Микробиологический состав амниотической жидкости

Впоследнее десятилетие из амниотической жидкости выделяют многие микроорганизмы, вызывающие интраамниальное инфици­рование. При этом обнаруживаются ассоциации, представленные аэробами, анаэробами, представителями рода Mycoplasma, Can­dida, группой стрептококков В — в 25% , Gardnerella vaginalis в — 23%, Е. coli — в 14%, реже — представители семейств Clostridi­um, Proteus, Haemophilius influenza.

Из анаэробов в 33% случаев обнаруживаются Bacteroides, Fuso-bacterium — в 18%, Peptostreptococcus — в 9% случаев.

Генитальные микоплазмы также могут быть причиной интра-амниального инфицирования. По литературным данным, у 35% пациентов с клинически выраженным хориоамнионитом опреде­ляется Mycoplasma hominis, по сравнению с 8% в контрольной группе. Часто обнаруживаются ассоциации из нескольких микро­организмов.

Специфическая интраамниальная бактериальная инфекция считается важным фактором в исходе беременности и не зависит от пути проникновения: восходящим путем из шейки и влагалища, при разрыве плодовых оболочек, гематогенным путем через пла­центу или при случайном внесении инфекции во время амниоценте-за. Инфекция несет катастрофические последствия как для плода, так и для матери. В норме околоплодные воды стерильны. Колони­зация условно-патогенной флорой АЖ ведет к возможному разви­тию инфекции при нарушении механизмов противомикробной защиты. В таблице 9.2 представлен бактериальный спектр микро­организмов, выявляемых при интраамниальных инфекциях.

------------------------ Глава 9 ----------------------------

Таблица 9.2. Видовой состав микрофлоры, выделяемой при интраамниальных инфекциях

Грамположительные микроорганизмы

Кокки

Стрептококки имеют шаровидную форму, располагаются группами в виде цепочки. Первоначально они классифицирова­лись по болезням, источниками которых являются (например, Streptococcus scarlatinae). Свое название эти микроорганизмы по­лучили от гемолитической реакции, которую дают при росте на кровяном агаре — Streptococcus haemolyticus. В 1930 году Lancefield разделил стрептококки по группам в зависимости от на­личия групп специфичного полисахарида (карбонгидрата) в кле­точной стенке стрептококка. Эти специфичные антигены могут быть идентифицированы реакцией преципитации и распределяются по группам А, В, С и т. д. Распределение по группам важно как кли-

--------------------------------------- Глава Э -------------------------------------------

нически, так и биологически. Например, стрептококки группы А преимущественно патогенны для человека, В — вызывают масти­ты у коров. У пациенток с интранатальной инфекцией эти микро­организмы высеваются в 30-40% случаев.

Стрептококки группы A (S. pyogenes). Эти микроорганизмы
растут и культивируются на сахарном, кровяном, сывороточном
агаре при t 37 °С и рН 7,0-7,5. Специфические полисахариды и
протеин клеточной стенки определяют иммунологическую специ­
фичность и по этим признакам распределяются в специфические
серотипы. Примерно 98% стрептококков группы А при росте на
кровяном агаре продуцируют Р-гемолизин. Другим фактором,
идентифицирующим стрептококки группы А, является чувстви­
тельность к бацитроцину (95%). Стрептококки группы А, особенно
Streptococcus pyogenes, — наиболее важный возбудитель заболева­
ний для человека. За вирулентность стрептококков группы А отве­
чает тип-специфичный белок М, который первично блокируется
при фагоцитозе.

Инфекции, обусловленные стрептококками группы А, облада­ют широким спектром клинических проявлений — начиная с безвредного носительства возбудителя (которое, правда, чревато заражением окружающих) до неинвазивных инфекций и заканчи­вая тяжелыми инвазивными инфекциями, иногда с летальным ис­ходом.

Некоторые заболевания — в частности, скрытый гнойный фа­рингит (тонзиллит), скарлатину и рожистое воспаление — можно рассматривать как типичные стрептококковые инфекции. В зави­симости от локализации и инвазивности инфекции, вызванные S. pyogenes, классифицируют следующим образом:

— Неинвазивные инфекции слизистых оболочек: тонзиллит, фарингит, воспаление среднего уха, синусит; особая форма фарин­гита — скарлатина (помимо ангины, характерна мелкопятнистая экзантема).

— Неинвазивные инфекции кожи: пиодермия, рожистое воспа­ление. В большинстве случаев А-стрептококки поражают верхние дыхательные пути, причем у детей младшего школьного возраста на передний план выступает экссудативный тонзиллит с высокой температурой тела.

— Инвазивные инфекции: инфекция родильниц и новорожден­ных, хирургические раневые инфекции, менингит, пневмония, перитонит, септический артрит, остеомиелит, целлюлит, некроти-зирующий фасциит.

--------------------------------------- Глава 9--------------------------------------------- —

При беременности в результате инфицирования этим микро­организмом развиваются:

• хориоамнионит;

• эндометрит;

• пуэрперальный сепсис;

• мастит.

Стрептококки группы А не являются нормальной флорой жен­ского полового тракта. Эти микроорганизмы выделяются в 1,9°/) из амниотической жидкости у женщин при интраамниальной инфек­ции и при преждевременном разрыве плодного пузыря. Клиника неонатальной инфекции варьирует от среднего синусита до септи­цемии.

Возможные причины неонатальной инфекции, обусловленной стрептококками группы А, связаны с вертикальной передачей в ходе родов, при заражении вследствие возможной колонизации ануса, влагалища или шейки матки этим видом стрептококков, в интра- или постнатальном заражении посредством контакта с ин­фицированными или бессимптомными носителями возбудителя (матерью, персоналом больницы, сопровождающими лицами).

При инфицировании данным видом микроорганизмов возмож­но развитие синдрома стрептококкового токсического шока (STSS). Для постановки данного диагноза необходимо выделить возбудитель и подтвердить это определенными клиническими при­знаками.