ПРЕДМЕТ И МЕТОД ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ 2 страница

Механизм передачи

Первая фаза

Возбудитель нахо­дится в кровяном русле, биологиче­ских средах, на ко­же и слизистых оболочках источни­ка инфекции

Вторая фаза

Пребывание возбу­дителя на изделиях медицинского на­значения

Третья фаза

Проникновение возбудителя при проведении меди­цинских манипуля­ций с повреждени­ем кожных покро­вов и слизистых оболочек

Схема 2.12. ПУТИ РЕАЛИЗАЦИИ ИСКУССТВЕННОГО
(АРТИФИЦИАЛЬНОГО) МЕХАНИЗМА ПЕРЕДАЧИ
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Механизм передачи

онный

Состояние восприимчивости зависит от большого числа факторов, определяющих специфическую и неспецифическую резистентность организма (схема 2.13).

Проявления восприимчивости зависят как от состояния макроорганизма, так и от вирулентности и дозы возбуди­теля.

П омимо названных обстоятельств, определенное влияние на восприимчивость к инфекционным болезням оказывают такие факторы и условия, как перегрев или переохлаждение, характер питания, достаточное количество витаминов, гипо- и агаммаглобулинемия, воздействие химических веществ, ра­диации, эмоциональный фон и наличие стрессовых ситуаций.

Перечисленные составные части эпидемического процесса: источник возбудителя инфекции, механизм передачи и вос-

Схема 2.13. ХАРАКТЕРИСТИКА ВОСПРИИМЧИВОГО ОРГАНИЗМА

ИЛИ КОЛЛЕКТИВА

—

— латентная иммунизация (скрытая, или латентная, дробная иммунизация)

- пассивный (материнский у новорожденных) Искусственный

— активный (после введения вакцины, анатоксина)

__ пассивный (после введения иммуноглобулина, сы­воротки)

Неспецифическая резистентность

— фагоцитоз

— интерлейкины

— интерфероны ■ лизоцим

• система комплемента

— другие факторы

приимчивый организм (коллектив) формируют эпидемиче­ский очаг.

Эпидемический очаг — место пребывания источника ин­фекции с окружающей территорией, в пределах которой в конкретной обстановке возможна передача возбудителя и распространение инфекционной болезни.

Определение границ очага — функция врача-эпидемиоло- га, выполняемая при эпидемиологическом обследовании. Это сложная, нередко длительная работа, в ходе которой исполь­зуют опрос самого больного и окружающих его лиц, осмотр, лабораторные методы исследования, изучают истории разви­тия детей и истории болезни взрослых, учитывают посещае­мость школ, дошкольных детских учреждений, табели работы и другие материалы, полученные в ходе специально проведен­ных эпидемиологических исследований.

В становлении эпидемических очагов и проявлениях эпи­демического процесса существенная роль принадлежит при­родной и социальной среде обитания людей.

Природная среда в виде геофизических факторов, климата, ландшафта и др. в большей степени оказывает влияние на реализацию механизма передачи возбудителя. От погодных условий зависят численность и активность переносчиков, воз­можность сохранения и размножения возбудителя на объектах окружающей среды. Природные условия — почва, ландшафт и растительный покров — способствуют или тормозят размно­жение таких источников возбудителя инфекции, как суслики и сурки (при чуме), водяные крысы, ондатры, полевки (при туляремии) и др. В известной степени солнечная активность и климатические условия влияют на неспецифическую и специ­фическую резистентность (восприимчивость) людей в отно­шении возбудителей инфекционных болезней.

Антропогенное преобразование природы в виде осушения болот или создания искусственных водохранилищ, обводне­ния засушливых территорий, агротехнического освоения не­избежно приводит к экологическим изменениям, появлению или исчезновению источников возбудителя и переносчиков.

Социальная среда многообразна по своим проявлениям, возможностям воздействия на эпидемический процесс. В по­нятие социальной среды входят миграционные процессы, свя­занные с природными и социальными катаклизмами (навод­нения, землетрясения, военные действия), урбанизация и строительство населенных пунктов при освоении новых тер­риторий или сооружении промышленных предприятий.

Интенсивность транспортных связей между разными тер­риториями, торговые поставки продуктов животного и расти­тельного происхождения из разных стран и континентов мо­гут способствовать заносу и распространению ряда инфекци­онных болезней. В предотвращении кишечных инфекций оп­ределяющую роль играют централизованное водоснабжение и обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, очистка населенных пунктов и наличие системы обеззаражи­вания нечистот, организация общественного питания и со­стояние предприятий пищевой промышленности. Способст­вуют или тормозят развитие эпидемического процесса состоя­ние жилого фонда и плотность его заселения. На активиза­цию аспирационного механизма передачи влияет несоблюде­ние санитарно-гигиенического режима в дошкольных детских учреждениях и школах, большое скопление людей в закрытых помещениях. Определенное влияние на развитие эпидемиче­ского процесса во многих случаях оказывают уровень разви­тия системы здравоохранения, возможности вакцинопрофи­лактики.

Взаимозависимость всех составляющих частей эпидемиче­ского процесса позволяет рассматривать его как социально­биологическое явление. Приоритет социальных факторов не­оспорим, так как они детерминируют развитие эпидемическо­го процесса инфекционных болезней.

Существенный вклад в изучение проявлений эпидемиче­ского процесса внесли В. Д. Беляков и Б. Л. Черкасский.

На основании теории саморегуляции паразитарных систем В. Д. Беляков выделил четыре положения внутренней регуля­ции эпидемического процесса:

1) генетическая и фенотипическая гетерогенность популя­ций паразита и хозяина по признакам отношения друг к другу;

2) взаимообусловленная изменчивость биологических свойств взаимодействующих популяций;

3) фазовая самоперестройка популяций паразита, опреде­ляющая неравномерность развития эпидемического процесса;

4) регулирующая роль социальных и природных условий в фазовых преобразованиях эпидемического процесса.

В соответствии с теорией саморегуляции движущей силой функционирования паразитарной системы эпидемического процесса является взаимообусловленная изменчивость биоло­гических свойств взаимодействующих гено- и фенотипически гетерогенных популяций паразита и хозяина.

Б. Л. Черкасский, основываясь на системном подходе как методологии исследования, в 80-е годы XX столетия сформу­лировал социально-экологическую концепцию в эпидемиоло­гии. Согласно этой концепции, "эпидемический процесс представляет собой эпидемиологическую социально-экологи­ческую систему (соцэкосистему), т. е. сложную открытую, ор­ганизованную, многоуровневую, целостную систему, обеспе­чивающую существование, воспроизведение и распростране­ние паразитических видов микроорганизмов среди населения" (схема 2.14).

Колебания заболеваемости — сезонные и годовые, перио­дичность подъемов и спадов являются следствием сложных процессов взаимодействия природных и социальных факто­ров, изменения иммунной структуры населения и характери­стик возбудителя. В многолетней динамике заболеваемости выделяют чередующиеся и повторяющиеся в определенном

порядке периоды подъема и спада заболеваемости через опре­деленные промежутки времени (год, несколько лет), т. е. пе­риодичность (цикличность) эпидемического процесса. При­мером циклических колебаний эпидемического процесса мо­жет служить проявление заболеваемости гриппом, корью, скарлатиной, ветряной оспой (см. рис. 8.1, 8.4, 8.12, 8.13).

Другим проявлением динамики эпидемического процесса во времени является сезонность. Это закономерно повторяю­щийся в определенные месяцы (сезоны) года подъем заболе­ваемости, обусловленный воздействием природных и социаль­ных факторов (рис. 2.2). Знание эпидемиологической ситуа­ции в каждый конкретный период времени позволяет пра­вильно оценить сложившееся положение, например снижение заболеваемости: это результат профилактической и противо­эпидемической работы или отражение естественного хода эпидемического процесса.

Создать рациональную классификацию инфекционных бо­лезней пытались с давних пор, при этом широко использова­ли самые разные подходы и классификационные признаки. В руководстве по международной статистической классифика­ции болезней и связанных с ними проблем здоровья населе-

Рис. 2.2. Сезонные проявления инфекционных заболеваний, а — годовая динамика заболеваемости шигеллезом (сезонность); б — коэффи­циент сезонности (%) в годы подъема заболеваемости краснухой (по И. Н. Лыт­киной).

ния (10-й пересмотр), принятой 43-й Всемирной ассамблеей здравоохранения (1992), выделен первый класс — "некоторые инфекционные и паразитарные болезни" Однако в этот класс включен неполный перечень острозаразных болезней, а мно­гие инфекционные болезни указаны в других классах класси­фикации.

Впервые последовательно выдержанную классификацию инфекционных болезней, основанную на едином признаке (локализации возбудителя в организме), предложил Л. В. Гро- машевский. В соответствии с основным законом теории меха­низма передачи все инфекционные болезни подразделены на четыре группы: 1) кишечные инфекции; 2) инфекции дыха­тельных путей; 3) кровяные инфекции; 4) инфекции наруж­ных покровов. Вместе с тем для практических нужд первооче­редное значение имеют и такие не менее важные показатели, как характеристика основных резервуаров возбудителя инфек­ции (человек, животное и абиотическая среда) и закономер­ности передачи возбудителя людям от этих резервуаров. Толь­ко сочетание экологических и эпидемиологических признаков способно отразить эпидемиологическую специфику каждой инфекционной (паразитарной) болезни. На современном эта­пе развития эпидемиологической науки наиболее рациональ­на эколого-эпидемиологическая классификация, которая от­ражает не только специфику резервуара возбудителя, но и особенности передачи патогенных микроорганизмов человеку из этих резервуаров (Приложение 1).

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ

РАБОТЫ

Профилактическая и противоэпидемическая работа вклю­чает широкий круг разнообразных мероприятий по защите населения от инфекционных болезней.

По определению ВОЗ стратегия профилактики заболева­ний среди населения, включая и инфекционную патологию, является многоуровневой. Различают первичный, вторичный, третичный уровни профилактики.

Профилактика первичная (primary prevention) — комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных «а предупреждение развития отклонений в состоянии здоро­вья и заболеваний, общих для всего населения отдельных ре­гиональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных групп и индивидуумов (например, формирование здоро­вого образа жизни, проведение иммунопрофилактики в раз­личных группах населения и др.).

Профилактика вторичная (secondary prevention) — комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психоло­гических и иных мер, направленных на раннее выявление и за­медление развития заболевания у больных (например, целевое санитарно-гигиеническое воспитание, связанное с конкретным Заболеванием; проведение медицинских осмотров, курсов про­филактического лечения и целевого оздоровления и др.).

Профилактика третичная (tertiary prevention) — комплекс медицинских, социальных, психологических и других мер, на­правленных на предотвращение ухудшения течения и преду­преждение обострений, осложнений и хронизации заболева­ний, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадап­тацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизацию и преждевременную смертность (проведение соответствующих лечебных, реабилитационных и

Таблица 2.2. Уровни управления государственной санитарно-эпиде­миологической службы

управления ^едаж функция

III Департамент государственного санитарно- Управле-

эпвдемиологического надзора Министерства ние здравоохранения Российской Федерации II Федеральный центр Госсанэпиднадзора Мин- Органи-

здрава РФ, Центры Госсанэпиднадзора в субъ- зация ектах Российской Федерации, Москве и Санкт-Петербурге, на водном и воздушном транспорте в регионах

I Центры Госсанэпиднадзора в городах, рай- Исполне- онах, межрайонные, зональные и т. п. ние

оздоровительных мероприятий, направленных на более пол­ное восстановление социального и профессионального ста­туса) .

Нормативные и правовые аспекты профилактической и противоэпидемической деятельности определены законода­тельными документами: Конституцией РФ (ст. 42), Граждан­ским кодексом РФ (гл. 59), Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, Законом РСФСР "О санитарно-эпи­демиологическом благополучии населения" (принят в апреле 1991 г.), Законом РФ "О защите прав потребителей" (от 7 фев­раля 1992 г.), Законом РФ "Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граждан" (от 27 апре­ля 1993 г.), Постановлением правительства РФ от 30 июня 1998 г. № 680 "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федера­ции и внесении изменений и дополнений в Положение о го­сударственном санитарно-эпидемиологическом нормирова­нии".

На основе Закона РСФСР "О санитарно-эпидемиологиче­ском благополучии населения" была создана централизован­ная государственная санитарно-эпидемиологическая служба Российской Федерации (схема 2.15; табл. 2.2).

Основными учреждениями госсанэпидслужбы являются цен­тры государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН). Они выполняют следующие основные функции:

• сбор, обработка и анализ информации о состоянии здо­ровья населения и уровне воздействия неблагоприятных факторов среды обитания;

• контроль за проведением гигиенических и противоэпи­демических мероприятий, соблюдением действующих

________________ Ж__________________

Федеральный Центр Гос­санэпиднадзора Мин­здрава РФ

________ ][__________ £_

Центры Госсанэпиднадзора в субъектах РФ, Москве и Санкт- Петербурге, на водном и воз­душном транспорте(регио­нальные и зональные)

_________ ♦

санитарных правил предприятиями, организациями и гражданами;

• административно-хозяйственное обеспечение деятель­ности центров Госсанэпиднадзора.

Обеспечение эффективного управления деятельностью го­сударственной санитарно-эпидемиологической службы нахо­дится в тесной зависимости от четко организованной, посто­янно действующей и развивающейся системы информацион­ного обеспечения. Для этого создана разветвленная, иерархи­ческая, многоуровневая сеть — автоматизированная информа­ционная система "Санэпид" (АИС "Санэпид"), выполняющая следующие функции: ^[1]

Схема 2.16. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКАЯ РАБОТА В ОЧАГЕ
ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

Направленность и содержание противоэпидемических мероприя­тий

1 -е звено эпидемического процесса

выяснение эпидемиологического анамнеза диагностика

— изоляция дома или госпитализация

— сообщение в ЦГСЭН ¹ лечение

^1— диспансерное наблюдение Зараженные животные

L - Санитарно-ветеринарные мероприятия ■ выявление

— изоляция

лечение или уничтожение (дератизация)

2- е звено эпшкомического процесса

Факторы окружающей среды

санитарно-гигиенические мероприятия — дезинфекция Переносчики возбудителя

1— дезинсекция

3- е звено эпидемического процесса

► Лица, контактировавшие с источником инфекции (контактные)

I

выявление всех вступавших в контакт

наблюдение лиц, контактировавших с источником инфек­ции» в течение максимального инкубационного периода

выявление среди них восприимчивых

поиск источника возбудителя инфекции среди лиц, контак­тировавших с источником инфекции

защита лиц, контактировавших с источником инфекции (экстренная профилактика — иммуноглобулины, бакте­риофаги, вакцины, химиопрепараты и др.)

ем в показателях здоровья в зависимости от изменения факторов среды обитания;

# сбор, обработка, анализ информации о деятельности уч­реждений службы.

Органы и учреждения государственного санитарно-эпиде­миологического надзора во взаимодействии с органами и уч­реждениями здравоохранения разрабатывают целевые ком­плексные программы профилактических и оздоровительных мероприятий по важнейшим проблемам охраны здоровья на­селения, принимают совместные решения по вопросам про­филактики заболеваний людей; изучают состояние здоровья населения и демографическую ситуацию в связи с воздейст­вием неблагоприятных факторов среды обитания человека; организуют и контролируют работу по профилактике инфек­ционных (паразитарных), профессиональных и массовых не­инфекционных заболеваний и отравлений людей. Меро­приятия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в войсках и на специальных объектах Мини­стерства обороны, Министерства путей сообщения, Мини­стерства внутренних дел, органов государственной безопас­ности осуществляют специальные службы этих министерств и ведомств.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

эффективны, если они направлены на источник инфекции, передачи воз дителя и

2*16) У восприимчивое население (схема

Первый этап работы — выявление и лечение больных — выполняет лечебная служба: врачи всех специальностей, сред­ние медицинские работники лечебно-профилактических, дет­ских, подростковых, оздоровительных и других учреждений независимо от ведомственной принадлежности и форм собст­венности обязаны выявлять инфекционных больных и лиц с подозрением на такие заболевания, а также носителей возбу­дителя инфекционных болезней при всех видах оказания ме­дицинской помощи, проведении медицинских осмотров и микробиологических исследований биологических материалов от людей.

Выявление больных и носителей осуществляется при прие­ме населения в лечебно-профилактическом учреждении, ока­зании медицинской помощи на дому, проведении периодиче­ских и при поступлении на работу профилактических меди­цинских осмотров, медицинских осмотров в период реконва- лесценции или диспансеризации, при проведении медицин­ского наблюдения за лицами, контактировавшими с больным или носителем, подворных (поквартирных) обходов, медицин­ских осмотров отдельных групп населения по эпидемиологи­ческим показаниям.

Большую часть профилактических и противоэпидемиче­ских мероприятий выполняют работники санитарно-эпиде­миологической службы: врачи-эпидемиологи и их помощни­ки, бактериологи и вирусологи лабораторий. Немаловажную функцию несут такие специализированные учреждения, как дезинфекционные станции.

В профилактике и борьбе с зоонозными болезнями непре­менным условием успешной работы являются совместные ме­роприятия с ветеринарной службой и исполнительной вла­стью.

Выявление больных инфекционными болезнями обычно происходит на амбулаторном приеме или при посещении больных врачом на дому. Возможно выявление их при осмот­рах детей на утреннем приеме в дошкольных детских учрежде­ниях, периодических осмотрах школьников и лиц, общавших­ся с больными в эпидемическом очаге, и в других ситуациях. Практически каждому лечащему врачу приходится встречаться с инфекционными больными. Это может произойти в тера­певтическом и хирургическом отделениях, куда больного мо­гут ошибочно госпитализировать при неправильном первич­ном диагнозе.

Выявление бактерионосителей происходит только при це­ленаправленном бактериологическом обследовании различ­ных категорий населения.

Диагноз инфекционной болезни основывается на анализе клинических данных, сведениях эпидемиологического анам­неза и результатах лабораторных исследований. В каждый конкретный момент лечащий врач должен представлять эпи­демиологическую обстановку в районе, т. е. знать периоды спада и подъема заболеваемости, внезапное распространение какой-либо болезни, прогноз эпидемиологов. Выяснение эпи­демиологического анамнеза — сложная и кропотливая работа. Уточнение эпидемиологического анамнеза нередко ошибочно считают функцией только врача-эпидемиолога. Между тем своевременно и точно собранный эпидемиологический анам­нез может дать лечащему врачу много ценных сведений для уяснения характера болезни.

Сбор эпидемиологического анамнеза предполагает в пер­вую очередь умелую постановку целесообразных вопросов и правильную трактовку получаемых ответов. При выполнении этой работы врач обычно стремится предельно точно выяс­нить возможные контакты заболевшего с источником инфек­ции. При расспросе внимание больного и его родственников следует фиксировать на опасности легко протекающих и стер­тых форм болезни (например, шигеллез, менингококковый назофарингит), на перенесенных в прошлом болезнях (дли­тельные лихорадки неясной этиологии в очагах тифо-парати­фозных заболеваний, различные формы продромального пе­риода при вирусном гепатите А и др.). Врач, проводящий оп­рос, должен отчетливо представлять все возможные клиниче­ские формы данной инфекционной болезни, знать сроки пе­риода заразительности и варианты продолжительности инку­бационного периода. Только в этом случае поставленные им вопросы могут достичь цели. Однако для получения достовер­ных ответов, столь важных для уточнения диагноза болезни, помимо клинической и эпидемиологической компетенции ле­чащему врачу, не менее важно проявить такт и деликатность при постановке вопросов о возможном контакте заболевшего с другими инфекционными больными.

Вначале следует рассказать больному, чем вызвана необхо­димость подобного расспроса о его общении с возможным ис­точником инфекции, указать, насколько важны точные дан­ные для установления диагноза болезни у него самого. Далее, используя клинические примеры, надо информировать боль­ного о том, что своевременно нераспознанная болезнь у не­выявленного источника инфекции (члена его семьи, знакомо­го или сослуживца) чревата тяжелыми последствиями как для него самого (возможность опасных для жизни осложнений у нелеченых больных дифтерией или тифо-паратифозными ин­фекциями), так и окружающих, поскольку сохранится опас­ность их заражения. При выяснении возможностей контакта больного с предполагаемым источником инфекции следует акцентировать его внимание на том, что сообщенные им све­дения имеют чисто медицинское значение и все подробности выявляемых взаимоотношений с другими людьми будут ис­пользованы исключительно в интересах больного и подвер­гающихся опасности заражения людей.

Аналогичный подход должен быть использован при рас­спросе родственников или знакомых заболевшего. Уместно кратко рассказать им о распространенности или, наоборот, редкостности данной нозологической формы болезни, воз­можных клинических вариантах, об опасности остаться без

Схема 2.17. МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ ИСТОЧНИКА
ИНФЕКЦИИ

- тяжесть течения болезни (выраженность интоксикации) — возраст Эпидемиологические

— профессия больного

— профессия лиц, контактировавших с источником инфек­ции

— санитарно-бытовые условия проживания больного и лиц, контактировавших с источником инфекции

— наличие восприимчивых среди лиц, контактировавших с источником инфекции

— возвращение больного из эндемичного района при особо опасной инфекции

— организованные коллективы (дома ребенка, детские до­ма, воинские контингенты)

лечения и врачебного наблюдения. Опрос следует проводить индивидуально.

Изоляция больных осуществляется неодинаково при раз­личных инфекционных болезнях (схема 2.17). Так, при легко протекающих острых респираторных или кишечных инфекци­ях, достаточной санитарной культуре больного, наличии хоро­ших бытовых условий и уверенности врача в точном соблюде­нии предписанного режима разрешается оставлять больных дома. Пребывание дома больного шигеллезом, сальмонелле­зом или другими инфекционными болезнями обязывает леча­щего врача обеспечить соблюдение необходимого противо­эпидемического режима. Безопасность больного и его окру­жающих будет достигнута только при понимании им самим и членами семьи сущности инфекционного и эпидемического
процессов конкретной инфекционной болезни. Диагноз ин­фекционной, т. е. заразной, болезни сам по себе уже вызывает настороженное отношение окружающих, поэтому сразу же при подозрении на инфекционный характер болезни и в по­следующем, при повторных посещениях очага, врач обязан изложить правила поведения больного в семье. В зависимости от путей выделения возбудителя из организма эти правила мо­гут предусматривать изоляцию больного в отдельной комнате, ношение им маски (при инфекциях дыхательных путей), обя­зательное наличие отдельной посуды, выполнение текущей дезинфекции (при кишечных инфекциях).

При проведении бесед с больным и членами семьи рассказ об обязательных противоэпидемических мерах надо иллюст­рировать примерами о длительности выживания возбудителя на предметах обстановки, в пищевых продуктах или о способ­ности их перемещаться в потоках воздуха, сохраняться в пы­ли. Необходимо предостеречь больного и окружающих как от чрезмерной пугливости, так и от ненужной бравады.

Госпитализацию больных в большинстве случаев проводят по клиническим и эпидемиологическим показаниям, т. е. при тяжелых и средней тяжести формах болезни, заболевании ма­леньких детей или пожилых людей с сопутствующими сомати­ческими болезнями, при отягощенной санитарной обстановке (например, из общежития, неблагоустроенной квартиры), от­сутствии водопровода и канализации и т. д. Наряду с этим при некоторых болезнях госпитализация обязательна в силу необычности инфекции (конвенционные болезни) или заве­домо известной тяжести осложнений (перфорация и кровоте­чение у больных брюшным тифом, параличи и миокардит у больных дифтерией). Предложение врача о госпитализации не всегда благожелательно встречают больные и их родственни­ки. Для исключения отказов и обеспечения своевременной госпитализации врач должен принять правильное решение и, взяв верный тон, разъяснить причины его настойчивого тре­бования госпитализации, например рассказать о возможных и опасных для жизни осложнениях при лечении вне стационара, заражении членов семьи и др. Эти сведения следует излагать, сообразуясь с конкретной обстановкой в эпидемическом очаге инфекции, ни в коей мере не прибегая к запугиванию больного и его семьи. Надо рассказать и о режиме в инфекционной больнице (изоляция, текущая дезинфекция), чтобы снять на­стороженность и боязнь внутрибольничного заражения.