Классификация глаукомы

Основные типы глаукомы

Различают врожденную, первичную и вторичную глаукому.

Причиной повышения ВГД при глаукоме является выраженное нарушение цир­куляции ВВ в результате гидродинамического блока. Различают несколько вариан­тов гидродинамических блоков, вызывающих развитие различных форм глаукомы: неполное эмбриональное развитие УПК (дисгенез УПК); зрачковый блок; блока­да УПК корнем радужки; блокада УПК гониосинехиями; витреохрусталиковый блок; трабекулярный блок; блокада шлеммова канала (каналикулярный блок).

Дисгенез УПК служит причиной развития врожденной первичной глаукомы, следующие 4 вида блока характерны для первичной и вторичной закрытоугольной глаукомы, последние 2 вида – для открытоугольной глау­комы (первичной или вторичной).

Врожденная глаукома генетически детерминирована или вызвана заболевания­ми и травмами плода в период эмбрионального развития или в процессе родов. Этот тип глаукомы проявляется в первые недели, месяцы, но иногда и через не­сколько лет после рождения.

Первичная глаукома у взрослых имеет мультифакторный генез и связана с инволюционными, возрастными изменениями в глазу.

Выделяют открытоугольную глаукому (ОУГ), обусловленную поражением дренажной системы глаза, закрытоугольную глаукому (ЗУГ), при которой повышение ВГД вызвано блокадой УПК внутриглазными структу­рами (радужкой, хрусталиком, стекловидным телом) или гониосинехиями, и смешанную глаукому, при которой сочетаются оба механизма повышения ВГД (табл. 15.1).

Таблица 15.1

Классификация первичной глаукомы

Вторичная глаукома является последствием других глазных заболева­ний или общих болезней, сопровождающихся поражением тех глазных структур, которые участвуют в циркуляции ВВ в глазу или оттоке ее из глаза.

Существует также неглаукомная офтальмогипертензия, вызываемая дис­балансом между продукцией и оттоком ВВ.

Стадии глаукомы

Выделение 4 стадий развития глаукомы носит условный характер, так как заболева­ние течет непрерывно. При этом принимают во внимание состояние поля зрения и ДЗН.

Начальная (I) стадия– периферическое поле зрения нормальное, но имеют­ся дефекты в центральном поле зрения. Экскавация ДЗН расширена, но не дохо­дит до его края.

Развитая (II) стадия – поле зрения сужено с носовой стороны более чем на 10°, наблюдаются парацентральные скотомы, экскавация в том или ином секторе доходит до края ДЗН.

Далекозашедшая (III) стадия– периферическое поле зрения концентрически сужено (с носовой стороны меньше 15° от точки фиксации), при офтальмоскопии видна краевая субтотальная экскавация ДЗН.

Терминальная (IV) стадия– полная потеря зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией света. Может быть небольшой островок остаточного поля зрения в височном секторе.

Уровень тонометрического ВГД:а – нормальное давление (не превышает 26 мм рт. ст.), в – умеренно повышенное давление (от 27 до 32 мм рт. ст.), с – высо­кое давление (превышает 32 мм рт. ст.).