ПРЕДМЕТ И МЕТОД ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ 3 страница

Больные должны быть доставлены в стационар специаль­ным или любым индивидуальным транспортом с последую­щей его дезинфекцией. Размещают инфекционных больных в специализированных отделениях или боксах, что обеспечивает наилучшую изоляцию, исключает опасность внутрибольнич­ных заражений.

После выявления больного обязательно сообщение о нем в ЦГСЭН в виде "Экстренного извещения об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравле­нии, необычной реакции на прививку" (далее по тексту — "Экстренное извещение"; ф. 058/у, Приложение 2). Этот сиг­нал — вначале сообщение по телефону, затем отсылка самого извещения — должен быть выполнен в кратчайшие сроки, но не позднее чем через 12 ч после выявления больного, так как с этого момента работу в эпидемическом очаге начинают вра­чи санитарно-эпидемиологической службы.

Серьезному испытанию подвергается умение врача органи­зовать противоэпидемическую работу, например, в очагах ВИЧ-инфекции. С момента установления данного диагноза врач должен информировать пациента о правах и обязанно­стях, определенных Законом РФ "О предупреждении распро­странения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" от 1995 г.

Все элементы противоэпидемической работы трудоемки и осложняют привычный уклад жизни, поэтому только терпели­вое изложение врачом всех нежелательных и опасных послед­ствий нарушения предписанного режима, индивидуальный подход с учетом характерологических особенностей личности пациента может привести к успеху. Здесь особенно важна ин­дивидуальная санитарно-воспитательная работа.

Особые сложности возникают при работе с лицами эпиде­миологически значимых профессиональных групп, т. е. работ­никами предприятий общественного питания, детских дошко­льных учреждений и к ним приравненным. Существует ряд законодательных правил и норм ограничительного характера, предписания о порядке обследования этой категории граждан. Однако использование данных требований и правил дает же­лаемый результат только при осознании ими своего долга и меры опасности для окружающих. Наличие легкой клиниче­ской формы кишечной инфекции или носительства возбуди­теля у лиц, причисленных к декретированным контингентам, — это сигнал к обязательному отстранению их от работы, госпи­тализации и лечению. В части случаев при наличии хрониче­ской формы болезни (например, шигеллеза) или установле­нии хронического носительства возбудителя (например, S. еп- teritidis) предстоит принимать решение об изменении профес­сии и трудоустройстве работников сферы общественного пи­тания и персонала детских дошкольных учреждений. Необхо­димость профессиональной переориентации в указанных слу­чаях установлена законодательно. Все работники эпидемиоло­гически значимых профессий информированы об обязатель­ности смены профессии при хронических формах болезни или носительстве. Однако предстоящая профессиональная пе­реориентация воспринимается больным или носителем как вторжение в сферу личных интересов. Это обстоятельство яв­ляется причиной утаивания признаков кишечных заболеваний и уклонения от бактериологических обследований. Вот поче­му при работе с лицами эпидемиологически значимых про­фессий большую роль приобретает умелый подход, терпели­вое разъяснение и убеждение, деликатность в сочетании с на­стойчивостью. Необходимо повторно разъяснить этим работ­никам их ответственность за здоровье коллектива, степень опасности для окружающих, недопустимость их пребывания при наличии кишечной инфекции на производстве, связан­ном с приготовлением продуктов питания.

В число вопросов, решаемых врачами-эпидемиологами, входят определение границ эпидемического очага, установле­ние путей и факторов передачи возбудителя, поиск источника инфекции и определение объема работы в данных конкретных условиях. В перечне обязательных противоэпидемических ме­роприятий — устранение и/или обеззараживание путей и фак­торов передачи возбудителя, что достигается проведением очаговой дезинфекции и дезинсекции, которые являются со­ставной частью комплекса противоэпидемических мероприя­тий. Однако нередко проведение этой работы вызывает кате­горические протесты из-за боязни порчи мебели, одежды и других предметов обихода. Для выполнения ее медицинским работникам следует проявить настойчивость, аргументируя свои действия опасностью заражения членов семьи оставшим­ся жизнеспособным возбудителем.

Заключительный раздел работы в эпидемических очагах — выявление лиц, общавшихся с источником инфекции, и за­щита восприимчивых. Существует определенный порядок об­следования и наблюдения за ними. Однако необходимо пом­нить, что такое наблюдение нередко оказывается нежелатель­ным и вносит определенный дискомфорт в устоявшийся ук­лад жизни людей. В связи с этим задача врача состоит в уме­лом подходе и разъяснении всем лицам, окружавшим больно­го, чувства ответственности за свое здоровье, необходимости и целесообразности термометрии или осмотров, бактериоло­гических обследований и т. д. В ходе беседы с этими лицами их информируют о возможности и опасности заболевания легкими и стертыми, трудно выявляемыми формами инфек­ционных болезней, об опасных последствиях нелеченой бо­лезни или самолечения, о дисбактериозах (при нерациональ­ном самолечении антибиотиками острых кишечных инфек­ций), о носительстве возбудителя.

При получении всех материалов санитарно-эпидемиологи­ческих и клинико-лабораторных исследований формулируют оперативный эпидемиологический диагноз, т. е. составляют обоснованное заключение о типе, причинах и условиях воз­никновения и развития эпидемического очага, определяют аде­кватный объем профилактических и противоэпидемических ме­роприятий в сложившейся эпидемиологической ситуации.

Синтез результатов эпидемиологического обследования очага служит для эпидемиолога информационной базой для принятия наиболее рациональных в данных конкретных усло­виях тактических решений по локализации и ликвидации оча­га и предотвращению возникновения в связи с ним новых за­болеваний.

ЭПВДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР

ЗА ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ

Познание закономерностей развития эпидемического про­цесса позволяет научно обосновать стратегию и тактику про­ведения профилактических и противоэпидемических меро­приятий. Стратегия управления эпидемическим процессом в современных условиях неразрывно связана с эпидемиологиче­ским надзором (эпиднадзор) за инфекционными болезнями. Впервые понятие "эпидемиологический надзор" было сформу­лировано в 1969 г. в Гааге.

Эпидемиологический надзор (мониторинг) — система сле­жения за динамикой эпидемического процесса инфекционной болезни на определенной территории, факторами и условия­ми, влияющими на ее распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки научно обоснован­ной системы мер борьбы и профилактики (схемы 2.18, 2Л9).

Система эпидемиологического надзора (эпиднадзора) мо­жет быть представлена в виде ряда последовательных меро­приятий:

• наблюдение на месте, сбор и регистрация информации;

• поэтапная передача информации "по вертикали", т. е. от нижестоящих звеньев системы эпиднадзора вышестоя­щим (например, от районных или окружных центров Госсанэпиднадзора в областные, далее в краевые, рес­публиканские, федеральный);

• обмен информацией "по горизонтали", т. е. между заин­тересованными ведомствами и учреждениями на уров­нях районов, областей, краев, республик, страны (на­пример, между Госсанэпиднадзором и МВД, ФСБ и дру­гими ведомствами), а также между соседними государст­вами;

• эпидемиологический анализ и оценка данных по про­граммам, специфичным для каждого уровня эпиднадзо­ра: район (округ), область, край, республика и т. д.;

А оценка эпидемиологической ситуации, т. е. постановка эпидемиологического диагноза;

Схема 2.18. СТРУКТУРА СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА (ПО Б. Л. ЧЕРКАССКОМУ)

А разработка управленческих решений, выдача рекоменда­ций по корректировке осуществляемых мероприятий исходя из принципа "обратной связи", или "сверху вниз", т. е. от вышестоящих в нижестоящие звенья (уровни) эпиднадзора;

А разработка прогноза эпидемиологической ситуации.

Цель эпиднадзора состоит в получении объективной ин­формации, достаточной для разработки научно обоснованных тактических и стратегических управленческих решений по планированию и осуществлению профилактических и проти­воэпидемических мероприятий. В связи с этим определены задачи эпиднадзора: ^[2]

Схема 2.19. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР НА РАЗНЫХ
УРОВНЯХ ЕГО ОРГАНИЗАЦИИ

Эпидемиологический надзор Подсистемы

— информационная

— диагностическая (аналитическая)

— управленческая Задачи

— сбор информации о показателях эпидемического процесса и его детерминантах

■ оценка эпидемиологической ситуации

■ выявление причин и условий, определяющих характер проявле­ний эпидемического процесса

■ определение набора и сроков проведения мероприятий

■ контроль эффективности мероприятий Исполнители

и-- Федеральный уровень

— Минздрав РФ ■ Госсанэпиднадзор

— лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ)

— федеральные НИИ, профильные кафедры вузов

- Госкомстат России

- министерства и ведомства России Региональный уровень —центры Госсанэпиднадзора

— управления (департаменты, министерства) здравоохране­ния

— региональные НИИ, профильные кафедры вузов

— управления статистики

— региональные территориальные органы министерств и ве­домств

— региональные администрации Локальный (местный) уровень

—центры Госсанэпиднадзора

— ЛПУ, городские и районные учреждения здравоохранения

— отделы статистики

— местные территориальные органы министерств и ве­домств

— местные администрации

мического процесса данной инфекционной болезни во времени;

• районирование территории с учетом степени реального и потенциального эпидемического неблагополучия по данной инфекционной болезни;

• выявление контингентов населения, подверженных по­вышенному риску заболевания вследствие особенностей их производственно-бытовых или иных условий жизни;

• выявление причин и условий, определяющих наблюдае­мый характер проявлений эпидемического процесса (эпидпроцесса) данной инфекционной болезни;

• определение адекватной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий. Планирование по­следовательности и сроков их реализации;

• контроль объемов, качества и эффективности осуществ­ляемых профилактических и противоэпидемических ме­роприятий в целях их коррекции;

• разработка периодических прогнозов эпидемиологиче­ской ситуации (эпидситуации).

Эпиднадзор осуществляют по специальным комплексно­Целевым программам, в которых определены цель, задачи, ор­ганизационная структура, содержание и порядок реализации надзора.

Комплексно-целевые программы эпиднадзора, как прави­ло, состоят из трех взаимосвязанных самостоятельных подсис­тем (разделов):

информационная — сбор информации, передача информа-

Эпидемический процесс —► Проявления (распределение заболеваемости)

— во времени: годы, месяцы, дни и недели

— по территории: глобальное, федеральное, региональное, ло­кальное

— среди различных групп населения: возрастные, половые, про­фессиональные, бытовые, этнические

—► Социальные факторы

— демографические показатели (естественное движение населе­ния, миграция)

— хозяйственная деятельность (промышленность, сельское хо­зяйство, транспорт)

— санитарно-гигиенические условия (бытовые условия, водоснаб­жение, питание, очистка населенных мест)

— воспитание (обучение, гигиеническое воспитание)

—► Мероприятия и оценка их качества и эффективности

— профилактические

— противоэпидемические

ции по "вертикали"; обмен информацией по "горизонтали" В рамках этой подсистемы ведут учет и регистрацию всех форм проявлений инфекционного процесса, а также слежение за динамикой носительства, заболеваемости, летальности и смертности;

диагностическая (аналитическая) — эпидемиологический анализ (ретроспективный и оперативный), оценка данных по программам, специфичным для каждого уровня эпидемиологи­ческого надзора (округ, город, федерация), оценка эпидемиоло­гической ситуации, т. е. постановка эпидемиологического диаг­ноза, разработка прогноза эпидемиологической ситуации;

управленческая — разработка и принятие управленческих решений (т. е. стратегии и тактики борьбы с инфекцией), оценка и при необходимости коррекция проведенного ком­плекса профилактических и противоэпидемических меро-

Эпидемический процесс

—► Оценка взаимодействия компонентов паразитарной системы

— характеристика структуры популяции возбудителя

— иммунологическая структура популяции хозяина (человек, жи­вотное)

— видовой состав, численность, инфицированность популяции пе­реносчиков

— видовой состав, численность, инфицированность популяции животных (при зоонозах)

— контаминированность возбудителем абиотических объектов ок­ружающей среды

—► Оценка состояния природных факторов

— геологические

— почвенные

— гидрологические

— метеорологические

— другие

приятии. Функции управления выполняют центры государст­венного санитарно-эпидемиологического надзора. Основными направлениями деятельности должностных лиц этих центров являются эпидемиолого-диагностическое, организационное, методическое и консультативное, включающее проверку ис­полнения профилактических, противоэпидемических, сани­тарно-гигиенических, ветеринарно-санитарных мероприятий.

В соответствии с социально-экологической концепцией эпидемического процесса эпидемиологический надзор за эпи­демиологической ситуацией на наблюдаемой территории в изучаемый период должен предусматривать сбор и анализ по­казателей на соцэкосистемном, экосистемном и организмен- ном уровнях (схемы 2.20, 2.21,2.22).

Эпидемиологический надзор за инфекционными (парази­тарными) болезнями является составной частью системы со­циально-гигиенического мониторинга.

Схема 2.22. СИСТЕМА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
(КЛИНИЧЕСКОГО) МОНИТОРИНГА НА ОРГАНИЗМЕННОМ УРОВНЕ

Инфекционный процесс

Организмвнный уровень

клинические формы (в соответствии с принятой классификаци­ей), тяжесть течения

— исходы

— выздоровление

— хронизация

— смерть Клеточный уровень

— динамика биологических свойств возбудителя инфекционной болезни

состояние гуморального и клеточного иммунитета

Субклеточный (молекулярно-генетический) уровень

молекулярно-генетическая характеристика циркулирующих штаммов возбудителя

— генетические детерминанты иммунного ответа

Социально-гигиенический мониторинг — государственная система наблюдения за состоянием здоровья населения и сре­ды обитания, их анализа, оценки и прогноза, а также опреде­ления причинно-следственных связей между состоянием здо­ровья населения и воздействием факторов среды обитания (Закон РФ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", 1999 г.).

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Что изучает эпидемиология?

2. Эпидемический процесс — это...

3. Установите соответствие...

Процесс Сущность явления

1. Эпидемический А. Распространение инфекцион-

2. Эпизоотический ных болезней среди животных

Сущность явления

Г. Зараженность возбудителями переносчиков

Д. Распространение инфекцион­ных болезней среди растений

4. Спорадическая заболеваемость — это: а) групповые забо­левания; б) единичные заболевания; в) легкие формы бо­лезни; г) типичные формы болезни; д) носительство воз­будителя.

5. По какому признаку заболеваемость рассматривается как вспышка, эпидемия, пандемия: а) по скорости распростра­нения инфекции; б) по механизму передачи возбудителя;

в) по тяжести течения болезни; г) по числу выявленных носителей; д) по количеству зарегистрированных случаев болезни?

6. Установите соответств 1ие...

A. Спорадическая заболеваемость Б. Энзоотия

B. Эндемия

Г. Эпидемическая заболеваемость Д. Экзотическая заболеваемость Е. Легкие формы болезни Ж. Эпизоотия

7. Какие инфекционные болезни называют экзотическими?

8. Что такое эндемия?

9. Сформулируйте определение понятия "источник инфек­ции"

10.

1. Антропонозы А. Зараженные люди

2. Облигатные зооноз!ы Б. Зараженные животные

3. Необлигатные зоон(ззы В. Зараженные насекомые

(зооантропонозы) Г. Контаминированные объек­

ты внешней среды

Л. Засаженные птицы

11. Из предложенного списка выберите зоонозы, при которых источником инфекции могут быть: А — только заражен­ные животные (облигатные зоонозы); Б — зараженные животные и люди (необлигатные зоонозы): а) сальмонел­
лез; б) бруцеллез; в) туляремия; г) клещевой энцефалит;

д) чума; е) паратиф В; ж) иерсиниоз; з) ящур; и) токсо- плаэмоз.

12. Сформулируйте определение понятия "нозоареал".

13. Синантропные грызуны — это...

14. Могут ли синантропные грызуны быть источником инфек­ции?

15. Представляют ли опасность как источники инфекции птицы: а) перелетные; б) домашние; в) декоративные?

16. С какой целью эпидемиологи изучают маршруты перелета птиц?

17. Опасность источника инфекции обусловливают следую­щие факторы: а) варианты течения болезни; б) длитель­ность выделения возбудителя; в) санитарно-бытовые усло­вия; г) активность источника инфекции; д) возраст;

е) профессия; ж) санитарная культура; з) массивность вы­деления возбудителя; и) сроки выявления источника ин­фекции.

18. Перечислите возможные пути заражения людей от живот­ных.

19. Какие болезни называют сапронозами?

20. В предложенном списке выберите сапронозы: а) эшерихи- оз; б) легионеллез; в) бешенство; г) кишечная инфекция, вызываемая Вас. cereus; д) токсоплазмоз; е) корь.

21. Механизм передачи возбудителя — это...

22. Механизм передачи возбудителя имеет следующие фазы...

23. Укажите варианты механизма передачи возбудителя ин­фекционных болезней: а) аспирационный; б) фекально­оральный; в) трансмиссивный; г) контактный; д) водный; е) пищевой; ж) вертикальный; з) воздушно-пылевой; и) ис­кусственный.

24. Своеобразие варианта механизма передачи возбудителя определяет: а) клиническая форма болезни у источника ин­фекции; б) активность источника инфекции; в) иммунный статус источника инфекции; г) видовая принадлежность возбудителя; д) локализация возбудителя в организме ис­точника инфекции; е) устойчивость возбудителя во внеш­ней среде; ж) патогенность и вирулентность возбудителя.

25. Вертикальный механизм передачи возбудителя возможен при: а) токсоплазмозе; б) коклюше; в) краснухе; г) шигел- лезе; д) ВИЧ-инфекции; е) вирусном гепатите А; ж) ви­русном гепатите В; з) герпетической инфекции.

26. Классификация инфекционных болезней, разработанная

Л. В. Громашевским, основана на: а) характеристике

свойств возбудителя; б) различии в восприимчивости лю­дей; в) своеобразии механизма передачи возбудителя;

г) особенностях клинического проявления болезни; д) ти­пе паразитизма возбудителя.

27. По конечному фактору реализации фекально-орального механизма передачи возбудителя кишечных инфекций вы­деляют следующие пути...

28. Какие объекты внешней среды (факторы передачи возбу­дителя кишечных инфекций) имеют наибольшее эпиде­миологическое значение и почему: а) детские игрушки;

б) дверные ручки; в) молоко; г) печенье; д) огурцы; е) сме­тана?

29. Почва является основным фактором передачи возбудителя при следующих инфекционных (паразитарных) болезнях:

а) бруцеллез; б) сибирская язва; в) малярия; г) столбняк;

д) газовая гангрена; е) энтеробиоз; ж) аскаридоз.

30. Установите соответствие...

Класс (группы) инфекционных болезней Сезонность

1. Кишечные инфекции А. Осенняя

2. Инфекции дыхательных путей Б. Зимняя

В. Весенняя Г. Летняя

31. Может ли пыль в помещении быть фактором передачи возбудителя?

32. От чего зависит передача возбудителя только воздушно-ка­пельным или воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем?

33. В каких насекомых возбудитель: 1) размножается и накап­ливается; 2) проходит цикл развития; 3) только сохраняет жизнеспособность:

а) мухи; б) клопы; в) комары рода Anopheles; г) блохи;

д) вши; е) тараканы; ж) моль?

34. Антропонозами называют...

35. Зоонозами называют...

36. Из предложенного списка зараженных объектов выберите возможные источники инфекции: а) люди; б) грызуны;

в) птицы; г) свиньи; д) москиты; е) клещи; ж) комары; з) овощи; и) молоко; к) вода; л) верблюды.

37. Возможным источником возбудителя сыпного тифа может быть: а) больной человек; б) зараженные вши; в) постельное белье больного; г) пыль в помещении, где находится боль­ной; д) рвотные массы больного; е) испражнения больного.

38. Возможным источником возбудителя холеры могут быть: а) больной легкой формой холеры; б) вибриононоситель;

в) почва, зараженная выделениями больного холерой;

г) сточная вода; д) кровь больного; е) подкладочная клеен­ка больного.

39. Возможным источником сальмонеллезной инфекции мо­гут быть: а) больной человек; б) больное животное; в) ути­ные яйца; г) больные голуби; д) пух и перья больных птиц;

е) живая культура сальмонелл.

40. Возможным источником возбудителя вирусного гепатита А может быть: а) вирус гепатита А; б) испражнения больно­го; в) больной; г) зараженная вода; д) мухи; е) посуда, ко­торой пользовался больной.

41. Возможным источником возбудителя гриппа может быть:

а) больной человек; б) носовой платок больного; в) воздух помещения, где находится больной; г) выделения из носа больного; д) кровь больного; е) мокрота больного.

42. Возможным источником возбудителя дифтерии могут быть: а) бактерионоситель токсигенных коринебактерий;

б) больной дифтерией; в) полотенце больного; г) выделе­ния из носа больного; д) бактерионоситель нетоксигенных коринебактерий.

43. Возможным источником инфекции при клещевом энцефа­лите могут быть: а) больной человек; б) зараженные кле­щи; в) лесная подстилка, на которой найдены клещи; г) грызуны, с которых сняты клещи; д) птицы, с которых сняты нимфы клещей; е) яйца клещей.

44. В каждом из примеров определите: 1) предполагаемые ис­точники инфекции; 2) факторы передачи возбудителя:

а) при повышении заболеваемости брюшным тифом жите­лей района, расположенного вблизи рынка, было установ­лено, что все заболевшие пили коровье молоко, купленное у одного продавца; б) в поселке, расположенном на берегу реки, увеличилась заболеваемость шигеллезом среди жите­лей прибрежных улиц, пользующихся для питья и хозяйст­венных нужд речной водой; в) заболевания шигеллезом Зонне, зарегистрированные в детском саду, связывают с употреблением в пищу сметаны; г) заболевания шигелле- зом Зонне жителей нескольких многоквартирных домов связывают с употреблением творога, купленного в бли­жайшем магазине; все магазины города снабжаются мо­лочными продуктами с одного молокозавода, в других районах города заболеваний нет; д) у рабочего цеха коже­венных изделий хирург диагностировал кожную форму си­бирской язвы; е) среди жителей предгорного района, поль­зующихся водой из ручья, появились заболевания анги­нозно-бубонной формой туляремии; ж) у охотников, воз­вратившихся с промысла ондатры, диагностирована бу­бонная форма туляремии; з) диагноз "острый бруцеллез" установлен нескольким жителям города; заболевание свя­зывают с употреблением козьего молока и сыра, куплен­ных на рынке.

45. Что определяет восприимчивость организма к инфекцион­ной болезни?

46. Факторы, влияющие на неспецифическую резистентность организма: а) возраст; б) пол; в) жилищные условия; г) кли­мат; д) ионизирующая радиация; е) геофизические факто­
ры; ж) режим питания; з) режим водоснабжения; и) сома­тические болезни.

47. В каком случае имеются оптимальные условия для распро­странения кори: а) больной ребенок посещает группу дет­ского сада, все дети которой вакцинированы против кори; б) в поселке выявлен больной корью (студент, приехал 2 дня назад), дети поселка против кори не привиты и ко­рью не болели; в) студент, больной корью (легкая форма), посещал занятия в институте (студенты или переболели корью, или привиты ЖКВ)?

48. В каких случаях возможно поддержание и дальнейшее раз­витие эпидемического процесса: а) больной легкой фор­мой гриппа посещает занятия в училище; б) больной туля­ремией оставлен дома; в) среди посещавших бассейн обна­ружены лица, зараженные острицами; г) у больного, гос­питализированного в терапевтическое отделение, выделе­ны яйца аскарид; д) носитель брюшнотифозных бактерий работает подсобным рабочим в столовой; е) больной кок­люшем школьник находится дома, родители переболели коклюшем в детстве?

49. Эпидемический очаг — это...

50. Какое из приведенных заключений эпидемиолога полно­стью охарактеризовало эпидемический очаг: а) заболева­ние менингококковой инфекцией в интернате связывают с похолоданием и плохим отоплением; б) выяснено, что больные скарлатиной накануне заболевания были на дет­ском празднике в клубе;, в) все дети, купавшиеся в пруду, заболели лептоспирозом; г) вспышку шигеллеза в школе связывают с посудомойкой в буфете, у которой обнаруже­ны шигеллы Флекснера; д) заболевания дифтерией в ин­тернате связывают с плохой организацией прививок; е) все заболевшие пищевой токсикоинфекцией ели на завтрак сметану; ж) заболевание скарлатиной связывают с возвра­щением реконвалесцента в группу детского сада?

51. Установите соответствие...

A.

B. Состояние жилого фонда

Г. Организация и состояние меди­цинского обслуживания населения Д. Количество дошкольных детских учреждений и их санитарно-гигие­ническое состояние

Е. Климатические факторы Ж. Санитарно-гигиеническое состоя­ние предприятий общественного питания

3. Состояние и тип водоснабжения И. Источник возбудителя инфекции К. Механизм передачи возбудителя Л. Транспортные связи М. Восприимчивость населения

52. На какое звено эпидемического процесса преимуществен­но влияют природные факторы: а) источник инфекции;

б) восприимчивость населения; в) пути и факторы переда­чи возбудителя?

53. Эпидемический процесс детерминирован: а) природными факторами; б) социальными факторами.

54. Эпидемический процесс представляет собой явление: а) со­циально-биологическое; б) социальное; в) биологическое.

55. С какого момента исчисляется срок наблюдения за эпиде­мическим очагом?

56. В приведенных примерах укажите ориентировочные гра­ницы эпидемического очага: а) больной шигеллезом выяв­лен в общежитии (на этаже общая кухня и туалетные ком­наты); б) бактерионоситель брюшнотифозных микробов живет с семьей в индивидуальном доме с водопроводом и канализацией; в) выяснено, что больной скарлатиной ре­бенок в первый день болезни посетил группу детского са­да; г) выяснено, что в семье больного корью ребенка нака­нуне были в гостях родственники с детьми.

57. Когда следует закончить наблюдение в эпидемическом оча­ге: а) немедленно после госпитализации больного; б) по ис­течении срока максимальной инкубации у контактировав­ших с больным; в) немедленно после заключительной де­зинфекции; г) после введения контактировавшим с боль­ным иммуноглобулина, или вакцины, или бактериофага?

58. Противоэпидемическую работу в очаге организует и про­водит: а) участковый педиатр; б) участковый терапевт;

в) врач-бактериолог; г) врач-инфекционист; д) врач-эпи­демиолог; е) врач-гигиенист; ж) персонал дезинфекцион­ной службы.

59. Определите последовательность работы в эпидемическом очаге: а) сбор эпидемиологического анамнеза; б) взятие материала для бактериологического и серологического ис­следования у лиц, контактировавших с больным; в) введе­ние им вакцины, или иммуноглобулина, или дача бакте­риофага; г) выявление среди лиц, контактировавших с ин­фекционным больным, восприимчивых к данной инфек­ционной болезни; д) заполнение "Экстренного извеще­ния"; е) сообщение по телефону в поликлинику и ЦГСЭН