Догоспитальном этапе

В чрезвычайной ситуации следует иметь в виду, что 25-30 % пораженных нуждаются в неотложных лечебных мероприятиях, которые наиболее эффективны именно в первые часы после травмы. Возникает необходимость выбора: следует отдавать приоритет в первую очередь тем тяжело пораженным, кто имеет шансы выжить.

Медицинская сортировка – метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условиях транспортировки. Она определяет объем и вид медицинской помощи.

В очаге поражения, на месте, где получена травма, выполняются простейшие методы медицинской сортировки в интересах оказания первой медицинской помощи. Конкретная группировка пораженных в процессе медицинской сортировки изменяется в зависимости от вида и объёма оказываемой помощи.

В зависимости от задач, решаемых в процессе сортировки, выделяют два вида медицинской сортировки:

· Внутрипунктовая;

· Эвакуационно-транспортная.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пострадавших по группам в зависимости от степени тяжести поражения, от степени опасности для окружающих, для установления необходимости оказания медицинской помощи и ее очередности, а также определения функционального подразделения (лечебного учреждения) этапа медицинской эвакуации, где она должна быть оказана.

Эвакуационно-транспортная сортировка проводится в целях распределения пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, по виду транспорта (автомобильный, авиационный и т.д.). Определение расположения пораженных на средствах эвакуации (лежа, сидя), определение пункта следования. Учитываются: состояние, степень тяжести пораженного, локализация, характер, тяжесть травмы.

В основе сортировки лежат три основных сортировочных признака (по Н.И Пирогову):

· опасность для окружающих;

· лечебный признак;

· эвакуационный признак.

В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы:

· нуждающихся в специальной санитарной обработке (частичной или полной);

· подлежащих временной изоляции;

· не нуждающихся в специальной обработке.

Лечебный признак – степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания.

По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных:

· нуждающихся в неотложной медицинской помощи;

· не нуждающихся в неотложной медицинской помощи (помощь может быть отсрочена);

· пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, с травмой, несовместимой с жизнью.

Эвакуационный признак – необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте.

Исходя из этого, пораженных распределяют по группам:

· подлежащих эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные учреждения страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации, вида транспорта;

· подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода; подлежащих возвращению по месту жительства для амбулаторного лечения или наблюдения[32].

Сортировку осуществляет либо врач, либо фельдшер, либо врачебная сортировочная бригада: врач, фельдшер, медицинская сестра, 2 регистратора и звено носильщиков.

При внешнем осмотре пострадавшего и его опросе определяются:

· локализация травмы: голова, грудь, живот, таз, конечности, позвоночник;

· характер травмы; механическая травма, наличие кровотечения, переломов костей, длительного раздавливания тканей, ожогов, поражения СДЯВ, радиационных поражений и др.;

· ведущее поражение, угрожающее в данный момент жизни пораженного;

· степень тяжести состояния: наличие (отсутствие) сознания, степень нарушения сознания, реакция зрачков на свет, пульс, артериальное давление, особенности дыхания, наличие кровотечения, судорог, цвет кожи;

· возможность самостоятельного передвижения;

· характер необходимой медицинской помощи, время и место ее оказания или порядок дальнейшей эвакуации (выноса, вывоза).

Первая медицинская помощь оказывается непосредственно в местах сбора (сосредоточения) в зоне поражения. При наличии заражения пораженных выводят, выносят за пределы зараженных участков и оказывают помощь в местах сбора за пределами очага. При оказании первой медицинской помощи выделяются следующие сортировочные группы пораженных:

1. Нуждающиеся в данном виде помощи в первую очередь: наличие горящей одежды, наружного артериального кровотечения, шока, острой сердечной и дыхательной недостаточности, асфиксии, судорог, потери сознания, обширных ожогов более 20 % поверхности тела, травматической ампутации конечности, открытого перелома бедра, открытого пневмоторакса, сильной одышки, и др.

2. Те пострадавшие, помощь которым может быть оказана во вторую очередь (отсрочена на ближайшее время): тлеющая одежда, наличие ОВ на открытых частях тела, окиси углерода в окружающей атмосфере, нахождение частей тела под конструкцией разрушенного здания, с открытыми и закрытыми переломами костей без проявлений шока, повреждениями мягких тканей, ожогами менее 20 % поверхности тела, травмами черепа. Задержка в оказании им помощи может утяжелить состояние, но не создает непосредственную угрозу жизни.

3. Все остальные пораженные.

4. Нуждающиеся в выносе или вывозе в ближайшее лечебное учреждение; в первую очередь эвакуируют пораженных, которым была оказана медицинская помощь или отсрочена, всех остальных – во вторую очередь. Определяется положение пораженного на транспорте (сидя, лежа);

5. Легкопораженные (ходячие), которые следуют из зоны бедствия самостоятельно или с посторонней помощью.

Предпочтение в очередности оказания первой медицинской, доврачебной (фельдшерской) и первой врачебной помощи на догоспитальном этапе отдается детям и беременным женщинам. Затем пораженные с наружным и внутренним кровотечением, в состоянии шока, асфиксии, судорогами, в бессознательном состоянии, с проникающими ранениями полости груди и живота, находящихся под воздействием поражающих факторов, утяжеляющих поражение (горящая одежда, наличие СДЯВ, РВ на открытых частях тела).

Таким образом, медицинская сортировка является одним из важнейших организационных методов, направленных на более успешное осуществление двухэтапной системы лечения населения в условиях ЧС. Правильно организованная сортировка способствует наиболее рациональному использованию сил и средств медицинской службы по своевременному и более полному оказанию пострадавшим всех видов медицинской помощи их лечения и эвакуации.

Заключение

Первая медицинская помощь оказывается непосредственно на месте происшествия в порядке само- и взаимопомощи с использованием содержимого аптечки первой помощи и других подручных средств. Основными целями первой медицинской помощи является сохранение жизни пострадавшего, предупреждение развития тяжелых осложнений, прекращение воздействия травмирующего фактора, организация транспортировки пострадавшего.

Доврачебная медицинская помощь теоретически должна оказываться средним медицинским персоналом, который обеспечен соответствующим медицинским инвентарем. Цель этого вида помощи – поддержание жизни пострадавшего и предупреждение развития тяжелых осложнений.

Таким образом, первая медицинская и доврачебная помощь – это комплекс срочных мероприятий, направленных на прекращение воздействия повреждающего фактора на организм, ликвидацию или уменьшение последствий этого воздействия и обеспечение максимально благоприятных условий транспортировки пострадавшего или больного в лечебное учреждение.

Доказано, что большая часть летальных исходов приходится на тяжело раненых, которым первая доврачебная помощь не была оказана своевременно. Поэтому, подводя итоги, необходимо еще раз сказать о том, что каждый человек должен уметь оказывать первую помощь по мере своих способностей и возможностей, от чего будет зависеть жизнь и здоровье пострадавшего человека.

Будьте всегда примером в вопросах оказания первой доврачебной помощи, никогда не проходите мимо человека, если можете ему помочь, помните: это ваш долг.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Винницкая, И.М.Первая медицинская помощь при основных хирургических заболеваниях и травмах [Текст]: учебник/ И.М. Виницкая, Е.Б. Котовская. – Ростов на Дону: Феникс, 2009. – 377 с.

2. Величко, Н.Н., Кудрич Л.А. Первая медицинская помощь: Учебник. – М.: ЦОКР МВД России, 2008. ‑ 624 с.

3. Глыбочко, П.В.Первая медицинская помощь [Текст]: учебное пособие для студ. сред. проф. учеб. заведений/ П.В. Глыбочко, В.Н. Николенко, В.А. Алексеев, Г.М.Карнаухов. ‑ 2-е изд., испр. ‑ М.: Изд. центр «Академия», 2008. – 240 с.

4. Николенко,В.Н. Первая доврачебная медицинская помощь [Текст]: учебник водителя автотранспортных средств категорий «А», «В», «Д», «Е» / В.Н. Николенко, Г.А. Блувштейн, Г.М. Карнаухов. ‑ 6-е изд., стер. ‑ М.: Изд. центр «Академия», 2008. – 160 с.

5. Колб, Л.И. Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций: учебник/ Колб Л.И., Леонович С.И, Леонович И.И. – Минск: Выш.шк., 2008. – 448 с.

6. Катан,В.А.,Симоненко А.В. Первая медицинская помощь: уч. пос./ Под ред. Ш.Ш. Дагирова – СПб.: СПб УНЦ по ГОЧС и ПБ, 2007. ‑ 109 с.

7. Пауткин, Ю.Ф., Кузнецов В.И. Первая доврачебная медицинская помощь [Текст]: учебное пособие. Изд. 2-е, испр. и доп. – М.: РУДН, 2007. – 163 с.

8. Неотложныесостояния: Учебное пособие/ под ред. проф. П.Г. Кондратенко. – Донецк, Новый мир, 2001. – 500 с.

9. Первая медицинская помощь [Текст]: полный справочник. – М.: ЭКСМО, 2007. –768 с.

10. Крючек, Н.А. Безопасность и защита населения в чрезвычайных ситуациях [Текст]: учебник для населения/ Н.А. Крючек, В.Н. Латчук, С.К. Миронов. – М.: НЦ ЭНАС, 2006. – 264 с.

11. Синельников, Р.Д..Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека: учебное пособие.-2-е изд., стреотипное.- В 4 томах. Т.1.- М.:, Медицина, 1996. – 344 с.

12. Папышев Н.М. Водителю о первой медицинской помощи. 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ДОСААФ, 1985.-96 с.

13. Рябочкин, В.М. Медицина катастроф/ В.М.Рябочкин. - М.: ИНИ ЛТД, 1997. – 312 с.

14. Сумин, С.А.Неотложные состояния./ 2-е изд., стереотип.– Москва, «Фармацевтический мир», 2000. – 464с.

15. Агаджанян, Н.А.Основы физиологии человека: учебник/ В.И. Торшин, В.М. Власова, Н.А. Агаджанян, 2-е издание, испр. – М.: РУДН, 2001. – 408с.

16. Верткин, А.Л.,Багненко С.Ф.Руководствопо скорой медицинской помощи: учебное пособие – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 816 с.

17. Федюкович, Н.И.Анатомия и физиология человека: учебное пособие. Изд. 2-е. – Ростов-на-Дону: изд-во: «Феникс», 2003. - 416 с.

18. Бородулин, В.И.Справочник по неотложной медицинской помощи – М: ООО «Издательство Оникс»: ООО «Издательство Мир и Образование», 2007. – 560 с.

19. Трушкин, А.Г. Основы первой медицинской помощи [Текст]: учебное пособие / Трушкин А.Г., Гарликов Н.Н., Двуреченская В.М., Токарев Д.А. – М.: ИКЦ «МартТ»; Ростов н/Д, 2005. – 320 с.

20. Перваяпомощь при внезапных заболеваниях и травмах: Учебно-методическое пособие.- М.: ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», 2010. – 60с.

21. Ёжиков, А.И, Соломенцев В.В. Основы доврачебной помощи - СПб.: СПб ИПК ФСИН России, 2005. – 60 с.

СОДЕРЖАНИЕ