стерильной пипеткой, капельницей или шприцем за 1 ч до еды. Запивать вакцину, есть и пить в течение часа после прививки не разрешается. Если ребенок срыгнул или его вырвало, ему следует дать вторую дозу; если и в этом случае было срыгивание, новую дозу следует дать лишь при следующем визите.

В России зарегистрирована зарубежная инактивированная полио­миелитная вакцина (ИПВ).

ОПВ применяется для массовой вакцинации и ревакцинации в

долгах Национального календаря профилактических прививок. ИПВ используют для вакцинации лиц, которым противопоказана ОПВ /больные иммунодефицитом — первичным, лекарственным, ВИЧ-ин­фицированные), а также тех, в семье которых есть такие больные. Не­достаток ИПВ — отсутствие стимуляции местного иммунитета. ИПВ и ДО1В взаимозаменяемы, оправдана комбинированная схема: для 1-й и ЩЦ вакцинаций используют ИПВ, а для последующих — ОПВ. щ Лица, ранее переболевшие полиомиелитом, подлежат иммунизации.

Реакция на прививку и осложнения: ОПВ, как правило, не вызывает реакций. Осложнения на ОПВ крайне редки: сыпи, крапивница, отек рринке. Вакцинноассоциированный полиомиелит (ВАЛ) встречается ; у привитых (4—30 день), так и у лиц, контактировавших с приви­ли (до 60 дней после контакта) с частотой 1 500 000—1 1 000 000

рвых доз и 1:6—12 млн повторных прививок. Риск развития ВАЛ контакту с вакцинированным ребенком в семье ничтожен (1:14 fc). ВАЛ значительно чаще развивается при иммунодефиците, хотя i у всех детей с иммунодефицитом введение ОПВ приводит к ВАЛ. связи с этим при наличии в непосредственном окружении приви- емого людей с врожденным или наследственным иммунодефици­те прививка должна быть отложена до получения результатов недования иммунного статуса. При отсутствии изменений в пока­; иммунного статуса иммунизацию такого ребенка следует осу- влять или живой вакциной в условиях разобщения с больным в чение 3 мес, или инактивированным препаратом.

Противопоказания: все виды иммунодефицита (ОПВ в этих случа- I заменяют на ИПВ); расстройства ЦНС на предыдущее введение ЛВ; острые инфекционные болезни.

Нетяжелые заболевания с повышением температуры до 38 °С про- ^лпоказанием не являются. Вакцинацию беременных не проводят, f данных о влиянии ОПВ на плод нет.

Противопоказания к ИПВ — аллергия на стрептомицин.

Всемирная ассамблея здравоохранения в 1988 г. приняла решение видировать полиомиелит в мире к 2000 г. Понятие ликвидации иомиелита подразумевает ликвидацию циркуляции диких виру- а не заболеваний, связанных с этими вирусами. В настоящее большинство стран мира вступили в завершающий период — ификацию стран и регионов как территорий, свободных от цир- ции диких вирусов полиомиелита.

-Если ликвидировать циркуляцию диких вирусов и вызываемые заболевания можно путем проведения в течение ряда лет туро- J прививок с охватом 95 % детского населения, то убедительно до­отсутствие диких вирусов полиомиелита на огромной террито- | с сотнями миллионов жителей — задача значительно более труд­*. Для решения этой задачи ВОЗ создала трехступенчатую систему «фикации: глобальную, региональные и национальные комиссии сертификации стран и регионов как территорий, свободных от Ркуляции диких вирусов полиомиелита, f Глобальная комиссия по сертификации разработала 4 критерия, ***горые позволяют подтвердить ликвидацию полиомиелита в стране: ЛЛ1) отсутствие в течение 3 лет вирусологически подтвержденных ЛтЧЛаев заболевания, вызванных диким вирусом полиомиелита;