Показания к хирургическому лечению глаукомы

Лечение хронической глаукомы обычно начинают с проведения консервативной те­рапии. При ее недостаточной эффективности показано оперативное вмешательство. В понятие «недостаточная эффективность» включают повышенное ВГД, прогрес­сирующее ухудшение состояния поля зрения или ДЗН при офтальмотонусе в зоне верхней границы нормы. Операция показана также в тех случаях, когда больной по тем или иным причинам неаккуратно выполняет назначения врача либо не может систематически проверять ВГД, а также состояние ДЗН и зрительных функций. Вместе с тем хирургическое лечение может быть методом выбора сразу после установления диагноза при условии информированного согласия пациента. Показания к хирурги­ческому лечению острой глаукомы изложены выше.

С целью коррекции гемодинамических и метаболических нарушений проводят общее и местное лекарственное лечение, физиотерапию, выполняют оперативные вмешательства на сосудах и зрительном нерве. В комплекс лекарственных средств включают вазодилататоры, антиагреганты, ангио- и нейропротекторы, антиоксиданты, витамины и препараты, оказывающие положительное влияние на гемоциркуляцию и обменные процессы. Физиотерапия включает электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва, лечение переменным магнитным полем, низкоэнергетическое лазерное облучение световоспринимающего аппарата глаза. Лече­ние проводят курсами, продолжительность которых, а также подбор процедур и лекарственных средств, индивидуальны в каждом конкретном случае.

Важным фактором лечения следует признать отношение больного к своей бо­лезни и назначенному лечению, правильный режим труда и жизни.

Диспансеризациябольных глаукомой включает следующие основные мероприя­тия: периодические осмотры населения, входящего в группы риска, с целью ран­него выявления глаукомы; систематическое наблюдение за состоянием больных глаукомой и их рациональное лечение; обучение больных методам самоконтроля и правильному выполнению лечебных назначений.

При выборе рационального лечения больного большое внимание уделяют со­хранению удовлетворительного качества его жизни. Качество жизни пациента в значительной степени зависит от продуманной информированности больного и его семьи и рациональных лечебных рекомендаций с учетом особенностей состоя­ния пациента и его профессиональных, семейных и финансовых возможностей.

Режим труда и жизни имеет большое значение для поддержания удовлетворительного качества жизни больного глаукомой. Ограничения касаются только тяжелых физических нагрузок, работы с большим нервным напряжением и при наклонном положении головы в течение продолжительного периода времени, а также в горячих цехах.

Следует избегать одномоментного приема большого количества жидкости. Безусловно, должно быть исключено курение.

Гипотензия глаза

Гипотензия глаза (ГГ) возникает как последствие других заболеваний глаз или всего организма. При этом истинное ВГД снижается до 7-8 мм рт. ст. и ниже. Непосред­ственными причинами гипотензии являются повышенный отток ВВ из глаза или нару­шение ее секреции. Особенно часто ГГ наблюдается после перенесенных антиглаукоматозных операций и проникающих ранений с образованием фистулы. Гипосекреция ВВ связана с поражением цилиарного тела: воспалением, дегенерацией, атрофией или отслоением от склеры. К временному угнетению секреции ВВ может привести тупая травма глаза.

Причинами возникновения ГГ могут быть ацидоз, нарушение осмотического равновесия между плазмой крови и тканями, значительное снижение артериаль­ного давления. Этим объясняется развитие ГГ при диабетической и уремической коме, коллаптоидных состояниях.

В случае постепенно развивающейся и слабовыраженной гипотензии функции глаза сохраняются. Значительно выраженная и особенно остро возникающая ги­потензия приводит к резкому расширению сосудов, венозному стазу, повышению проницаемости капилляров. В результате этого создаются условия для развития гипоксии, ацидоза, микротромбозов, плазмоидная жидкость пропитывает ткани, усиливая в них дистрофические процессы.

Клиническими проявлениями острой ГГ могут быть: отек и помутнение ро­говицы, помутнение стекловидного тела, ретинальная макулопатия, образование складок сетчатки, отек ДЗН с последующей его атрофией. Глазное яблоко уменьша­ется в размерах (субатрофия глаза), а в тяжелых случаях, вследствие развития Руб­цовых процессов, сморщивается, достигая размеров горошины (атрофия глаза).

Лечениегипотензии направлено на устранение основных причин ее воз­никновения. Оно заключается в закрытии фистулы, вскрытии цилиохориоидального пространства, если там скапливается жидкость, лечении воспалительных и дистрофических процессов в сосудистой оболочке глаза.

Глава 16