ПРЕДМЕТ И МЕТОД ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ 4 страница

о выявлении больного; ж) назначение текущей дезинфек­ции; з) изоляция больного; и) выявление лиц, контактиро­вавших с больным.

60. "Экстренное извещение" заполняет врач: а) заподозрив­ший инфекционную болезнь; б) подтвердивший диагноз инфекционной болезни; в) установивший границы эпиде­мического очага.

61. Когда следует заполнять "Экстренное извещение" об ин­фекционном больном: а) немедленно при подозрении на инфекционную болезнь; б) после консультации с врачом- инфекционистом; в) после лабораторного подтверждения диагноза?

62. "Экстренное извещение" об инфекционном больном сле­дует направить: а) в управление здравоохранения; б) в рай­онную бактериологическую лабораторию; в) в территори­альный ЦГСЭН; г) в дезинфекционную станцию.

63. Участковому терапевту при выявлении инфекционного больного следует: а) выяснить эпидемиологический анам­нез; б) заполнить "Экстренное извещение"; в) организо­вать текущую дезинфекцию; г) сообщить по месту работы заболевшего; д) вызвать бригаду дезинфекторов.

64. Установите соответствие...

A. Экстренное извещение об инфекци­онном заболевании, пищевом, ост­ром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку

Б. Статистический талон

B. Карта эпидемиологического обсле­дования очага

Г. Карта диспансерного наблюдения за переболевшими

65. Правильны ли действия врача: а) установившего диагноз вирусного гепатита А и предложившего больному отпра­виться в стационар городским транспортом; б) заподозрив­шего корь и сообщившего о диагнозе спустя 2 дня после появления сыпи на лице и шее ребенка; в) сообщившего о больных ветряной оспой только в месячном отчете о забо­леваемости; г) требующего немедленной изоляции ребенка с предположительным диагнозом дифтерии; д) требующего изоляции больного туляремией в бокс; е) немедленно от­странившего от работы повара — носителя дизентерийных бактерий; ж) настаивающего на немедленной госпитализа­ции в специализированное отделение больного бруцелле­зом; з) срочно сообщившего в ЦГСЭН о подозрении на за­болевание брюшным тифом; и) требующего отстранения от

работы повара столовой, у которого обнаружены яйца вла­соглава; к) требующего изоляции на время лечения воспи­тательницы детского сада, больной энтеробиозом?

66. Обязательна ли госпитализация больного инфекционной болезнью: а) да; б) нет.

67. Перечислите показания для госпитализации больного ин­фекционной болезнью.

68. Установите соответствие...

Ж. Возвращение больного из района, эн­демичного по особо опасной инфекции

69. Обязательна ли госпитализация следующих больных: а) буфетчицы, больной легкой формой шигеллеза; б) жи­вотновода, страдающего хроническим бруцеллезом; в) уче­ника 4-го класса, больного легкой формой скарлатины;

г) 5-месячного ребенка, больного корью; д) больного лег­кой формой сыпного тифа, живущего в двухкомнатной квартире с семьей из двух человек; е) больного вирусным гепатитом А, живущего в общежитии?

70. Изолировать (госпитализировать) инфекционного больно­го можно...

71. Для каких больных обязательна госпитализация в бокс?

72. Какие цели ставят при наблюдении и обследовании здоро­вых лиц, бывших в контакте с больным в эпидемическом очаге?

73. Формами изоляции для общавшихся с источником инфек­ции в эпидемическом очаге являются...

74. Установите соответствие...

Звенья эпвдемическо- ^Мер^оприятия

го процесса *

3. 1 - Б; 2 - А; 3 - Д; 4 - В.

4. б.

5. д.

6. 1 - А, В, Г, Д; 2 - Б, Ж.

7. Болезни, возникающие вследствие завоза их из другой страны и не регистрируемые обычно на данной территории.

8. Эндемия — систематическое возникновение среди насе­ления, проживающего на определенной территории, какого- либо заболевания в большем или меньшем количестве на про­тяжении длительного промежутка времени.

9. Источник инфекции — живой зараженный организм (человека или животного), являющийся естественной средой обитания для возбудителя инфекционной болезни, где он размножается, накапливается и выделяется во внешнюю среду, т. е. может передаваться другому восприимчивому ор­ганизму.

10. 1 - А; 2 - Б, Д; 3 - А, Б, Д.

11. А — б, в, г, з, и. Б — а, д, е, ж.

12. Нозоареал (ареал болезни) — совокупность территорий земного шара, в пределах которых происходит постоянное воспроизведение заболеваний определенной болезнью.

13. Грызуны, живущие вблизи жилища человека (мыши, крысы).

14. Да, например при сальмонеллезе, иерсиниозе.

15. а — да, б — да, в — да.

16. Для установления возможного пути заноса переносчи­ков и возбудителей инфекционных болезней из других стран и континентов.

17. а, б, в, г, е, ж, з, и.

18. а) Через мясо и другие продукты питания животного происхождения; б) при уходе за больными животными; в) при обработке шкур, полученных от больных животных; г) через воду, инфицированную выделениями больных животных;

д) через укусы кровососущих насекомых; е) при укусе живот­ным.

19. Сапронозами называют болезни, для возбудителей ко­торых естественной средой обитания являются объекты окру­жающей среды.

20. б, г.

21. Эволюционно сложившийся закономерный способ пе­ремещения возбудителя от источника инфекции в восприим­чивый организм человека или животного.

22. I фаза — выделение возбудителя из зараженного орга­низма; II фаза — пребывание возбудителя во внешней среде; III фаза — внедрение возбудителя в новый организм.

23. а, б, в, г, ж, и.

24. д.

25. а, в, д, ж, з.

26. в.

27. Водный, пищевой, контактно-бытовой.

28. в, е, так как в этих субстратах возбудитель может раз­множаться.

29. б, г, д, ж.

30. 1 — Г, А; 2 — А, Б, В (для некоторых инфекционных болезней).

31. Да, для возбудителей, устойчивых во внешней среде.

32. От устойчивости возбудителя во внешней среде.

33. 1 — г, д; 2 — в; 3 — а, е.

34. Болезни, при которых источником инфекции является человек.

35. Болезни, при которых источником инфекции является животное.

36. а, б, в, г, л.

37. а.

38. а, б.

39. а, б, г.

40. в.

41. а.

42. а, б.

43. г, д.

44. а: 1) продавец, члены его семьи; 2) молоко; б: 1) боль­ные, живущие выше по течению реки; 2) речная вода; в:

1) работники пищеблока детского сада или молокозавода;

2) сметана; г: I) продавцы магазина; 2) творог; д: 1) больное животное, от которого получена кожа; 2) кожа животных; е: 1) больные грызуны, заразившие воду в ручье (водяная крыса, ондатра); 2) вода; ж: 1) ондатры; 2) блохи, контакт со шкура­ми; з: 1) коза; 2) сыр, молоко.

45. Врожденная видовая резистентность и состояние имму­нитета.

46. а, б, г, д, е, ж, и.

47. б.

48. а, в, д.

49. Очаг эпидемический — место нахождения источника инфекции с окружающей его территорией в пределах, когда в данной конкретной обстановке при данной инфекции он мо­жет передавать заразное начало окружающим.

50. г ж.

51. " l' - Б , В, Г, Д, Ж, 3, Л; 2 - И, К, М.

52. в.

53. а, б.

54. а.

55. От момента изоляции источника инфекции и проведе­ния заключительной дезинфекции.

56. а) Этаж общежития; б) индивидуальный дом; в) группа детского сада, квартира больного; г) семья больного и семьи

родственников, при наличии среди них ранее не болевших корью.

57.6.

58. а, б, г, д, ж.

59. а, з, ж, е, д, и, г, б, в.

60. а.

61. а.

62. в.

63. а, б, в.

64. 1 - А, Б, Г; 2 - В.

65. а — нет, б — нет, в — нет, г — да, д — нет, е — да, ж — нет, з — да, и — нет, к — да.

66. б.

67. Клинические и эпидемиологические.

68. 1 - А, Б; 2 - В, Г, Д, Е, Ж.

69. а — да, б — нет, в — нет, г — да, д — да, е — да.

70. 1) Дома; 2) в отделении инфекционной больницы; 3) в боксе инфекционной больницы; 4) в изоляторе детского учре­ждения.

71. 1) Для больных "конвенционными" инфекционными болезнями или подозрительных на эти болезни; 2) для боль­ных с микст-инфекцией.

72. Выявление новых заболевших и источников инфекции.

73. Разобщение с коллективом, обсервация при "конвенци­онных" инфекционных болезнях.

74. 1 - В, Г, Д, Е, М; 2 - А, Б, Л; 3 - Д, Ж, 3, И, К.

75. 1 - Б, Д, Ж; 2 - А, В, Г, Е.

76. Зараженные живые (биотические) и неживые (абиоти­ческие) объекты, являющиеся естественной средой обитания возбудителя и обеспечивающие существование его в природе.

77. Система слежения за динамикой эпидемического про­цесса инфекционной болезни на определенной территории, факторами и условиями, влияющими на ее распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки научно обоснованной системы мер борьбы и профилактики.

78. 1) Информационная; 2) диагностическая (аналитиче­ская); 3) управленческая.

79. Распределение заболеваемости во времени, по террито­рии, среди различных групп населения; влияние на уровень заболеваемости социальных факторов; оценку качества и эф­фективности мероприятий.

80. Взаимодействие компонентов паразитарной системы; состояние природных факторов.

ЭПВДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ

Для познания закономерностей развития эпидемического процесса проводят эпидемиологические исследования. Фор­мирование методов эпидемиологических исследований проис­ходило при изучении проявлений эпидемического процесса инфекционных болезней. По мере развития эпидемиологиче­ской науки в структуру эпидемиологических исследований во­шли как описательно-оценочные (дескриптивные) методиче­ские приемы, так и аналитические, экспериментальные с воз­можностью математического моделирования.

Основные вопросы темы

1.Понятие "эпидемиологический метод"

2.Типы эпидемиологических исследований.

3.Потенциальные ошибки в эпидемиологических исследова­ниях.

4.Этические вопросы эпидемиологических исследований.

Успехи, достигнутые в борьбе с инфекционными болезня­ми, были бы не столь впечатляющими, если бы не был разра­ботан эпидемиологический метод, который является методо­логической основой эпидемиологии.

Эпидемиологический метод — это совокупность методиче­ских приемов, позволяющих оценить структуру заболевае­мости по группам населения и нозологическим формам, а в отношении отдельных болезней — по территории, среди разных групп населения — и во времени, а также вскрыть конкретные элементы социальных и природных условий, определяющих причинно-следственные связи в развитии и проявлении заболеваемости.

Эпидемиологический метод включает как специфические, свойственные только эпидемиологии, способы исследования (например, эпидемиологическое обследование эпидемическо­го очага, эпидемиологический эксперимент), так и разрабо­танные и применяемые в других отраслях знаний методиче­ские приемы (например, данные по иммуноструктуре населе­ния, энтомологические, эпизоотологические, историко-гео­графические, статистические и др.), привлекаемые для эпиде­миологических целей и в связи с этим приобретающие специ­фическую направленность.

В настоящее время эпидемиологический метод широко ис­пользуют не только для анализа проявлений эпидемического процесса инфекционных болезней, но и для

• оценки состояния здоровья населения в целом и отдель­ных его групп в данное время на определенной террито­рии с выделением превалирующей социально значимой патологии;

• оценки распространенности массовых заболеваний не­инфекционной природы (например, сердечно-сосуди­стые, онкологические, психические, эндокринные и др.);

• выявления факторов окружающей среды, представляю­щих наибольшую опасность для здоровья населения и для возникновения массовых заболеваний неинфекци­онной природы;

• оценки эффективности управленческих решений в це­лях их коррекции;

• разработки прогноза состояния здоровья населения с учетом постоянно меняющихся условий среды обита­ния.

Составляющими компонентами эпидемиологического метода являются эпидемиологический анализ и синтез рассматриваемых данных. Таким образом, эпидемиологический метод включает различные методические подходы, приемы и способы.

Совокупность методических приемов, позаимствованных из статистики, социологии, географии, клинической медици­ны, социальной гигиены, микробиологии, иммунологии и других смежных наук, способствует более углубленному изу­чению проявлений эпидемического процесса. Такое методи­ческое заимствование широко используется в медицине, что способствует прогрессу развития не только эпидемиологии, отражая характерные черты и этапы современных научных ис­следований. При этом происходит процесс сложного взаимо­действия: с одной стороны, использование нового метода по­зволяет более углубленно познать какое-либо ранее неизвест­ное или плохо изученное явление (предмет исследования), а с другой — сами методы в процессе развития знаний об этом предмете видоизменяются и специализируются. Аналогичное явление происходит и с методами эпидемиологических иссле­дований, сформированных в процессе их длительного взаимо­действия с предметом исследования, что привело к формиро­ванию целой системы взаимосвязанных приемов и способов, направленных на познание эпидемиологических закономер­ностей эпидемического процесса.

Использование эпидемиологического метода, в основе ко­торого лежат те или иные варианты эпидемиологических ис­следований, позволяет выявлять конкретные условия и меха-

Схема 3.1. АЛГОРИТМ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ Эпидемиологическая диагностика

Оценка проявлений эпидемического процесса

— по территории

— среди различных групп населения

— во времени

Формулирование гипотез о факторах риска

Проверка сформулированных гипотез, расшифровка причинно­следственных связей, приводящих к заболеваемости

Определение эффективных в данной обстановке проти­воэпидемических мероприятий

низмы развития болезней в конкретной обстановке, т. е. про­водить эпидемиологическую диагностику.

Если клиническая диагностика — это распознавание болез­ни и состояния больного, то эпидемиологическая диагности­ка — это распознавание заболеваемости и состояния здоровья населения. Постановка эпидемиологического диагноза позво­ляет определить адекватный объем профилактических, проти­воэпидемических мероприятий в сложившейся эпидемиологи­ческой ситуации.

Алгоритм эпидемиологической диагностики приведен на схеме 3.1.

Основной задачей эпидемиологических исследований является

Схем а 3.2. ТИПЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ |тип исследования

Эпидемиологическое наблюдение (обсервационное исследование) —*- Описательно-оценочное (дескриптивное)

— скрининг

— эпидемиологическое обследование очага '— статистическое наблюдение —* Аналитическое

— исследование типа "случай — контроль"

1— когортное исследование Эпидемиологический эксперимент

— рандомизированные контролируемые испытания (клинические) — полевые испытания — испытания в коммунальных условиях Математическое моделирование описательная модель вероятностная модель

изучение частоты возникновения различных заболеваний. Пока­затели частоты заболеваний определяют и вычисляют различ­ным образом, они могут характеризовать либо общее число существующих, либо появление новых случаев болезни. Пока­затели распространенности (prevalence) демонстрируют, какая доля населения страдает данным заболеванием в определен­ный момент времени. Показатели заболеваемости (incidence), напротив, отражают частоту возникновения новых случаев бо­лезни в течение какого-либо периода времени.

Для решения задач по изучению распространенности забо­леваний (инцидентности, превалентности) проводят эпиде­миологические исследования, которые можно разделить на две группы: наблюдательные (дескриптивные, обсервацион­ные исследования) и экспериментальные, предусматриваю­щие вмешательство в изучаемый процесс (схема 3.2).

Схема 3.3. СКРИНИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Типы скрининга —► Массовый

охватывает все население —► Целенаправленный

I— проводится в отдельных группах населения, подверженных воз­действию определенного фактора риска

—► Многопрофильный, многостадийный

I— предусматривает одномоментное использование различных скрининговых тестов

—► Поисковый ("оппортунистический")

I— распространяется на пациентов, обратившихся за медицинской помощью

Метод эпидемиологического наблюдения и обследования

возник в давние времена, когда врач для изучения больного и эпидемий не имел ничего, кроме возможности наблюдать и анализировать собираемые при этом данные. Однако по мере развития медицинской науки происходило обогащение, со­вершенствование и дифференцирование приемов эпидемио­логического обследования и наблюдения.

Решающим условием успеха эпидемиологического обследо­вания являются методичность и систематичность, построчен­ные на логическом переходе от общего к частному.

Эпидемиологическое наблюдение не предусматривает вме­шательства в естественный ход событий и включает описа­тельно-оценочные и аналитические исследования, причем не­редко их применяют в комплексе. Эти эпидемиологические исследования — лишь первая ступень в изучении, например, характера эпидемиологической ситуации на определенной территории, среди отдельных возрастных групп населения с учетом временного фактора.

Основными компонентами описательно-оценочного иссле­дования являются скрининг — одномоментное (поперечное) обследование всего или части (контингента, коллектива) насе­ления и эпидемиологическое обследование эпидемического очага. Скрининг — массовое обследование лиц, не считающих себя больными; проводится для выявления скрыто протекаю­щих заболеваний или других состояний (факторов риска буду­щих заболеваний). Скрининговые исследования обычно вы­
полняют с использованием недорогостоящих, простых в ис­полнении и неинвазивных диагностических тестов, которые должны быть достаточно чувствительными и специфичными, чтобы можно было разделить обследуемых на группы имею­щих и не имеющих заболевание. На схеме 3.3 приведены ти­пы используемых скрининговых исследований.

Критериями достоверности скринингового теста являются его чувствительность и специфичность, которые рассчитыва­ют с помощью четырехпольной таблицы (табл.3.1).

Примечание, а — число истинно положительных результатов, b — число ложноположительных результатов, с — число ложноотрицательных ре­зультатов, d — число истинно отрицательных результатов.

Чувствительность (вероятность положительного результата у лиц с дан­ной патологией) — а/(а + с).

Специфичность (вероятность отрицательного результата у лиц без патоло­гии) - d/(b+d).

Положительное прогностическое значение (вероятность наличия патологии при положительном результате теста) — а/(а + Ь).

Отрицательное прогностическое значение (вероятность отсутствия патоло­гии при отрицательном результате теста) — d/(c + d).

Скрининг обычно не является диагностической процеду­рой, и после него требуется проведение соответствующих об­следований и лечения.

Поперечные (одномоментные) скрининговые исследования

оценивают пораженность какой-либо болезнью, часто их на­зывают исследованиями на пораженность, т. е. определяют число случаев болезни в группе населения в определенный период времени.

Эпидемиологическое обследование (эпидобследование) — спо­соб изучения эпидемического очага, используемый для уста­новления причин и условий его возникновения, выявления источника возбудителя инфекции, путей и факторов его пере­дачи, а также лиц, подвергшихся риску заражения.

Завершается эпидемиологическое обследование эпидеми­ческого очага оперативным эпидемиологическим диагностирова­нием с целью разработки решений о характере, объеме и так­тике проведения необходимых противоэпидемических меро­приятий, направленных на ограничение и ликвидацию воз­никшего очага.

Определяя особенности распределения заболеваний во време­ни по территории и группам населения, описательно-оценочные исследования позволяют перейти к следующему этапу эпидемио­логических аналитических исследований, которые дают возмож­ность выявить причинно-следственные связи между состоянием, например, здоровья и факторами риска, определяющими разви­тие инфекционного и(или) патологического процесса.

Под статистическим наблюдением в эпидемиологии пони­мают научно организованный сбор (по единой программе) и обработку данных, например, о проявлениях эпидемического процесса конкретной инфекционной болезни. Этот метод ис­пользуют в эпидемиологии для количественного изучения ин­фекционной заболеваемости, деятельности лечебно-профи­лактических учреждений, а также для оценки эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических ме­роприятий. Статистический метод применяют всегда в сочета­нии с другими методами, он часто носит вспомогательный ха­рактер, т. е. служит для обработки материалов, полученных в результате эпидемиологических исследований. Так как многие факторы (детерминанты) эпидемического процесса часто не поддаются строгому учету и контролю и имеют иногда слу­чайный характер, использование приемов математической статистики при обработке и интерпретации результатов иссле­дований позволяет извлечь максимум информации и оценить степень ее достоверности.

Статистическая обработка собранного материала позволяет сделать ряд выводов, которые отчасти в суммарной, отчасти в дифференцированной форме по отдельным группам явлений позволяют судить о развитии эпидемического процесса по территории, среди разных групп населения и во времени. Ста­тистические материалы обычно даются в числовых (абсолют­ных или относительных) выражениях и могут быть демонстра­тивны, представлены в виде цифровых таблиц, всевозможных сводок, а также графических изображений, диаграмм, карто­грамм и т. д. Первичным материалом для статистического изучения эпидемического процесса служит материал учета и обследования каждого отдельного случая заболевания.

Сбор материала проводят методом сплошного или частич­ного (выборочного) обследования. При сплошном обследовании наблюдениями охватывают все отдельные единицы, входящие в состав изучаемой совокупности. Оно необходимо тогда, ко­гда требуется установить абсолютные размеры явления, на­пример общую численность населения данной территории, общее число больных той или иной болезнью и т. д. Сплош­ное наблюдение дает более полное представление об изучае­мом явлении, однако его организация сложна. Для того чтобы правильно судить о какой-либо совокупности единиц, напри­мер об особенностях заболеваний шигеллезом в городе, нет

необходимости обследовать всех больных, пребывавших в том регионе во время эпидемии. Достаточно изучить определен­ную группу больных, а затем полученные результаты перене­сти на всю совокупность больных шигеллезом. Это достигает­ся путем проведения случайной (механической) выборки или методом топологической выборки, при котором действует за­кон больших чисел, отражающий закономерности распределе­ния случайных величин.

Одним из методов частичного наблюдения является "гнездо­вое" обследование. В этом случае на определенной террито­рии отбирают "гнезда", наиболее типичные для данной мест­ности, и в них проводят либо сплошное, либо выборочное на­блюдение (обследование).

Таким образом, статистическое наблюдение является од­ним из методов изучения закономерностей проявления эпиде­мического процесса с использованием обобщенных количест­венных показателей (например, интенсивных, экстенсивных, стандартизованных, показателей наглядности и др.).

Основными аналитическими исследованиями в эпидемиоло­гии являются исследования типа "случай — контроль" и ко- гортные исследования.

Исследования "случай — контроль" относительно просты в выполнении и не требуют значительных материальных затрат.

При исследовании "случай — контроль" группу заболевших (опытная) сравнивают с контрольной (референтная), в кото­рой заболевших не было, в отношении возможной причины болезни.