ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА. 1. Семиотика эпидемического процесса.

План лекции:

1. Семиотика эпидемического процесса.

2. Диагностическая техника.

3. Эпидемиолого-диагностическое мышление.

4. Этапы эпидемиологической диагностики.

5. Методы эпидемиологической диагностики.

6. Показатели, характеризующие заболеваемость.

Цель лекции. Сформировать представление об эпидемиологичес­кой диагностике как о разделе эпидемиологии, составляющем методи­ческую основу при изучении эпидемического процесса, осветить эта­пы и методы эпидемиологической диагностики.

Эпидемиологическая диагностика - это раздел общей эпидемио­логии, представляющий систему методов изучения эпидемического процесса с целью установления причин и условий его развития.

Эпидемиологическая диагностика, как и клиническая, включает три раздела:

1) семиотику;

2) диагностическую технику;

3) диаг­ностическое мышление.

Семиотика эпидемического процесса. Эпидемический процесс при любой нозологической форме характеризуют четыре группы признаков: интенсивность, динамика, пространственная характеристика, струк­тура. Каждый из признаков имеет свое диагностическое значение, способы оценки и единицы измерения, степень информативности и приемы графического изображения.

Диагностическая ценность интенсивности заключается в том, что она отражает силу действия причин возникновения и развития эпидемического процесса и условий, при которых они действуют. Ин­тенсивность может быть представлена многообразно, поскольку она оценивается в различных возрастных, половых, социальных, профес­сиональных, национальных и иных группах населения. Интенсивность эпидемического процесса может быть отражена не только вновь диаг­ностированными манифестными случаями болезни, но и частотой скры­тых форм, носительства возбудителей, уровнем инфицированности. Характеристика интенсивности достаточно информативна, так как мо­жет выявить не только в целом частоту появления заболеваний, но определить альтернативные по степени риска заболевания группы населения.

Косвенным показателем интенсивности могут служить смертность, инвалидность, временная утрата трудоспособности.

Динамика эпидемическского процесса характеризует изменения его интенсивности во времени. Этот признак является чрезвычайно важным, так как отражает усиление или ослабление во времени силы действия причин и условий развития эпидемического процесса. Именно в этом кроется диагностическая ценность динамики, касается ли это многолетних, месячных или иных интервалов. Динамические приз­наки могут быть изучены так же разносторонне, как и интенсив­ность: для отдельных нозологических форм, для отдельных террито­рий, различных групп населения и др. В этом случае каждая из раз­работок может представить для диагноза свою ценность.

Пространственная характеристика эпидемического процесса че­рез показатели интенсивности отражает различия в силе воздействия причин и условий в отдельных регионах, на отдельных территориях, участках, микроучастках. В ходе анализа территории могут быть расчленены в зависимости от самых разнообразных природных и соци­альных условий. Применение картографического метода существенно расширило возможности и информативность пространственного анали­за, а выполнение картодиаграмм обеспечивает наглядность получен­ных результатов.

Диагностическая ценность структурных показателей заключена в том, что они указывают на соотношение отдельных частей эпидеми­ческого процесса. Не отражая интенсивности процесса, представлен­ные в динамике, они дают возможность оценить изменения в соотно­шении частей. В процессе анализа структурные показатели использу­ются для изучения возрастной, социальной, профессиональной, этио­логической и иных характеристик эпидемического процесса.

Диагностическая техника. Диагностическая техника - это сово­купность технических приемов, обеспечивающих распознавание прояв­лений эпидемического процесса. Основные технические приемы, кото­рые используются для этих целей:

а) организация сбора эпидемиоло­гической информации;

б) использование учетно-отчетных форм, со­держащих сведения об инфекционных болезнях;

в) статистическая об­работка данных о заболеваемости;

г) учет влияния социальных и природных условий на заболеваемость;

д) учет данных лабораторных исследований (биологические свойства возбудителей, иммуноструктура населения и т. д.);

е) построение таблиц, рисунков, графиков, картограмм.

Кроме этого, в качестве технических приемов могут быть использованы гигиенические, химические, бактериологические, клинические, инструментальные, санитарно-техническиее, метеорологические и другие методы. Основу диагностической техники составляет статистическая обработка информации об эпидемическом процессе.

Качество и полнота эпидемиологической информации являются необычайно важными условиями, которые в значительной мере определяют качество самой эпидемиологической диагностики.

Выделяют следующие потоки информации:

- частота регистрируемой заболеваемости;

- частота бессимптомных форм инфекции;

- свойства циркулирующих среди населения возбудителей;

- структура населения по резистентности и иммунитету и ее динамика;

- качество проведения противоэпидемических мероприятий;

- результаты надзора за эпидемически значимыми объектами и продукцией;

- санитарно-эпидемическая и санитарно-эпизоотическая обста­новка в районе и на сопредельных территориях, откуда возможен за­нос возбудителей инфекции;

- природные условия района;

- социально-экономические условия района;

- демографические сведения.

Отправной точкой в системе информационного обеспечения эпи­демиологической диагностики является сбор сведений о заболевае­мости. Первичные сведения о заболеваемости формируются на основе специального учета инфекционных болезней. Специфика учета и пере­дачи информации определяется нозологической формой инфекционной болезни. При этом различают следующий порядок передачи информа­ции.

1. Карантинные инфекции (чума, холера, желтая лихорадка). Информация о выявлении этих болезней немедленно передается руко­водителям местных органов здравоохранения, а также в местные центры гигиены и эпидемиологии.

2. Лепра, сифилис, гонорея, микроспория, трихофития, фавус, туберкулез, трахома, чесотка. Информация о каждом случае этих заболеваний собирается специальными лечебно-профилактическими учреждениями и центрами гигиены и эпидемиологии.

3. Грипп и острые респираторные заболевания множественной или неуточненной локализации. Эти заболевания подлежат индивидуальному учету в лечебно-профилактических учреждениях и суммарному учету в центрах гигиены и эпидемиологии.

4. Инфекционные заболевания, подлежащие индивидуальному учету в центрах гигиены и эпидемиологии. Индивидуальному учету в районных (городских) центрах гигиены и эпидемиологии подлежат более 40 нозологических форм инфекционных болезней (брюшной тиф, паратифы А, В, С, сальмонеллезы, дизентерия, пищевые токсикоинфекции, амебиаз, балантидиаз, энтериты, колиты, гастроэнтериты, туляре­мия, сибирская язва, бруцеллез, листериоз, эризипелоид, дифтерия, коклюш, менингококковая инфекция, столбняк, полиомиелит, корь, скарлатина, ветряная оспа, краснуха, клещевой энцефалит, геморра­гические лихорадки, вирусные гепатиты, бешенство, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, ящур, сыпной тиф, болезнь Брилля, малярия, лейшманиозы, лептоспирозы и др. Кроме этого, в центрах гигиены и эпидемиологии индивидуально учитываются гельминтозы (аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз, гименолепидоз, трематодозы), синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-носители) и внутрибольничные инфекции (гнойно-септические инфекции у новорож­денных, гнойно-септические инфекции у родильниц, послеоперацион­ные инфекции, инфекции мочевыводящих путей, острые кишечные ин­фекции, вызванные установленными и неустановленными возбудителя­ми).

На все случаи заболеваний, подлежащих индивидуальному учету в районных (городских) ЦГЭ амбулаторно-поликлинические или лечеб­ные учреждения направляют в ЦГЭ Карты экстренных извещений (учет­ная форма N058/у), а также оформляют медицинскую документацию, которая содержит первичную информацию об инфекционных заболевани­ях. Этими документами являются: карта стационарного или амбула­торного больного, история развития ребенка, журнал учета инфекци­онных заболеваний (учетная форма N060/у).

Таким образом, одним из важных документов, который содержит информацию об инфекционных заболеваниях, в ЦГЭ является Карта экстренного извещения (уч. ф. N058/у).

Сведения, поступившие в объеме уч. ф. N058/у, в районных ЦГЭ заносятся в первые 10 граф Журнала учета инфекционных заболеваний (уч. ф. N060/у). Остальные 6 граф Журнала... заполняются по мере поступления информации из стационаров, лабораторий и эпидемического очага. Следовательно, Журнал учета инфекционных заболеваний – это второй документ, содержащий информацию об инфекционной заболеваемости на территории района (города).

При проведении эпидемиологического обследования квартирных очагов инфекционных болезней оформляется Карта эпидемиологического обследования очага (уч. ф. N357/у),которая содержит сведения о больном, лицах, общавшихся с больным, об эпидемическом очаге.

Дополнительная информация об инфекционных заболеваниях может содержаться в актах эпидемиологического обследования, которые составляются при возникновении инфекционных заболеваний в органи­зованных коллективах, а также в заключительных донесениях по ре­зультатам эпидемиологического обследования вспышек инфекционных заболеваний.

На основании итоговых записей в Журнале учета инфекционных заболеваний и данных отчета о движении заболеваний гриппом и ост­рыми респираторными заболеваниями, ежемесячно в районных (городс­ких), областных и республиканском ЦГЭ составляется Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях (уч. ф. N1 -ме­сячная).

На основании уточненных, в соответствии с записями в Журнале учета инфекционных заболеваний, месячных отчетов по ф. N1 центры гигиены и эпидемиологии различных уровней составляют годовой От­чет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях (уч. ф. N1-годовая).

Систематизированная информация о состоянии постпрививочного иммунитета содержится в ЦГЭ в двух отчетных формах:

1. Отчет о профилактических прививках (ф. N5-полугодовая);

2. Отчет о контингентах детей и подростков, привитых против инфекционных забо­леваний (ф. N6-годовая).

Важным оперативным источником информации об инфекционной за­болеваемости являются материалы Республиканского информацион­но-вычислительного центра (РИВЦа). Ежедневно в РИВЦ поступают сведения о большинстве случаев инфекционных болезней, регистриру­емых в районных ЦГЭ и подлежащих учету по кодировочным талонам, прилагаемым к Карте эпидемиологического обследования очага. Све­дения о внутрибольничных инфекциях (форма N11)в РИВЦ передаются ежемесячно. Из РИВЦа информация об инфекционной заболеваемости может запрашиваться органами и учреждениями санитарно-эпидемиоло­гической службы в соответствии с их интересами.

Кроме сведений об инфекционной заболеваемости, содержащихся в перечисленных выше документах, информационную базу эпидемиоло­гической диагностики составляют сведения, накапливающиеся в медицинских отчетах, справках и других сводных материалах. Эпидемиологическая информация, содержащаяся в произвольных справках и сводных материалах, обычно характеризуется разнородностью и в этом состоит трудность при ее анализе. Однако в ряде случав она бывает крайне необходимой для оценки и интерпретации механизма развития и проявлений эпидемического процесса.

Эпидемиолого-диагностическое мышление. Под эпидемиолого-ди-агностическим (аналитическим) мышлением понимают последователь­ность логических обоснований, которые обеспечивают выработку, проверку и доказательство гипотез относительно условий и механиз­ма развития эпидемического процесса при конкретной нозологической форме инфекционной болезни.

Это наиболее важная и в то же время, как правило, наиболее сложная задача популяционных исследований. При обнаружении повы­шения частоты, с которой заболевание встречается в определенных группах населения, можно предположить возможное существование значимых причин и условий окружающей среды или индивидуальных факторов. Гипотезу можно проверить в ходе проведения будущих исс­ледований, спланированных с тем, чтобы продемонстрировать, явля­ется ли выявленная зависимость стойкой и увеличивается ли часто­та, с которой регистрируется заболевание, пропорционально степени воздействия изучаемого фактора.

Эпидемиолого-диагностическое мышление базируется на:

а) общей и специальной профессиональной подготовке эпидемио­лога;

б) исходных сведениях по конкретной инфекционной болезни, содержащихся в инструктивно-методических документах МЗ Республики Беларусь;

в) новых научных данных по конкретной инфекционной болезни.

При формулировании гипотез о причинах и условиях развития эпидемического процесса используют два взаимосвязанных подхода:

1) в начале устанавливаются проявления эпидемического процесса, вырабатывается гипотеза их объясняющая, которая затем сверяется с научными данными;

2) в начале на основе научных данных формулируется гипотеза, объясняющая проявления эпидемического процесса, затем она сверяется с конкретными (фактическими) проявлениями эпидемического процесса.

В ряде случаев сформулированная гипотеза может быть подтверждена контролируемым экспериментом, в котором предпринимается попытка повлиять на частоту возникновения заболевания путем уменьшения степени воздействия предполагаемого причинного фактора. В конечном итоге, только таким образом можно установить причинную связь и продемонстрировать эффективность методов борьбы с заболеванием.

Этапы эпидемиологической диагностики. Эпидемиологической ди­агностике в целом свойственны все признаки, характеризующие сис­тему: наличие подсистем и большого числа элементов, иерархическая зависимость между подсистемами и элементами, наличие прямой и об­ратной связи между ними.

Этапы эпидемиологической диагностики представлены на схеме.

Схема этапов эпидемиологической

диагностики

1. Определение конкретных целей и задач эпидемиологи­ческой диагностики.

2. Разработка программы: определение разделов, объема материала, необходимых методов и привлекаемых спе­циалистов, исходя из гипотезы о причинах и условиях возникновения и развития эпидемического процесса.

3. Разработка макета (карты) для сбора исходной ин­формации.

4. Сбор информации, проверка ее достоверности.

5. Подготовка макетов аналитических таблиц.

6. Предварительная группировка, обработка и осмысление результатов, коррекция программ, макетов, таблиц. Завершение сбора материала.

7. Разработка собранного материала.

8. Статистическая обработка, графическое изображение результатов.

9. Осмысление результатов: оценка, сопоставление, вы­явление признаков, определение территории, времени, групп, коллективов и факторов риска (установление причинно-следственных отношений).

10. Формулировка эпидемиологического диагноза.

11. Прогнозирование заболеваемости.

Методы эпидемиологической диагностики. Ведущими методами эпидемиологической диагностики являются:

1) ретроспективный эпи­демиологический анализ заболеваемости инфекционными болезнями;

2) оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости инфекционны­ми болезнями.

В ходе ретроспективного эпидемиологического анализа выявля­ются наиболее существенные и устойчивые закономерности в механиз­мах развития и проявлениях эпидемического процесса. Результаты ретроспективного эпидемиологического анализа являются исходными данными для перспективного долгосрочного планирования противоэпи­демических мероприятий. Кроме этого, результаты ретроспективного анализа используются для прогнозирования заболеваемости, а также для оценки качества и эффективности проводимых ранее мер профилактики.

Оперативный эпидемиологический анализ позволяет вскрыть причины и условия, определяющие заболеваемость в настоящее время, а его результаты необходимы для принятия текущих управленческих решений по проведению противоэпидемических мероприятий.

В рамках оперативного эпидемиологического анализа выделяют следующие основные направления:

- непрерывное слежение и оценка динамики заболеваемости инфекционными болезнями;

- эпидемиологическое обследование очагов в связи с возникно­вением единичных случаев и вспышек инфекционных заболеваний;

- санитарно-эпидемиологическая экспертиза территории.

Эпидемиологическое обследование очага. Задачей эпидемиоло­гического обследования является установление причин возникновения данного эпидемического очага, выявление источника, путей и факто­ров передачи возбудителей инфекции.

Организатором и лицом, в первую очередь ответственным за проведение эпидемиологического обследования, а затем, при необхо­димости, и наблюдения, является врач-эпидемиолог. В то же время в проведении обследования принимают участие: участковый персонал, бактериологи, вирусологи, гигиенисты и др. Однако во всех случаях ведущая роль принадлежит эпидемиологу. Начинать эпидемиологичес­кое обследование нужно сразу после выявления инфекционного боль­ного, и сделать это должен медицинский работник, поставивший ди­агноз или установивший инфекционную природу заболевания.

Эпидемиологическое обследование проводится с выездом в эпи­демический очаг и включает следующие этапы:

- опрос (сбор эпидемиологического анамнеза);

- осмотр очага;

- забор материала для диагностических и санитарно-гигиени­ческих исследований;

- изучение документов;

- разработка противоэпидемических мероприятий;

- наблюдение за очагом;

- оформление результатов эпидемиологического обследования.

Опрос. Эпидемиологическое обследование начинается со сбора эпидемиологического анамнеза (опроса). Опрос обеспечивает сово­купность сведений, собираемых путем распроса больного, его родных и окружающих лиц с целью выяснения источника инфекции, механизма передачи и условий, способствовавших его осуществлению, и играет в эпидемиологическом обследовании, по существу, такую же роль, как сбор анамнеза при клиническом исследовании. Сведения, полученные при сборе эпидемиологического анамнеза, позволяют сформулировать рабочую гипотезу о причинах возникновения данного заболевания, поставить эпидемиологический диагноз.

При каждом конкретном заболевании выясняются вопросы, характерные для данного заболевания, но во всех случаях необходимо установить дату начала заболевания и дату последнего посещения места работы, учебы и т.д. Уяснив первую дату, имеется возможность определить ориентировочные сроки заражения, а знание второй даты важно для проведения противоэпидемических мероприятий по месту работы, учебы и т.д.

Осмотр эпидемического очага. При осмотре эпидемического оча­га оценивают его общее санитарно-гигиеническое состояние с пози­ций выяснения условий, способствующих осуществлению механизма пе­редачи возбудителей данной инфекции и путей ее распространения.

Для этой цели проводится обследование жилища заболевшего (комнаты, квартиры, дома), определяются характер водоисточника и система удаления нечистот, характер питания, условия приготовле­ния пищи, состояние и способ мытья столовой и кухонной посуды (последнее особенно важно при обследовании очагов кишечных инфек­ций). При осмотре жилища следует обратить внимание на наличие бы­товых паразитов - мух, блох, вшей и возможности выполнения требо­ваний личной гигиены. В некоторых случаях необходимо познакомить­ся с условиями труда заболевшего, а если это ребенок, то и сани­тарным состоянием детского учреждения, которое он посещает.

В случае обследования очагов зоонозной инфекции собирают также материалы о распространении заболеваний среди домашних жи­вотных, выясняют степень и характер контакта людей с этими живот­ными.

В случае заболевания кровяной инфекцией целесообразно про­вести и энтомологическое обследование, выяснить наличие и числен­ность возможных переносчиков, а также условия, способствующие их нападению на человека.

При эпидемиологическом обследовании природно-очаговых инфек­ций используют данные зоологических наблюдений.

При осмотре эпидемического очага данные, собранные при опро­се больного, необходимо уточнить и дополнить сведениями от окружающих лиц, а также обязательно проверить ход выполнения противоэпидемических мероприятий, рекомендованных врачом, выявившим больного, обращая внимание на выявление заболевших среди общавшихся с больным.

Забор материала для диагностических и санитарно-гигиенических исследований.Лабораторному обследованию в эпидемическом очаге подвергаются:

- заболевшие инфекционной болезнью (для подтверждения диагноза, при сомнениях в диагнозе, при постановке диагноза только на основании клинических данных);

- лица, общавшиеся с инфекционным больным в очаге (для выявления среди них источника инфекции, для своевременного выяв­ления заразившихся от инфекционного больного в очаге);

- объекты окружающей среды (для установления факторов пере­дачи).

Изучение документов. В ходе эпидемиологического обследования возникает необходимость изучения различных документов, содержащих информацию об инфекционных заболеваниях:

- карты экстренных извещений;

- журналы учета инфекционных заболеваний;

- отчеты о проведении профилактических мероприятий;

- сведения о бактерионосителях;

- амбулаторные карты;

- истории развития детей;

- истории болезни;

- журналы учета выдачи больничных листов;

- журналы и табели учета посещаемости детских учреждений;

- другие документы, содержащие информацию об инфекционных заболеваниях.

Разработка противоэпидемических мероприятий. (см. раздел "Противоэпидемические мероприятия и средства").

Наблюдение за очагом. Наблюдение за очагом устанавливается на максимальный инкубационный период, исчисляемый со дня изоляции больного и проведения заключительной дезинфекции. Наблюдение за очагом необходимо для:

- получения дополнительной информации об очаге;

- своевременного выявления вновь заболевших;

- осуществления контроля за выполнением противоэпидемических рекомендаций.

Оформление результатов эпидемиологического обследования.

Заключительным этапом эпидемиологического обследования является оценка полученных данных. На этом этапе все собранные сведения уточняются, анализируются и сопоставляются с клинико-диагностическими и лабораторными данными.

По результатам эпидемиологическсго обследования очага составляются соответствующие документы:

1) Карта эпидемиологического обследования очага (уч. ф. N357у) - если обследованию подвергался очаг по месту жительства больного (квартира, дом);

2) Акт эпидемиологического обследования очага - если обсле­дованию подвергался очаг по месту работы, учебы или размещения организованного коллектива (предприятие, учреждение, школа, детс­кое дошкольное учреждение и т. д.).

Санитарно-эпидемиологическая экспертиза территории. Целенап­равленное изучение эпидемической и эпизоотической обстановки про­водится центрами гигиены и эпидемиологии в соответствии с конк­ретными потребностями эпидемиологического анализа и противоэпиде­мического обеспечения населения. В современных условиях нарастаю­щей миграции населения, процессов освоения новых территорий такие потребности возникают постоянно. Потребность в санитарно-эпидемиологической экспертизе постоянно возникает и при текущем санитарно-эпидемиологическом обеспечении населения. Каждый выезд детей в загородные оздоровительные учреждения требует предварительного изучения обстановки на новом месте.

Показатели, характеризующие заболеваемость. При анализе за­болеваемости инфекционными болезнями используются следующие ос­новные показатели:

1. Заболеваемость (инцидентность) - характеризует частоту заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом в опреде­ленном году. Показатель заболеваемости рассчитывается по формуле:

Число заболевших Х 100 000

-----------------------------------------

Средняя численность населения

В некоторых случаях заболеваемость может быть также исчисле­на на 100, на 1000, на 10000 населения за год.

Показатель заболеваемости может быть исчислен не на все на­селение, а на отдельные его группы (дети от 0 до 14 лет, мужчины, рабочие и т.д.), не за год, а за отдельные периоды года. Официально принятый показатель заболеваемости высчитывается за год на 100 000 населения обоего пола и всех возрастов, проживающего на территории, где зарегистрированы случаи заболевания. При относительной стабильности населения среднюю его численность за год исчисляют, складывая цифру на 1 января изучаемого года и на 1 января следующего за ним года, разделив сумму на 2. Если же численность населения значительно меняется в течение месяцев, тол для получения средней численности суммируют число людей на начало каждого месяца, начиная с 1 января изучаемого года и кончая 1 ян­варя следующего года, затем всю сумму делят на 13.

Можно также исчислить средний показатель заболеваемости за ряд лет. Для этой цели складывают число случаев, например за 5 лет, и делят на среднюю численность населения за указанный период, умноженную на 5. Результат умножают на 100 000. Точно так же поступают при желании вычислить заболеваемость за месяц, квартал, полугодие.

2. Смертность. Показатель смертности вычисляют точно также, как показатель заболеваемости:

Число умерших Х 100 000

------------------------------------------

Средняя численность населения

Можно исчислить, таким образом, общую смертность, смертность от всех инфекционных болезней, смертность от отдельной инфекцион­ной болезни.

3. Летальность. Показатель летальности характеризует тяжесть данной болезни, ее смертельность и эффективность лечения. Показа­тель летальности выражается в процентах и вычисляется по формуле:

Число умерших от данной болезни Х 100

-----------------------------------------------------

Число заболевших данной болезнью

Несмотря на то, что показатель летальности выражается в процентах, он относится к интенсивным показателям.

Другие интенсивные показатели. Кроме основных трех показателей (заболеваемости, смертности, летальности), при анализе материалов применяются и другие, характеризующие отдельные проявления эпидемического процесса. К ним относятся:

4. Показатель инфицированности – отражает число инфицированных лиц на 100, 1000, 10 000 или 100 000 обследованных.

5. Показатель пораженности – отражает число выявленных больных на 100 или 1000 обследованных.

6. Показатель болезненности – отражает число больных с активными формами болезни, состоящих на учете на конец года на 10 000 населения.

7. Экстенсивные показатели. В эпидемиологическом анализе экстенсивные показатели характеризуют распределение целого на составные части и выражаются, как правило, в процентах и дробях. Например, при изучении сроков госпитализации общее ко во изученных случаев было 80, в том числе госпитализировано впервые три дня от начала заболевания 44 человека, спустя 4-5 дней – 16, спустя 6 дней и более - 20 человек. Принимая 80 случаев за 100%, определяем удельный вес госпитализированных - 55%, 20% и 25% соответственно.

Точно так же вычисляют удельный вес или распределение по ис­точникам инфекции, тяжести заболевания, детским учреждениям, ла­бораторному подтверждению и т.д.

8. Показатели сезонности - отражают сезонные проявления эпи­демического процесса и позволяют оценить вклад в формирование за­болеваемости круглогодичных и сезонных факторов.

Индекс сезонности исчисляется по формуле:

Число заболеваний, обусловленных сезонными факторами

-------------------------------------------------------------------------------------

Число заболеваний, обусловленных круглогодичными факторами

Коэффициент сезонности исчисляется по формуле:

Число заболеваний, обусловленных сезонными факторами

----------------------------------------------------------------------------

Общее число заболеваний данной болезнью за год

9. Показатель очаговости - характеризует заразительность ин­фекционной болезни и качество противоэпидемических мероприятий.

Наиболее простой метод вычисления этого показателя следую­щий: делят все случаи, зарегистрированные в очагах данной болезни (например, за год), на число очагов.

10. Показатель госпитализации - характеризует охват стацио­нарной помощью и степень изоляции заразных больных. Выражается в процентах и вычисляется по формуле:

Число госпитализированных больных Х 100

---------------------------------------------------------

Число заболевших

11. Для количественной оценки эпидемиологической эффективности иммунопрофилактики рассчитываются следующие показатели:

Индекс эффективности иммунопрофилактики(К), показывающий во сколько раз заболеваемость иммунизированных (А) ниже заболеваемости неиммунизированных (В):

В

К = ------

А

Коэффициент эффективности иммунопрофилактики (Е), показываю­щий на сколько процентов заболеваемость привитых (А) ниже заболе­ваемости непривитых (В):

В - А

Е = --------- * 100

В

Коэффициент эффективности вакцинопрофилактики отражает долю лиц, давших положительные серологические реакции после проведения прививок. Для определения иммунологической эффективности препара­та в опытной и контрольной группах населения проводят серологи­ческие или аллергологические исследования. Оценку иммунологичес­кой эффективности прививок осуществляют с использованием формул:

а * 100 а * 100 в * 100

Е = ------------- или Е = -------------- - ----------------

А А В

Е - коэффициент иммунологической эффективности;

а - число привитых в опытной группе, давших иммунологические реакции;

в - то же в непривитой группе или привитой "плацебо";

А - число привитых вакциной;

В - число непривитых или привитых "плацебо".

Если нет контрольной группы, то применяют только первую фор­мулу.

Заключительным этапом эпидемиолого-диагностической работы является обоснование эпидемиологического диагноза.

Эпидемиологический диагноз включает следующие положения:

- характеристика внешних социальных и природных факторов, оказавших влияние на здоровье населения, интенсивность и другие проявления эпидемического процесса на территории и в коллективах;

- оценка и характеристика основных проявлений эпидемического процесса данной инфекционной болезни;

- достаточно четкая для разработки мероприятий расшифровка и обоснование факторов риска и механизма причинно-следственных связей;

- оценка качества и эффективности ранее проводимых профилактических мероприятий, из которой вытекает их коррекция;

- ближайший и отдаленный прогноз развития эпидемического процесса.

Таким образом, эпидемиологическая диагностика, представляя цельный раздел эпидемиологии, позволяет всесторонне изучить эпи­демический процесс, выявить причины и условия его развития и на этой основе обосновать эпидемиологический диагноз. Рационально обоснованный эпидемиологический диагноз позволяет назначить адек­ватные противоэпидемические мероприятия, что в конечном итоге оп­ределяет их эффективность.