Доврачебная помощь при несчастных случаях.

Ожоги– повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. Соответственно различают термические, электрические, химические и лучевые ожоги.

Ожоги от светового излучения, пламени, кипятка и горячего пара называются термическими. Термические ожоги встречаются наиболее часто, на них приходится 90-95% всех ожогов. При действии на кожу и слизистые оболочки крепких кислот и щелочей возникают химические ожоги. Кислоты и щелочи вызывают не только местное поражение, но и общее отравление организма. Тяжелыми являются ожоги от напалма и других зажигательных веществ. Напалм прилипает к коже, одежде и, продолжая гореть, поражает не только кожу, но и подкожную клетчатку, мышцы, образуя глубокие ожоги. При попадании и длительном воздействии радиоактивных веществ на кожу и слизистые оболочки возникают радиационные ожоги. Тяжесть течения всех видов ожогов зависит от глубины поражения тканей и от площади ожога. В зависимости от глубины поражения кожи и тканей различают четыре степени ожогов: легкую (1), средней тяжести (II), тяжелую (III) и крайне тяжелую (IV).

Ожог I степени (эритема) проявляется гиперемией, отеком и болью на участке поражения. Поврежден поверхностный слой эпидермиса.

При ожоге II степени повреждается вся толща эпи­дермиса до ростковой зоны. Его признаки: краснота, резкая боль, отек, образование пузырей с желтоватым экссудатом.

Ожоги IIIа степени (язвенная форма) характеризуются омертвением всего эпидермиса и поверхностных слоев дермы. Внача­ле образуется либо сухой светло-коричневый струп (при ожогах пламенем), либо белесовато-серый влажный струп (воздействие пара, горячей воды). Иногда формируются толстостенные пузыри, заполненные экссудатом. Крас­нота и отек вокруг обожженного участка. Чувствитель­ность есть.

При ожогах IIIб степени (язвенная форма) кожа гибнет на всю толщу, часто поражается и подкожная жировая клетчатка. Омерт­вевшие ткани формируют струп: при ожогах пламенем — сухой, плотный, темно-коричневого цвета; при ожогах горячими жидкостями и паром — бледно-серый, мяг­кий, тестоватой консистенции. Характерна полная по­теря чувствительности в области струпа. За пределами оча­га поражения наблюдается обширный отек.

Ожоги IV степени (обугливание) сопровождаются гибелью тканей, расположенных под собственной фасцией (мышцы, су­хожилия, кости). Струп толстый, плотный, иногда с признаками обугливания.

Вдыхание пламени, горячего воздуха и пара может вызвать ожог верхних дыхательных путей и отек гортани с развитием нарушений дыхания. При пожарах в закрытом помещении у пострадавших всегда следует подозревать поражение легких. Ожог верхних дыхательных путей и повреждение легких приводят к нарушению доставки кислорода к тканям организма (гипоксии). У взрослых гипоксия проявляется беспокойством, бледностью кожи, у детей – выраженным страхом, плаксивостью, иногда возникают спастическое сокращение мышц и судороги. Гипоксия является причиной многих смертельных исходов при пожарах в помещениях.

Поверхностные ожоги (I, II степеней) при благоприятных условиях заживают самостоятельно, при ожогах III и IV степени требуется пересадка кожи. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различных степеней.

Размеры ожоговой поверхности выражают в процентах от общей поверхности кожного покрова. Для взрослых поверхность головы и шеи принимают равной 9% от всей поверхности тела, поверхность одной верхней конечности –9%, поверхность груди и живота – 18%, задняя поверхность туловища – 18%, поверхность одной нижней конечности – 18%, поверхность промежности и наружных половых органов – 1%.

Для определения площади ожогов, особенно когда они расположены в различных областях тела и в мозаичном порядке, можно пользоваться «правилом ладони». Из­вестно, что ладонь вместе с пальцами составляет около 1 % поверхности тела. Сколько ладоней пораженного уместится над ожоговой поверхностью, такова и площадь ожогов[14].

Прогноз ожогов для жизни человека зависит от степени ожога и площади поражения тела. При площади ожога более 15 % поверхности тела у взрослых (10 % глубокого) или 10 % у детей и лиц старше 50 лет (5 % глубокого) развивается ожоговая болезнь, но у детей ожо­говая болезнь может развиться и при меньших размерах поражения. При ожогах верхних дыхательных путей крайне тяжелый шок мо­жет развиться и при меньших площадях ожога.

Выделяют четыре периода тече­ния ожоговой болезни:

– ожоговый шок;

– острая ожоговая токсемия;

– септикотоксемия;

– период выздоровления (реконвалесценция).

Ожоговый шок – это общая реакция организма на сверхсильный раздражитель в виде болевого раздражения кожных нервных окончаний травмирующим агентом.

Ожоговый шок наступает сразу вслед за ожоговой травмой.

Кроме болевого компонента, пусковыми механизмами развития ожогового шока являются: потеря большо­го количества жидкой части крови (плазмы) через кож­ные дефекты, сгущение крови и поступление в организм продуктов распада поврежденных тканей.

Без проведения интенсивной противошоковой терапии, направленной на коррекцию жизненно важных функций организма, спасти пораженного практически невозможно.

Длительность течения ожогового шока на фоне интенсивной терапии составляет 2-3 суток.

В отличие от других шоков ожоговый шок имеет свои особенности.

Первая особенность это длящаяся 1–2 часаэректильная фаза (фаза возбуждения). В этой фазе поражен­ный беспокоен, возбужден, дезориентирован и неспосо­бен критически оценивать ситуацию. У него отмечается двигательное и речевое возбуждение. АД нормальное или несколько повышено. Пораженный часто пытается бе­жать, находясь в объятиях пламени.

Второй особенностью ожогового шока является от­носительно долго остающееся в норме, а иногда повышенное АД. Это объясняется большим и длительным на­пряжением адреналовой системы и выбросом в кровь ад­реналина в ответ на сильное и продолжительное раздра­жение болевых рецепторов.

Третьей особенностью ожогового шока является бы­стрый выход в кровь калия из разрушенных тканей и гемолизированных (разрушенных) эритроцитов за счет местной тканевой гипертермии при воздействии высо­кой температуры. Разрушенный миоглобин тканей и эритроцитов забивает почечные канальцы, способствуя развитию почечной недостаточности. Высокое содержа­ние калия в крови может привести к нарушениям рит­ма, проводимости и сократимости сердечной мышцы.

Четвертой особенностью ожогового шока является быстрое нарастание сгущениякрови за счет колоссаль­ной кровопотери. Сгущение крови приводит к замедле­нию ее циркуляции по мелким сосудам, тромбообразованию, что усугубляет гипоксию органов и тканей. При обширных ожогах плазмопотеря может достигать 70 %!

Вслед за фазой возбуждения шока развивается торпидная фаза (фаза торможения), обусловленная разви­тием торможения коры головного мозга, длящаяся в зависимости от тяжести ожогового шока 24—72 часа. В этой фазе больные заторможены, сонливы, в контакт вступают медленно, отвечают односложно.

При ожоговом шоке часто отмечается озноб, конечно­сти холодные. Как правило, пораженных мучает жажда. Нередким симптомом является рвота, возникающая самостоятельно или после питья.

Первая помощь:

1. Быстрое прекращение источника ожога.

2. Профилактика шока.

3. Профилактика инфицирования ожоговой поверхности.

4. Эвакуация пострадавшего в лечебное учреждение.

Чем раньше оказана первая медицинская помощь обожженным, тем реже у них отмечаются осложнения.

При оказании помощи, прежде всего надо погасить горящую одежду, для чего на пораженного набрасывают пальто, одеяло. Обожженную часть тела освобождают от одежды, обрезая ее вокруг, оставляя на месте прилипшую к ожогу. Дать обезболивающее средство (анальгин, баралгин, седальгин и т.д.). Обожженным дается теплое подсоленное питье сразу же при оказании первой помощи.

Нельзя вскрывать пузыри, касаться ожоговой поверхности руками, смазывать ее жиром, мазью и другими веществами. На ожоговую поверхность накладывают стерильную повязку. Могут быть использованы специальные контурные противоожоговые повязки, которые заранее заготавливают для лица, груди, спины, живота, бедра в соответствии с контурами границ этих областей тела, стерилизуют и пропитывают особым составом. Фиксируют их с помощью тесемок. При обширных ожогах нижних и верхних конечностей производят их иммобилизацию шинами или подручными средствами.

При обширных ожогах, занимающих большую поверхность тела, пораженного лучше всего завернуть в чистую простыню, провести все мероприятия по предупреждению шока и срочно транспортировать в медицинское учреждение

Первая помощь при ожогах глаз заключается в наложении на них стерильной повязки и создании для пораженного покоя.

Первая помощь при химических ожогах зависит от вида химического вещества. При ожогах концентрированными кислотами поверхность ожога необходимо в течение 15-20 минут обмывать струёй холодной воды. Хороший эффект дает обмывание растворами щелочей: мыльной водой, раствором питьевой соды. Места ожогов, вызванных щелочами также необходимо хорошо промыть струёй воды, а затем обработать 2 % раствором уксусной или лимонной кислоты. После обработки на обожженную поверхность надо наложить асептическую повязку, смоченную растворами, которыми обрабатывались ожоги.

При оказании первой медицинской помощи пораженным напалмом и другими зажигательными веществами необходимо в первую очередь прекратить их горение, для чего накладывают смоченную в воде повязку или горящие участки погружают в воду. Попытка сбить пламя способствует размазыванию огнесмеси по телу и более интенсивному ее горению. После прекращения горения на ожоговую поверхность накладывают стерильную или специальную противоожоговую повязку.

Ожоги, вызванные фосфором, отличаются от ожогов кислотами и щелочами тем, что фосфор на воздухе вспыхивает и ожог становится комбинированным - и термическим, и химическим. Обожженную часть тела лучше погрузить в воду, под водой удалить кусочки фосфора или смыть их сильной струёй воды.

Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой, удаление извести и обработку ожога производят растительным маслом, затем закрывают рану марлевой повязкой.

После наложения стерильной повязки, организуют транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

Отморожения характеризуются повреждением тканей организма в результате воздействия на них низких температур.

Отморожения могут возникать даже при температуре выше 0°С, особенно при периодически наступающих оттепелях. Отморожению способствуют мокрая и тесная обувь, длительное нахождение в неподвижном положении на холодном воздухе, в снегу, под холодным дождем. Чаще подвергаются отморожению конечности, особенно нижние. Сначала при действии холода наблюдается покалывание, чувство холода, жжение, затем наступает побледнение или синюшная окраска кожи и потеря чувствительности. Конечность неспособна к активным движениям. Истинную глубину и площадь повреждения можно определить только после прекращения действия холода, иногда через несколько дней (на участке отморожении развивается отек, воспаление или некроз – омертвение тканей).

В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени отморожений: легкую (1), средней тяжести (II), тяжелую (III), крайне тяжелую (IV).

Отморожение I степени характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-багровую окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдаются шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.

Отморожение II степени проявляется омертвением поверхностных слоев кожи. При отогревании бледный кожный покров пострадавшего приобретает багрово-синюю окраску, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно. Длительно может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли.

Для данной степени отморожения характерны общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. Если не присоединяется вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное отторжение омертвевших слоев кожи без развития грануляции и рубцов (15-30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью.

При отморожении III степени нарушение кровоснабжения (тромбоз сосудов) приводит к омертвению всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается омертвение кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета. Вокруг омертвевшего участка развивается воспалительный вал (демаркационная линия). Повреждение глубоких тканей выявляется через 3-5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей. Общие явления при данной степени отморожения выражены сильнее. Интоксикация проявляется потрясающими ознобами и потами, значительным ухудшением самочувствия, апатией к окружающему.

Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех слоев ткани, в том числе и кости. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Граница повреждения выявляется медленно. Отчетливая демаркационная линия появляется через 10-17 дней. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения некротизировавшейся конечности длительный (1,5-2 мес.), заживление раны очень медленное и вялое.

Первая помощь: При отморожении I степени и ограниченных участков тела (нос, уши) согревание можно осуществлять с помощью тепла рук оказывающего первую помощь, грелок. Следует воздержаться от интенсивного растирания и массажа охлажденной части тела, т.к. при отморожениях II, III и IV степени это может привести к травме сосудов, что увеличит опасность их тромбоза и тем самым увеличит глубину повреждения тканей.

Большое значение при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего (горячий кофе, чай, молоко). Быстрейшая доставка пострадавшего в медицинское учреждение является также мерой первой помощи. При транспортировке следует принять все меры к предупреждению повторного охлаждения. При оказании помощи главное не допустить согревания переохлажденных участков тела снаружи, т.к. на них губительно действует теплый воздух, теплая вода, прикосновение теплых предметов и даже рук. Когда пострадавшего вводят в отапливаемое помещение, переохлажденные участки тела, чаще руки или ноги, нужно оградить от воздействия тепла, наложив на них теплоизоляционные повязки (ватно-марлевые, шерстяные и другие). Повязку оставляют до тех пор, пока не появится чувство жара и не восстановится чувствительность в пальцах рук или ног. В таком случае согревание тканей будет происходить за счет тепла, приносимого током крови, и жизнедеятельность тканей пораженного участка будет восстанавливаться одновременно с восстановлением в нем кровотока.

Очень важно обеспечить неподвижность переохлажденных пальцев кистей и стоп, так как их сосуды очень хрупки и потому возможны кровоизлияния после восстановления кровотока. Чтобы обеспечить их неподвижность, достаточно применить любой из видов транспортной иммобилизации импровизированными или стандартными шинами. Применяя этот метод первой помощи, часто удается спасти обмороженных и избежать тяжелых последствий отморожения рук и ног.

При общем замерзании:

1. Пострадавшего переносят в теплое помещение, а затем приступают к постепенному согреванию.

2. Лучше согревать в ванне с водой комнатной температуры, проводя последовательный осторожный массаж всего тела, воду постепенно нагревают до 40º С.

3. При появлении розовой окраски кожи и исчезновении окоченения конечностей, начинают проводить лечебные или реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца).

4. Как только появляется самостоятельное дыхание и сознание, пострадавшего переносят на кровать, тепло укрывают, дают горячий чай, кофе.

5. При наличии признаков отморожения конечностей оказывают соответствующую помощь (см. выше).

6. Срочная доставка пострадавшего в лечебное учреждение.

Тепловой и солнечный удары – тяжелое патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма. Различают тепловые удары, вызванные преимущественным воздействием высокой температуры окружающей среды, а также тепловые удары, возникающий вследствие интенсивной физической работы (даже в комфортных условиях). Наряду с тепловыми ударами выделяют также солнечный удар, который вызывается интенсивным или длительным прямым воздействием на организм солнечного излучения. Клиническая картина и патогенез теплового удара и солнечного удара аналогичны. Предрасполагающими факторами являются психо-эмоциональное напряжение, затруднение теплового рассеивания (плотная одежда, пребывание в плохо вентилируемых помещениях), избыточный вес, курение, алкогольная интоксикация, эндокринные расстройства, сердечно-сосудистые заболевания, неврологические расстройства, употребление некоторых лекарственных препаратов и др. Под влиянием избыточного поступления в организм человека тепла в нем возникает нарушение терморегуляции. Перегревание организма сопровождается усиленным потоотделением и значительной потерей воды и солей, что ведет к сгущению крови, затруднению кровообращения и кислородному голоданию. Клиническая картина теплового и солнечного удара характеризуется острым началом и быстрым течением. По тяжести различают 3 формы теплового удара: легкую, среднюю и тяжелую. При легкой форме отмечается адинамия, головная боль, шум в ушах, головокружение, слабость, тошнота. В тяжелых случаях температура тела поднимается до 41-42°С, появляются судороги, зрачки расширяются, дыхание учащается до 35—40, а пульс до 140—160 в минуту, иногда отмечается потеря сознания, судороги, психомоторное возбуждение.

Первая помощь: Неотложная помощь должна быть направлена на скорейшее охлаждение организма. С этой целью используют как общую (погружение в ванну с водой 18-20°, смачивание кожи пострадавшего водой комнатной температуры с обдуванием теплым воздухом), так и местную гипотермию (лед на голову, подмышечные и паховые области, обтирание губками, смоченными спиртом)[15].

1. Вывести пострадавшего из зоны перегревания (в тень) и ему придать лежачее положение.

2. Снять тесную, теплую одежду.

3. Голову, область сердца и все тело следует обливать сначала прохладной, а затем холодной водой в течение 10–15 минут, дают прохладное обильное питье (принимать маленькими глотками).

4. При солнечном ударе, помимо перегрева тела может быть и ожог – следствие воздействия солнечных лучей на кожу. Это место смазать вазелином или любым растительным маслом. При более глубоких ожогах (наличие пузырей) место ожога, прикрыв сухой стерильной повязкой.

5. Дают понюхать нашатырный спирт, внутрь принять 25-30 капель корвалола, кордиамина или капель Зеленина.

6. При прекращении дыхания или резком его расстройстве необходимо приступить к искусственной вентиляции легких, при остановке сердца – к непрямому массажу сердца.

7. Лечение пострадавшего должно проводиться в специализированном лечебном учреждении, транспортировка в стационар – в положении лежа.

Поражение электрическим током – повреждения, возникающие в результате воздействия электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии). Основной причиной несчастных случаев, обусловленных действием электрического тока, являются нарушения правил техники безопасности при работе с бытовыми электроприборами и промышленными электроустановками. Постоянный ток напряжением до 40В не вызывает смертельного поражения. При напряжении 220-380В частота смертельных поражений возрастает до 20-30%, а при 1000В – до 50%, воздействие тока 3000В и более – всегда смертельно[16]. Большая часть поражений вызывается переменным током промышленной частоты (50 Гц).

Электротравма возникает не только при непосредственном соприкосновении тела человека с источником тока, но и при дуговом контакте, когда человек находится вблизи от установки с напряжением более 1000 В, особенно в помещениях с высокой влажностью воздуха. Электрический ток вызывает местные и общие нарушения в организме. Местные изменения проявляются ожогами ткани или знаками тока (желтовато-бурые участки до 2-3см. в диаметре) в местах выхода и входа электрического тока. В зависимости от состояния пораженного (влажная кожа, утомление, истощение и др.), силы и напряжения тока возможны различные местные проявления – от потери чувствительности до глубоких ожогов. При воздействии переменного тока силой 15 мА у пострадавшего возникают судороги (так называемый неотпускающий ток). В случае поражения током силой 25-50 мА наступает остановка дыхания. Из-за спазма голосовых связок пострадавший не может крикнуть и позвать на помощь. Если действие тока не прекращается, то через несколько минут происходит остановка сердца в результате гипоксии и наступает смерть пострадавшего.

При поражении молнией местные повреждения аналогичны повреждениям, наступающим при воздействии промышленного электричества. На коже часто появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвления дерева («знаки молнии»), что обусловлено расширением сосудов. Знаки молнии являются следствием паралича стенок кожных сосудов и обычно исчезают спустя несколько дней. При поражении молнией общие явления выражены значительнее. Характерно развитие параличей, глухота, немота и остановка дыхания.

Первая помощь: Одним из главных моментов при оказании первой помощи является немедленное прекращение действия электрического тока. Это достигается выключением тока (поворотом рубильника, выключателя, пробки, обрывом проводов), отведением электрических проводов от пострадавшего (сухой веревкой, палкой), заземлением или шунтированием проводов (соединить между собой два токоведущих провода). Если отключить установку достаточно быстро нельзя, необходимо принять иные меры к освобождению пострадавшего от действия тока. Во всех случаях оказывающий помощь не доложен прикасаться к пострадавшему без надлежащих мер предосторожности, так как это опасно для жизни. Он должен следить и за тем, чтобы самому не оказаться в контакте с токоведущей частью и под напряжением шага, поскольку прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при не отключенном электрическом токе опасно. Для изоляции рук оказывающий помощь, особенно если ему необходимо коснуться тела пострадавшего, не прикрытого одеждой, должен надеть диэлектрические перчатки или обмотать руку шарфом, натянуть на руку рукав пиджака или пальто, накинуть на пострадавшего резиновый коврик, прорезиненную материю (плащ) или просто сухую материю. Можно также изолировать себя, встав на резиновый коврик или какую-либо, не проводящую электрический ток, подстилку.

Если электрический ток проходит в землю через пострадавшего и он судорожно сжимает в руке один токоведущий элемент, проще прервать ток, отделив пострадавшего от земли (подсунуть под него сухую доску либо оттянуть ноги от земли веревкой либо оттащить за одежду), соблюдая при этом указанные выше меры предосторожности как по отношению к самому себе, так и по отношению к пострадавшему.

После освобождения пострадавшего от действия электрического тока необходимо оценить его состояние.

При остановке сердца реанимационные мероприятия должны быть начаты как можно раньше, т. е. в первые 5 минут, когда еще продолжают жить клетки головного и спинного мозга. Помощь заключается в одновременном проведении искусственного дыхания и наружного массажа сердца. Массаж сердца и искусственное дыхание рекомендуется продолжать до полного восстановления их функций или появления явных признаков смерти.

Если пострадавший в сознании, его необходимо напоить (вода, чай, компот, но не алкогольные напитки и кофе), тепло укрыть. Местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой, как при ожогах. Необходимо помнить, что общее состояние пострадавшего может резко и внезапно ухудшиться в ближайшие часы после травмы: возникают нарушения кровоснабжения мышцы сердца, явления вторичного шока и т.д. Подобные состояния иногда наблюдаются даже у пораженного с самыми легкими общими проявлениями (головная боль, общая слабость); поэтому все лица, получившие электротравму, подлежат госпитализации. Пострадавшего транспортируют в положении лежа. Во время транспортировки следует обеспечить внимательное наблюдение за таким больным, т.к. в любое время у него может произойти остановка дыхания или сердечной деятельности, и надо быть готовым в пути оказать быструю и эффективную помощь[17].

Пострадавшие, у которых после удара молнией не наступила остановка сердца, имеют хорошие шансы на выживание. Зарывать пострадавшего в землю категорически запрещается! Закапывание в землю создает дополнительные неблагоприятные условия: ухудшает дыхание пострадавшего (если оно имелось), вызывает охлаждение, затрудняет кровообращение и, что особенно важно, затягивает время оказания действенной помощи. Профилактика поражения молнией: при сильной грозе отключить телевизор, радио, прекратить телефонные разговоры, закрыть окна. Нельзя находиться на открытой местности или укрываться под одиноко стоящими деревьями, стоять вблизи мачт, столбов.

Асфиксия– внезапно возникающее состояние недостатка кислорода. Асфиксия часто возникает в результате нарушения внешнего дыхания, вызванного частичным перекрытием или полной закупоркой дыхательных путей. Это возможно в результате западения языка при коматозном состоянии, аспирации воды (при утоплении), механического сдавления гортани и трахеи при (удушении), попадании в дыхательные пути инородных тел, заваливании человека землей, воздействии токсичных веществ (угарный газ, снотворные средства и др.). Если вовремя не ликвидировать препятствие для доступа кислорода в легкие, развивается резкое кислородное голодание головного мозга, гибнут нервные клетки, что ведет к остановке дыхания и прекращению сердечной деятельности.

В большинстве случаев механическая асфиксия – результат самоповешения. Развитие при повешении несовместимых с жизнью изменений можно разделить на 4 стадии:

1. Первая стадия: сознание сохранено, дыхание частое с участием всей вспомогательной мускулатуры, прогрессирующий цианоз (посинение) кожных покровов, резкое увеличение ЧСС, повышение артериального и венозного давления (набухание поверхностно расположенных вен);

2. Вторая стадия: утрата сознания, развиваются судороги, дыхательные движения становятся редкими, непроизвольное мочеиспускание и дефекация;

3. Третья стадия: глубокое угнетение сознания, отсутствие рефлексов, агональное дыхание;

4. Четвертая стадия: агональное дыхание переходит в полную его остановку, сердечная деятельность прекращается, наступает смерть.

Одним из наиболее постоянных признаков при повешении, характеризующим внешний вид пострадавшего, является странгуляционная борозда – место сдавления шеи.

Странгуляция продолжительностью более 7-8 минут абсолютно смертельна[18].

Первая помощь: Неотложные мероприятия начинаются с немедленного освобождения пострадавшего из петли: необходимо поднять и зафиксировать тело, перерезать веревку, уложить пострадавшего на пол, удалить петлю. Затем полость рта очищают от слизи и пенистых выделений и немедленно приступают к реанимационным мероприятиям. В ходе транспортировки пострадавшим продолжают проводить искусственное дыхание, являющееся основным методом доврачебной помощи у больных, перенесших тяжелую странгуляционную асфиксию[19].

Утопление наступает при заполнении дыхательных путей жидкостью, чаще водой. Кроме воды (пресной или соленой), средой утопления могут быть жидкая грязь, нефть, краска, минеральные и растительные масла, различные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока и др.).

Различают истинное утопление, при котором среда утопления проникает в легкие, и ложное или асфиксическое утопление, которое сопровождается спазмом голосовой щели, препятствующим попаданию воды в легкие. Ложное утопление, по данным ряда авторов, наблюдается до 60 % случаев.

При истинном утоплении вода попадает в дыхательные пути, наступает рефлекторная потеря сознания. После потери сознания под водой продолжается дыхание в течение 4-5 минут. После остановки дыхания в течение 5-10 минут продолжается работа сердца. В результате этого легкие полностью заполняются водой, которая из легких поступает в кровь. Происходит разжижение крови с увеличением ее объема до 10-12 литров, что в последующем, в случае успешной реанимации, может привести к почечной недостаточности.

Первая помощь:При извлечении утопающего из воды необходимо быть осторожным. Подплывать к нему следует сзади. Схватив за волосы или подмышки, нужно перевернуть утопающего вверх лицом и плыть к берегу, не давая захватить себя. Оказание доврачебной помощи должно начинаться сразу же после извлечения его из воды: пострадавшего кладут на живот на согнутое колено таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки и куском материи удаляют из полости рта водоросли, ил, песок, рвотные массы. Затем несколькими энергичными движениями, сдавливающими грудную клетку, стараясь удалить воду из трахеи и бронхов.

После освобождения воздухоносных путей от воды пострадавшего укладывают на ровную поверхность и при отсутствии дыхания приступают к искусственному дыханию, а при отсутствии сердечной деятельности одновременно необходимо проводить непрямой массаж сердца.

При восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего надо согреть, напоить горячим чаем и доставить в медицинское учреждение.

Инородные тела

В дыхательных путях: Попадание инородного тела в дыхательные пути опасно их закупоркой и развитием удушья. Возникающий при этом кашель способствует самопроизвольному удалению инородного тела.

Если откашливание не помогает, то можно попробовать нанести пострадавшему несколько быстрых сильных удара ладонью между лопатками, удерживая его другой рукой в наклонном положении. Если и этот прием оказывается неэффективным, следует обхватить пострадавшего сзади руками за грудную клетку, сомкнув их в замок, и три-четыре раза резко надавить. Все эти манипуляции рекомендуется проводить лишь в тех случаях, когда невозможно обеспечить квалифицированную медицинскую помощь.

В пищевом тракте: При попадании инородного тела в пищевод, могут повреждаться желудок, кишечник, вызывая тяжелые осложнения (кровотечения, воспаления брюшины). После такой травмы пострадавшему нельзя ни пить, ни есть, он нуждается в срочной медицинской помощи. Проглатывание мелких округлых предметов неопасно. Ускорить их продвижение по пищеварительному тракту помогает пища, богатая клетчаткой: хлеб, картофель, морковь, фрукты.

В наружном слуховом проходе: Чаще всего случается, что в ухо спящего человека попадают насекомые (мошки, мухи, тараканы), и тогда может возникнуть чувство жжения, распирания, боль. В этом случае рекомендуется закапать в слуховой проход растительное масло или воду и уложить пострадавшего на некоторое время на здоровый бок (больным ухом вверх). Затем надо повернуть пострадавшего на другой бок, и погибшее насекомое вымывается из уха водой или маслом. При попадании других предметов не следует самим пытаться извлечь инородное тело, т.к. это может только способствовать его дальнейшему проталкиванию вглубь слухового прохода. Не откладывая, надо сразу же обратиться к врачу.

В глазах: В глаз могут попадать мелкие частички пыли, сажи, а также насекомые. Задерживаясь на слизистой оболочке под верхним или нижним веком, они вызывают покраснение, слезотечение, боль. Глаз следует осмотреть и определить, куда попало инородное тело. При попадании в глаз мелких частиц можно попытаться самостоятельно их удалить. Если инородное тело крупное, острое (осколок стекла, металлическая стружка) и успело внедриться в толщу глаза, никаких самостоятельных действий по его удалению предпринимать не следует - помощь должна быть оказана в условиях офтальмологического стационара.

Укус животного

Укушенные раны всегда загрязнены различными микроорганизмами, находящимися в полости рта животных и человека. При укусах больных бешенством животных возможно заражение человека. Чаще всего кусают домашние собаки, реже кошки и дикие животные (лисы, волки). Большую опасность представляют укусы животных, больных бешенством (чрезвычайно тяжелым вирусным заболеванием). Вирус бешенства выделяется со слюной больных животных и попадает в организм пострадавшего от укусов через рану кожи или слизистой оболочки. Большинство укусов животных следует считать опасными в смысле заражения бешенством, т.к. в момент укуса животное может не иметь внешних признаков заболевания. У собак бешенство чаще проявляется сильным возбуждением, расширением зрачков, нарастанием беспокойства. Собака может убегать из дома, набрасываться без лая и кусать людей и животных, проглатывать различные несъедобные предметы. Наблюдаются сильное слюноотделение и рвота. Водобоязнь не является обязательным симптомом болезни.

Первая помощь: При оказании первой помощи пострадавшему от укуса животного не следует стремиться к немедленной остановке кровотечения, т.к. оно способствует удалению из раны слюны животного. Рану промывают мыльным раствором, кожу вокруг нее обрабатывают раствором антисептического средства (спиртовым раствором йода, раствором марганцовокислого калия, этиловым спиртом и др.), а затем накладывают стерильную повязку. Пострадавшего доставляют в травматологический пункт или другое лечебное учреждение. Вопрос о проведении прививок против бешенства решает врач.