Повреждения органов брюшной полости

Открытые повреждения органов брюшной полости возникают при колото-резаных или огнестрельных ранениях живота. Достоверный симптом повреждения внутренних органов – истечение из раны желчи при разрыве печени, съеденной пищи или желудочного сока – при травме желудка, кишечного содержимого – при повреждениях кишки. Открытые повреждения протекают остро, с прогрессирующим течением воспаления брюшины (перитонита), через рану могут выпадать внутренние органы. Признаками проникающих ранений живота, кроме раны, являются: наличие разлитых болей в животе, напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, жажда, сухость во рту.

Первая помощь: Создание абсолютного физического и психического покоя, обработка вокруг раны антисептическим раствором, наложение на рану асептической повязки, срочная транспортировка в хирургический стационар. Запрещается:вправлять выпавшую петлю или орган, давать раненым пить и есть[12].

Закрытые травмы живота в 30% случаев сопровождаются разрывами селезенки и печени, ведущими симптомами в клинической картине являются шок и внутреннее кровотечение. Симптомы острой кровопотери быстро нарастают и доминируют. Больных с подозрением на повреждение полого или паренхиматозного органа необходимо экстренно доставить в хирургический стационар. Транспортировка – лежа на носилках, к животу приложить пузырь со льдом.

Синдром длительного сдавливания

При длительном сдавливании мягких тканей верхних и нижних конечностей может развиваться тяжелое поражение – травматический токсикоз. Токсины – продукты распада размозженных тканей. Причины: аварийные разрушения зданий, при землетрясениях, обвалах горных пород и в шахтах. Признаки поражения: боли в поврежденной части, головная боль, тошнота, жажда, кожа бледная, местами синюшная, холодная на ощупь, поврежденные конечности через 30-40 мин. после освобождения начинают быстро отекать.

Периоды токсикоза:

1. Ранний – сразу после травмы и в течение 2-х часов пораженный возбужден, сознание сохранено, он пытается освободиться, просит о помощи.

2. Промежуточный – наступает после пребывания под завалом более 2-х часов, в организме нарастают токсические явления, возбуждение проходит, пораженный становится спокойным, подает о себе сигналы, отвечает на вопросы, периодически впадает в дремотное состояние, усиливается жажда, общая слабость, повышается температура.

3. Поздний – общее состояние резко ухудшается, появляется возбуждение, неадекватная реакция, сознание нарушается, бред, озноб, рвота, зрачки сначала сильно сужаются, затем расширяются, пульс слабый и частый.

Наибольшее значение в определении тяжести клинических проявлений синдрома длительного сдавливания имеют степень сдавления и площадь поражения, наличие сопутствующих повреждений внутренних органов, костей, кровеносных сосудов. Сочетание даже небольшого по продолжительности сдавления конечностей с любой другой травмой резко утяжеляет течение заболевания и ухудшают прогноз[13].

Первая помощь:

1. освободитьпострадавшего от сдавления;

2. на поврежденные участки накладывают спиральные бинтовые повязки от периферии к центру (такая повязка сдавливает поверхностные вены и лимфатические сосуды, снижая тем самым скорость поступления токсических веществ в общий кровоток);

3. при наличии ран и ссадин перед тугим бинтованием на них накладывают асептическую повязку;

4. введение противоболевого средство тюбиком или шприц-тюбиком;

5. проведение транспортной иммобилизацию освобожденной конечности;

6. охлаждение травмированной конечности;

7. обильное питье с добавлением питьевой соды (2 гр. за 1 прием);

8. транспортировка – в положении лежа на носилках.