Диагностика ВИЧ-инфекции. Диагностика ВИЧ-инфекции основана на сопоставлении эпидемиологических, клинических и лабораторных данных
Диагностика ВИЧ-инфекции основана на сопоставлении эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Диагностика ВИЧ-инфекции включает два этапа:
1. Установление собственно факта заражения ВИЧ.
2. Определение стадии заболевания.
Лабораторная диагностика
Может осуществляться следующими путями:
1. Выявление антител к вирусу или его отдельным антигенам.
2. Выявление антигенов ВИЧ или его ДНК.
3. Выделение культуры ВИЧ.
I. Иммунологические методы диагностики ВИЧ:
а) иммуноферментный анализ (ИФА);
б) иммунный блот (иммуноблот).
Иммуноферментный анализ (ИФА) является первым, скри-
нинговым этапом диагностики ВИЧ-инфекции. Он позволяет определить наличие суммарных антител к ВИЧ в сыворотке крови с помощью твердофазного иммуноферментного анализа.
Наличие ложноположительных результатов может быть связано с тем, что ряд сывороточных белков обладают способностью вступать в реакцию со специфическими антителами к ВИЧ.
У 90-95% инфицированных антитела к ВИЧ появляются в течение 3-х месяцев после заражения, у 5-9% — через б месяцев, у 0,5-1% — в более поздние сроки.
--------------------------------------- Глава 5 -------------------------------------------
Если ИФА проводится в ранние сроки заболевания, т. е. до 3-х месяцев после момента инфицирования, то результат будет отрицательным, хотя в организме будет находиться ВИЧ в большом количестве. Этот период называется «периодом серонегативного окна».
Если получен положительный результат методом ИФА, то проводят два повторных исследования тем же методом в динамике — дважды через 30 дней. При двух отрицательных результатах повторных исследований кровь считается неинфицированной. Если одно или оба повторных исследования дают положительный результат, то его перепроверяют на втором этапе — подтверждающей диагностике.
К методам подтверждающей диагностики относится иммунный блот (иммуноблот), который позволяет установить наличие антител к отдельным протеинам ВИЧ. Сущность метода заключается в том, что разделенные с помощью электрофореза протеины ВИЧ наносятся на полоски нитроцеллюлозы. Выявление в сыворотке антител к поверхностным протеинам ВИЧ (gpl60, gpl20, gp41) в сочетании с антителами к ядерному белку р24 свидетельствует о наличии ВИЧ-инфекции. Положительными считаются пробы, в которых обнаруживаются антитела к 2-3 протеинам ВИЧ, отрицательными — если не обнаружены антитела ни к одному из протеинов ВИЧ.
П. Выявление антигенов ВИЧ:
а) выявление антигена р24;
б) полимеразная цепная реакция (PCR).
Выявление антигена р24возможно только в начальной стадии заболевания или в стадии СПИДа, когда концентрация свободного вируса в крови максимальна. Идентификация данного антигена осуществляется в культурах лимфоцитов с помощью методов молекулярной гибридизации (выявление нуклеиновых кислот ВИЧ), обнаружения активности обратной транскриптазы как маркерного фермента ретровирусов, что делает этот метод очень дорогостоящим и поэтому практически неприменимым в наших условиях.
Полимеразная цепная реакция (PCR)позволяет выявить генетический материал вируса даже в раннем периоде заболевания. Это особенно важно в случае вертикальной трансмиссии, когда антитела в крови как инфицированного, так и неинфицированного ребенка до 18 месяцев будут определяться обязательно.
Метод PCR является самым высокочувствительным и специфичным, однако проведение таких исследований требует наличия дорогостоящего оборудования и специально обученного персонала
—---------------------------- Глава 5 ------------------------------
очень высокой квалификации, поэтому в настоящее время большинству лечебных учреждений, в том числе центрам СПИДа, он недоступен.
III. Выделение культуры вирусаявляется очень важным диагностическим тестом, однако этот метод практически не применяется из-за высокой дороговизны и большой трудоемкости исследования, необходимости в специально оборудованной вирусологической лаборатории и длительности получения результата (3-4 недели).
IV. Методы определения стадии ВИЧ-болезни:
а) определение степени иммуносупрессии по уровню CD4+ лим
фоцитов;
б) определение «вирусной нагрузки».
Определение уровня CD4+ лимфоцитовпозволяет судить о глубине иммуносупрессии и прогнозировать развитие тех или иных вторичных заболеваний, а также планировать беременность.
У здоровых взрослых людей количество CD4+ лимфоцитов составляет 1400 и более в 1 мкл крови.
При ВИЧ-инфекции количество этих клеток снижается до 500 в 1 мкл, а на стадии СПИДа их менее 200 в 1 мкл. Соотношение CD4+/CD8+ при ВИЧ-инфекции составляет менее 1,0 (норма 1,5-2,0).
Уровень CD4+ лимфоцитов помогает определить потребность в антиретровирусной терапии и судить о ее эффективности. Так, повышение уровня CD4+ лимфоцитов через 1 месяц от начала антиретровирусной терапии считается позитивным критерием ееэффективности и дает положительный прогноз как для течения ВИЧ-болезни, так и для профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ.
Определение «вирусной нагрузки».Под «вирусной нагрузкой» понимают количество РНК-копий вируса в 1 мкл крови, определенных методом ПЦР. Этот метод считается одним из основных лабораторных маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции.
«Вирусная нагрузка» 500-5000 и даже 10 000 копий в 1 мкл соответствует начальной стадии ВИЧ-инфекции, 10 000-30 000 копий — персистирующей генерализованной лимфаденопатии (ПГЛ), 30 000-100 000копий — СПИД-АК, более 100 000 копий — СПИДу.
Показатель «вирусной нагрузки» используется для быстрой оценки эффективности антиретровирусной терапии. При эффективной антивирусной терапии «вирусная нагрузка» уже через 4-8 недель от начала лечения снижается в 3-5 раз. К 3-4 месяцам
--------------------------------------- Глава 5 ------------------------------------------
от начала лечения у большинства пациентов уровень «вирусной нагрузки» становится неопределяемым.
Дата добавления: 2016-03-22; просмотров: 1017;