Клиническое течение ВИЧ-инфекции
Существует несколько классификаций ВИЧ-инфекции, однако в Украине используется классификация ВОЗ, которая отражена в Приказе МОЗ Украины № 120 от 25.05.2000 г. Согласно этой классификации, выделяют 5 стадий в течении ВИЧ-инфекции:
1. Стадия острого заболевания.
2. Стадия бессимптомного носительства.
3. Стадия персистирующей генерализованной лимфаденопатии (ПГЛ).
4. СПИД-ассоциированный комплекс (СПИД-АК).
5. СПИД.
Стадия острого заболевания(или острая ВИЧ-инфекция). Инкубационный период от момента инфицирования длится 2-4 недели, иногда — до 9-10 недель. У большинства ВИЧ-инфи-
--------------------------------------- Глава 5 -------------------------------------------
цированных первыми симптомами острой инфекции являются лихорадка (более чем у 90%), лимфаденопатия (70-80%), фарингит (70%), мононуклеозоподобный синдром (50%), головная боль (30-40%), боли в мышцах и суставах (40-50%) и другие проявления острой респираторной вирусной инфекции. Возможны поражения нервной системы в виде радикуло- и миопатий, менин-гоэнцефалита и даже психоза. Наиболее типично увеличение подчелюстных, подмышечных, затылочных и шейных лимфоузлов.
Острая инфекция ВИЧ сопровождается высоким уровнем вирусной нагрузки. Определение количества вирусных копий в этот период является наиболее достоверным диагностическим методом.
Длительность стадии острого заболевания — от 5 до 45 дней, у большинства больных — до 14 дней. Снижение уровня виремии и переход вируса в лимфоидные клетки клинически проявляются мнимым «выздоровлением». Резервуаром вирусов становятся лимфоузлы, селезенка, миндалины и аденоиды. Заболевание переходит в следующую стадию — бессимптомного носительства.
Стадия бессимптомного носительства— латентный период, который длится в течение многих лет. Продолжительность этой стадии зависит от исходного состояния лимфоидной системы и сопутствующих заболеваний. Чем чаще и длительнее болеет человек вирусными, бактериальными и другими воспалительными заболеваниями, тем короче латентный период ВИЧ-инфекции и тем быстрее она переходит в следующую стадию.
Латентный период течения ВИЧ-инфекции нельзя назвать абсолютно бессимптомным, потому что очень часто он проявляется увеличением различных групп лимфоузлов. Если исследовать структуру этих лимфоузлов, то в них можно обнаружить высокую концентрацию вирусов как экстрацеллюлярно, так и интрацеллю-лярно. ВИЧ размножается в лимфоидной ткани, которая до определенного времени является резервуаром для вирусов. С течением времени лимфоидная ткань разрушается, ВИЧосвобождается, и болезнь переходит в следующую стадию.
Стадия персистирующей генерализованной лимфаденопатии (ПГЛ)проявляется увеличением лимфоузлов разных групп, включая паховые, до размеров более 1 см в диаметре. Такое увеличение длится не более 3-х месяцев, а затем происходит их уменьшение. Для этой стадии ВИЧ-инфекции характерна лабильность лимфаденопатии — то увеличение, то уменьшение лимфоузлов.
ПГЛ может наблюдаться и на следующих стадиях ВИЧ-инфекции, однако на этой стадии она является единственным клиническим проявлением.
--------------------------------------- Глава 5-------------------------------------------------------
Количество CD4+ лимфоцитов прогрессивно уменьшается, вирусная нагрузка в крови возрастает, появляются первые признаки следующей стадии болезни — СПИД-АК.
СПИД-ассоциированныйкомплекс (СПИД-АК) проявляется наличием на фоне ВИЧ-инфекции следующих заболеваний:
— кандидозного стоматита;
— кандидозного кольпита или вульвовагинита;
— рецидивирующего герпеса;
— герпес Zoster;
— периферической нейропатии;
— цервикальной дисплазии;
— Са in situ;
— идиопатической тромбоцитопении;
— листериоза;
— частых обострений хронических воспалительных заболеваний органов малого таза и др.
Клинически СПИД-АК проявляется нарастающей общей слабостью, длительной лихорадкой (более 1 месяца), прогрессирующей потерей массы тела, диареей, анорексией, гепатоспленомегалией, возникновением фурункулеза, паротита и др.
Средняя продолжительность СПИД-АК у больных, не получавших антиретровирусную терапию, составляет 12-18 месяцев, после чего болезнь переходит в свою финальную стадию — СПИД.
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).По определению ВОЗ (1994), диагноз «СПИД» устанавливается при наличии в крови пациентов антител к ВИЧ, количестве CD4+ лимфоцитов менее 200 в 1 мкл, уровне вирусных копий более 20 000 в 1 мкл и наличии хотя бы одного из СПИД-индикаторных заболеваний, к которым относятся:
— кандидоз пищевода, трахеи, легких, бронхов или других
внутренних органов;
— пневмоцистная пневмония;
— криптококкоз внелегочный;
— цитомегаловирусная инфекция с генерализованным поражением внутренних органов;
— цитомегаловирусный ретинит;
— генерализованная герпетическая инфекция;
— диссеминированный или внелегочный гистоплазмоз;
— рак шейки матки;
— саркома Капоши;
— изоспороз кишечника;
— ВИЧ-ассоциированная деменция;
------------------------------------ — Глава 5-------------------------------------------------
— сальмонеллезная септицемия;
— токсоплазмоз мозга;
— туберкулез легких и внелегочный;
— другие микобактериозы, диссеминированные или внеле-
гочные.
Течение СПИДа характеризуется быстрым развитием синдрома истощения, что обусловлено действием ВИЧ: прогрессирующей потерей массы тела более 10%, нарастающей общей слабостью, хронической усталостью, необъяснимой лихорадкой более 30 дней, хронической диареей. Продолжительность жизни на этой стадии не более 12-18 месяцев. Пациенты, как правило, умирают от осложнений, связанных с оппортунистическими инфекциями.
Дата добавления: 2016-03-22; просмотров: 1500;