Клинико-фармакологические подходы к лечению СДI

Всем больным СДI показана пожизненная заместительная терапия инсу­лином.

Секреция инсулина у здорового человека происходит неравномерно в те­чение дня. Базальная (фоновая) секреция инсулина не зависит от приема пищи и составляет примерно 1 ЕД/ч. Во время еды происходит добавочная (стиму­лированная) секреция инсулина. Выделяется около 1-2 ЕД инсулина на каж­дые 10 г углеводов, поступающих в организм.

Заместительная терапия инсулином должна имитировать сложную физио­логическую кинетику секреции инсулина: перед едой больной должен полу­чать инсулин короткого действия, а для поддержания необходимого уровня инсулина в промежутках между едой, а также ночью - длительно действую­щие препараты с медленным (1 ЕД/ч) высвобождением.

Необходимая доза инсулина зависит от уровня гипергликемии, которая в свою очередь связана с характером питания, физическими нагрузками, забо­леваниями, предрасполагающими к декомпенсации. Избыточность инсулина еще более опасна для больного, чем недостаточность, так как приводит к опас­ному для жизни гипогликемическому состоянию. Адекватное и безопасное лечение можно обеспечить только больному, прошедшему специальное обуче­ние. Такое обучение включает в себя следующие аспекты:

• знакомство с правилами рационального питания при сахарном диабете (ограничение легкоусвояемых углеводов);

• оценка энергетической ценности пиши (для этого используют специ­альные таблицы или систему «хлебных единиц¹»);

• обучение правильной технике парентерального введения инсулина;

• обучение приемам профилактики осложнений диабета (уход за стопа­ми и т.п.);

• знакомство с симптомами гипогликемии и методами неотложной по­мощи при этом состоянии;

• представление о допустимом уровне физических нагрузок;

• правила поведения в нестандартных ситуациях (пропуск очередной инъекции инсулина, респираторная инфекция и т.п.).

Наиболее распространенная схема инсулинотерапии:

• перед завтраком инсулин пролонгированного (12 ч) действия + инсу­лин короткого действия;

• перед обедом инсулин короткого действия;

• перед ужином инсулин короткого действия;

• на ночь инсулин пролонгированного (12 ч) действия. Альтернативные схемы лечения:

• инсулин средней продолжительности действия + инсулин короткого
действия 3 раза в день перед едой (используются тогда, когда при дву-
¹ При этом энергетическая ценность всех продуктов оценивается по числу условных, так называ­
емых «хлебных единиц» в 1 порции. Больному в зависимости от тяжести состояния рекомендует­
ся ограничивать рацион определенным количеством «хлебных единиц", исходя из чего он может
планировать свое питание.

488 ♦ Клиническая фармакология и фармакотерапия ♦ Глава 27

кратном введении инсулина длительного действия через 10-12 ч после очередной инъекции отмечается повышение уровня глюкозы крови);

• инсулин короткого действия 3 раза в день перед едой и на ночь инсу­
лин пролонгированного (12 ч) действия.

Контроль за эффективностью лечения должен проводить сам больной (или медицинский персонал, если больной не может самостоятельно это делать) с помощью портативных приборов или тест-полосок для определения уровня глюкозы крови.

Об эффективности лечения свидетельствует достижение уровня глюкозы:

• перед едой 3,9—6,7 ммоль/л;

• после еды < 10 ммоль/л.
Кроме того, у больного должны отсутствовать симптомы гипергликемии,

кетонурия и эпизоды гипогликемии.

Другой важной целью терапии СД1 является профилактика развития или прогрессирования осложнений.

Для лечения больных СД1 используются преимущественно препараты че­ловеческого инсулина.