Клинические проявления у новорожденного
Энтеровирусные инфекции у новорожденных могут протекать с многообразными клиническими признаками: от бессимптомного течения до тяжелейшей инфекции с летальным исходом. К числу наиболее часто встречающихся тяжелых симптомов относятся лихорадка, менингоэнцефалит, миокардит и генерализованные геморрагии. С энтеровирусными инфекциями ассоциируются также сыпь, пневмония, рвота, диарея, некротизирующий энтероколит, гепатит и панкреатит.
Случаи неонатального полиомиелита практически неизвестны, поскольку у всех женщин детородного возраста имеются антитела ко всем трем типам вируса полиомиелита, что связанно с вакцинацией, либо с перенесенной инфекцией. Перинатальная передача полиомиелита подтверждена при заражении беременной в поздние сроки и проявляется паралитической инфекцией новорожденного, часто фатальной.
Коксаки А и В в 70% являются причиной всех случаев неона-тальных заболеваний, в противоположность врожденной Кокса-ки-вирусной инфекции, встречающейся редко. Вирулентными являются серотипы В2, ВЗ, В4 и В5, которые у новорожденного могут вызывать менингоэнцефалит, миокардит и гепатит. Смерть у новорожденных наступает вследствие сосудистого коллапса.
ЕСНО-вирусы. Большинство инфекций протекает субклиничес-ки. Самыми распространенными синдромами при инфекции, вызванной вирусами ECHO, являются менингит и менингоэнцефалит, которые в большинстве случаев вызваны вирусом ECHO типа 11. Вирус данного типа может вызывать синдром фатального гепатита с картиной печеночной недостаточности и диссеминирован-ной внутрисосудистой свертываемости, сопровождающейся кровоизлияниями в мозговом веществе почек и в надпочечниках. Около 80-90%этих больных погибают.
Диагностика
Диагностика энтеровирусной инфекции основывается на выделении культуры вируса и на выявлении специфических антител.
Энтеровирусы могут быть выделены из испражнений, глоточных мазков, спинномозговой жидкости, крови, мазков кожных поражений или секционного материала.
Для диагностики энтеровирусной инфекции используют и определение специфических антител IgG, IgM или IgA. Четырех-
--------------------------------------- Глава 5 --------------------------------------------
кратное повышение нейтрализующих антител может быть обнаружено в сыворотке крови при двукратном исследовании (в острой фазе и в период выздоровления).
У новорожденного
Кровь для подтверждения врожденной энтеровирусной инфекции берут в первые 48 часов после рождения. Диагноз может быть поставлен путем выделения вируса или определения специфического IgM. Следует иметь в виду возможность перекрестных реакций между различными серотипами вирусов, поэтому зачастую трудно или невозможно серологическим путем установить, каким именно типом вируса вызвано заболевание.
Лечение
В настоящее время нет противовирусных лекарственных средств, предназначенных для лечения беременных женщин или новорожденных детей с диагнозом энтеровирусной инфекции. Проводится симптоматическое лечение. При этом глюкокортикои-ды противопоказаны.
В последнее время пропагандируется внутривенное введение человеческого иммуноглобулина детям с тяжелой формой заболевания на том основании, что данный препарат может содержать нейтрализующие антитела против энтеровирусов.
Профилактика
Учитывая фекально-оральный путь передачи, наилучшей противоэпидемической защитой может быть обычное мытье рук и изоляция инфицированных. Если инфицирование беременной произошло за неделю до родов или раньше, то имеется достаточно времени для перехода материнских антител к ребенку. Младенцы, рожденные в течение 1-2 дней после развития заболевания у матери, не имеют такой защиты, поэтому заболевание может протекать в более тяжелой форме, и в этом случае новорожденному показано введение человеческого иммуноглобулина.
Выводы
1.Многие энтеровирусы вызывают всевозможные заболевания человека — от тяжелых и длительных параличей до неспецифических незначительных лихорадок.
—----------------------------------- Глава 5-------------------------------------------------
2. При беременности возможно трансплацентарное инфицирование плода, но значительно чаще инфицирование происходит при рождении или вскоре после него.
3. В настоящее время нет точных данных о врожденных пороках развития плода в результате материнской энтеровирусной инфекции, но этот вопрос все еще остается спорным.
4. Энтеровирусные инфекции у новорожденных могут протекать с многообразными клиническими признаками — от бессимптомного течения до тяжелейшей инфекции с летальным исходом.
5. В настоящее время нет противовирусных лекарственных средств, предназначенных для лечения беременных женщин или новорожденных детей с диагнозом энтеровирусной инфекции.
6. Учитывая фекально-оральный путь передачи, наилучшей профилактикой может быть обычное мытье рук и изоляция инфицированных.
7. Если инфицирование беременной произошло накануне родов (менее чем за 1 неделю), то новорожденные не имеют материнских защитных антител, и поэтому заболевание может протекать в тяжелой форме. В этом случае новорожденному показано введение человеческого иммуноглобулина.
Дата добавления: 2016-03-22; просмотров: 679;