Глава III. ДИЗАРТРИЯ

Дизартрия — нарушение звукопроизносительной стороны речи, обусловленное органической недостаточностью иннервации речевого аппарата. Термин «дизартрия» образован от греческих слов arthson— сочленение и dys — частица, означающая расстройство.

Основные проявления дизартрии состоят в расстройстве арти­куляции звуков, нарушениях голосообразования, а также в изме­нениях темпа речи, ритма и интонации.

Названные нарушения проявляются в разной степени и в различ­ных комбинациях в зависимости от локализации поражения в цент­ральной или периферической нервной системе, от тяжести нарушения, от времени возникновения дефекта.

Нарушения артикуляции и фонации, затрудняющие, а иногда и полностью препятствующие членораздельной звучной речи, состав­ляют так называемый первичный дефект, который может при­вести к возникновению вторичных проявлений, осложняющих его структуру.

Клиническое, психологическое и логопедическое изучение детей с дизартрией показывает, что эта категория детей очень не­однородна с точки зрения двигательных, психических и речевых нарушений. Причинами дизартрии являются органические поражения ЦНС в результате воздействия различных неблагоприятных фак­торов на развивающийся мозг ребенка во внутриутробном и раннем периодах развития. Чаще всего это внутриутробные поражения, являющиеся результатом острых, хронических инфекций, кислород­ной недостаточности (гипоксии), интоксикации, токсикоза беремен­ности и ряда других факторов, которые создают условия для воз­никновения родовой травмы. В значительном числе таких случаев при родах у ребенка возникает асфиксия, ребенок рождается недо­ношенным.

Причиной дизартрии может быть несовместимость по резус-фактору. Несколько реже дизартрия возникает под воздействием ин­фекционных заболеваний нервной системы в первые годы жизни ребенка.

Дизартрия нередко наблюдается у детей, страдающих детским церебральным параличом (ДЦП). По данным Е. М. Мастюковой, ди­зартрия при ДЦП проявляется в 65—85% случаев.

Классификация клинических форм дизартрии основывается на выделении различной локализации поражения мозга. Дети с различ­ными формами дизартрии отличаются друг от друга специфическими дефектами звукопроизношения, голоса, артикуляционной моторики, нуждаются в различных приемах логопедического воздействия и в разной степени поддаются коррекции.

ФОРМЫ ДИЗАРТРИИ

Бульварная дизартрия(от лат. bulbus — луковица, форму которой имеет продолговатый мозг) проявляется при заболевании (воспалении) или опухоли продолговатого мозга. При этом разру­шаются расположенные там ядра двигательных черепно-мозговых нервов (языкоглоточного, блуждающего и подъязычного, иногда тройничного и лицевого).

Характерным является паралич или парез мышц глотки, гор­тани, языка, мягкого нёба. У ребенка с подобным дефектом на­рушается глотание твердой и жидкой пищи, затруднено жевание. Недостаточная подвижность голосовых складок, мягкого нёба при­водит к специфическим нарушениям голоса: он становится слабым, назализованным. В речи не реализуются звонкие звуки. Парез мышц мягкого нёба приводит к свободному проходу выдыхаемого воздуха через нос, и все звуки приобретают выраженный носовой (назальный) оттенок.

У детей с описываемой формой дизартрии наблюдается атрофия мышц языка и глотки, снижается также тонус мышц (атония). Паретическое состояние мышц языка является причиной многочис­ленных искажений звукопроизношения. Речь невнятная, крайне не­четкая, замедленная. Лицо ребенка с бульварной дизартрией, амимично.

Подкорковая дизартриявозникает при поражении подкорковых узлов головного мозга. Характерным проявлением подкорковой диз­артрии является нарушение мышечного тонуса и наличие гиперкинеза. Гиперкинез — насильственные непроизвольные движения (в дан­ном случае в области артикуляционной и мимической мускулатуры), не контролируемые ребенком. Эти движения могут наблюдаться в сос­тоянии покоя, но обычно усиливаются при речевом акте.

Меняющийся характер мышечного тонуса (от нормального к по­вышенному) и наличие гиперкинеза обусловливают своеобразные нарушения фонации и артикуляции. Ребенок может правильно произносить отдельные звуки, слова и короткие фразы (особенно в игре, в беседе с близкими или в состоянии эмоционального комфор­та), и через мгновение он же оказывается не в состоянии произнести ни звука. Возникает артикуляторный спазм, язык становится напря­женным, голос прерывается. Иногда наблюдаются непроизвольные выкрики, «прорываются» гортанные (фарингеальные) звуки. Дети могут произносить слова и фразы чрезмерно быстро или, наоборот, монотонно, с большими паузами между словами. Внятность речи страдает из-за неплавного переключения артикуляционных движе­ний при произнесении звуков, а также из-за нарушения тембра и силы голоса.

Характерным признаком подкорковой дизартрии является нарушение просодической стороны речи — темпа, ритма и интона­ции.

Сочетание нарушения артикуляционной моторики с нарушениями голосообразования, речевого дыхания приводит к специфическим дефектам звуковой стороны речи, проявляющимся изменчиво в зави­симости от состояния ребенка, и отражается главным образом на коммуникативной функции речи.

Иногда при подкорковой дизартрии у детей наблюдается сни­жение слуха, осложняющее речевой дефект.

Мозжечковая дизартрияхарактеризуется скандированной «руб­леной» речью, иногда сопровождается выкриками отдельных звуков. В чистом виде эта форма у детей наблюдается редко.

Большие трудности для выделения и распознавания представ­ляет корковая дизартрия.При этой форме нарушается произволь­ная моторика артикуляционного аппарата. По своим проявлениям в сфере звукопроизношения корковая дизартрия напоминает моторную алалию[7], так как прежде всего нарушается произношение сложных по звуко-слоговой структуре слов. У детей затрудняется динамика переключения от одного звука к другому, от одной артикуляцион­ной позы к другой. Дети способны четко произносить изолирован­ные звуки, но в речевом потоке звуки искажаются, возникают заме­ны. Особенно трудны сочетания согласных звуков. При убыстрен­ном темпе появляются запинки, напоминающие заикание.

Однако, в отличие от детей с моторной алалией, у детей с этой формой дизартрии не наблюдается нарушений в развитии лексико-грамматической стороны речи. Корковую дизартрию следует также отличать от дислалии. Дети с трудом воспроизводят артикуляцион­ную позу, их затрудняет переход от одного звука к другому. При коррекции обращает на себя внимание тот факт, что дефектные звуки быстро исправляются в изолированном произнесении, но с тру­дом автоматизируются в речи.

Наиболее часто встречающаяся форма детской дизартрии -псевдобульбарная.Псевдобульбарная дизартрия является следст­вием перенесенного в раннем детстве, во время родов или во внутри­утробном периоде органического поражения мозга в результате энцефалита, родовых травм, опухолей, интоксикации и др. У ребенка возникает псевдобульбарный паралич или парез, обусловленный поражением проводящих путей, идущих от коры головного мозга к ядрам языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов. По клиническим проявлениям нарушений в области мимической и арти­куляционной мускулатуры он близок к бульбарному. Однако возмож­ности коррекции и полноценного овладения звукопроизносительной стороной речи при псевдобульбарной дизартрии значительно выше. В результате псевдобульбарного паралича у ребенка нарушается общая и речевая моторика. Малыш плохо сосет, поперхивается, захлебывается, плохо глотает. Изо рта течет слюна, нарушена мускулатура лица.

Степень нарушения речевой или артикуляционной моторики мо­жет быть различной. Условно выделяют три степени псевдобульбар­ной дизартрии: легкую, среднюю, тяжелую.

1. Легкая степень псевдобульбарной дизартрии характеризу­ется отсутствием грубых нарушений моторики артикуляционного ап­парата. Трудности артикуляции заключаются в медленных, недоста­точно точных движениях языка, губ. Расстройство жевания и глотания выявляется неярко, в редких поперхиваниях. Произношение у таких детей нарушено вследствие недостаточно четкой артику­ляционной моторики, речь несколько замедленна, характерна смазанность при произнесении звуков. Чаще страдает произношение сложных по артикуляции звуков: ж, ш, р, ц, ч. Звонкие звуки произносятся с недостаточным участием голоса. Трудны для произ­ношения мягкие звуки, требующие добавления к основной артику­ляции подъема средней части спинки языка к твердому нёбу.

Недостатки произношения оказывают неблагоприятные влияния на фонематическое развитие. Большинство детей с легкой степенью дизартрии испытывают некоторые трудности в звуковом анализе. При письме у них встречаются специфические ошибки замены звуков (т-д, ч-ц и др.). Нарушение структуры слова почти не наблюдается; то же относится к грамматическому строю и лексике. Некоторое своеобра­зие можно выявить только при очень тщательном обследовании детей, и оно не является характерным. Итак, основным дефектом у детей, страдающих псевдобульбарной дизартрией в легкой степени, является нарушение фонетической стороны речи.

Дети с подобным нарушением, имеющие нормальный слух и хо­рошее умственное развитие, посещают логопедические занятия в районной детской поликлинике, а в школьном возрасте — логопеди­ческий пункт при общеобразовательной школе. Существенную роль в устранении этого дефекта могут оказать родители.

2. Дети со средней степенью дизартрии составляют наиболее многочисленную группу. Для них характерна амимичность: отсутст­вие движений лицевых мышц. Ребенок не может надуть щеки, вытя­нуть губы, плотно сомкнуть их. Движения языка ограниченны. Ребе­нок не может поднять кончик языка вверх, повернуть его вправо, влево, удержать в данном положении. Значительную трудность пред­ставляет переключение от одного движения к другому. Мягкое нёбо бывает часто малоподвижным, голос имеет назальный оттенок. Ха­рактерно обильное слюнотечение. Затруднены акты жевания и гло­тания.

Следствием нарушения функции артикуляционного аппарата яв­ляется тяжелый дефект произношения. Речь таких детей обычно очень невнятная, смазанная, тихая. Характерна нечеткая из-за мало­подвижности губ, языка артикуляция гласных, произносимых обыч­но с сильным носовым выдохом. Звуки any недостаточно чет­кие, звуки и и ы обычно смешиваются. Из согласных чаще бывают сохранены п, т, м, н, к, х. Звуки ч и ц, р и л произносятся при­ближенно, как носовой выдох с неприятным «хлюпающим» призвуком. Выдыхаемая ротовая струя ощущается очень слабо. Чаще звонкие согласные заменяются глухими. Нередко звуки в конце слова и в сочетаниях согласных опускаются. В результате речь детей, стра­дающих псевдобульбарной дизартрией, оказывается настолько не­понятной, что они предпочитают отмалчиваться. Наряду с обычно поздним развитием речи (в возрасте 5—6 лет) данное обстоятельство резко ограничивает для ребенка опыт речевого общения.

Дети с подобным нарушением не могут успешно обучаться в общеобразовательной школе. Наиболее благоприятные условия для их обучения и воспитания созданы в специальных школах для детей с тяжелыми нарушениями речи, где к этим учащимся осуществляет­ся индивидуальный подход.

3. Тяжелая степень псевдобульбарной дизартрии — а н а р т-р и я — характеризуется глубоким поражением мышц и полной без­деятельностью речевого аппарата. Лицо ребенка, страдающего анартрией, маскообразное, нижняя челюсть отвисает, рот постоянно открыт. Язык неподвижно лежит на дне ротовой полости, движе­ния губ резко ограниченны. Затруднены акты жевания и глотания. Речь отсутствует полностью, иногда имеются отдельные нечленораз­дельные звуки.

Дети с анартрией при хорошем умственном развитии также могут обучаться в специальных школах для детей с тяжелыми нару­шениями речи, где благодаря специальным логопедическим ме­тодам успешно овладевают навыками письма и программой по общеобразовательным предметам.

Характерным для всех детей с псевдобульбарной дизартрией является то, что при искаженном произнесении звуков, входящих в состав слова, они обычно сохраняют ритмический контур слова, т. е. число слогов и ударность. Как правило, они владеют произношением двусложных, трехсложных слов; четырехсложные слова нередко воспроизводятся отраженно.

Сложным для ребенка является произнесение стечений соглас­ных: в этом случае выпадает один согласный (белка — «бека») или оба (змея — «ия»). Вследствие моторной трудности переключения от одного слога к другому встречаются случаи уподобления сло­гов (посуда — «посюся», ножницы — «носисы»).

Нарушение моторики артикуляционного аппарата приводит к неправильному развитию восприятия речевых звуков. Отклонения в слуховом восприятии, вызванные недостаточным артикуляцион­ным опытом, отсутствие четкого кинестетического образа зву­ка приводят к заметным трудностям при овладении звуковым анали­зом. В зависимости от степени речедвигательного нарушения наблюдаются различно выраженные затруднения в звуковом анализе.

Большинство специальных проб, выявляющих уровень звукового анализа, детям-дизартрикам недоступно. Они не могут правильно отобрать картинки, названия которых начинаются на заданный звук, придумать слово, содержащее определенный звук, проана­лизировать звуковой состав слова. Например, двенадцатилетний ребенок, три года проучившийся в массовой школе, отвечая на вопрос, какие звуки в словах полка, кот, называет п, а, к, а; к, й, т, а. При выполнении задания отобрать картинки, названия которых содержат звук б, мальчик откладывает банку, барабан, подушку, платок, пилу, белку.

Дети с более сохранившимся произношением допускают меньше ошибок, например отбирают на звук с следующие картинки: сумку, осу, самолет, шар.

Детям, страдающим анартрией, такие формы звукового анализа недоступны.

Уровень владения звуковым анализом у подавляющего боль­шинства детей-дизартриков является недостаточным для усвоения грамоты. Дети, поступившие в массовые школы, бывают совершенно не в состоянии усвоить программу 1-го класса. Особенно ярко от­клонения в звуковом анализе проявляются во время слухового диктанта. Приведем образец письма мальчика, проучившегося три года в массовой школе: дом — «дамы», муха — «муахо», нос — «оуш», стул — «уо», глаза — «нака» и т. п.

Другой мальчик после года пребывания в массовой школе пишет вместо Дима идет гулять — «Дима дапет гулц»; В лесу осы —-«Лусу осы»; Мальчик кормит кошку молоком — «Малкин лали кашко малоко».

Наибольшее количество ошибок в письме детей, страдающих дизартрией, приходится на замены букв. Нередко встречаются замены гласных: дети — «дету», зубы — «зуби», боты — «буты», мост — «мута» и др.

Неточное, носовое произношение гласных звуков приводит к тому, что они почти не различаются по звучанию. Многочисленны и разнообразны замены согласных:

л-р: белка — «берка»

х-ч: мех — «меч»

б-т: утка — «убка»

г-д: гудок—«дудок»

с-ч: гуси — «гучи»

б-п: арбуз — «арпус»

Характерными являются случаи нарушения слоговой структуры слова за счет перестановки букв (книга — «кинга»), пропуск букв (шапка — «шапа»), сокращение слоговой структуры из-за недопи­сывания слогов [собака — «соба», ножницы — «ножи» и др.).

Нередки случаи полного искажения слов: кровать — «да мл а», пирамидка — «макте», железная — «неаки» и др.

Такие ошибки наиболее характерны для детей с глубокими нарушениями артикуляции, у которых нерасчлененность звукового состава речи связана с искаженным звукопроизношением.

Кроме того, в письме детей-дизартриков распространены та­кие ошибки, как неправильное употребление предлогов, неверные синтаксические связи слов в предложении (согласование, управ­ление) и др. Эти нефонетические ошибки тесным образом связаны с особенностями овладения детьми-дизартриками устной речью, грамматическим строем, словарным запасом.

Как уже отмечалось выше, непосредственным результатом по­ражения артикуляционного аппарата являются трудности произно­шения, которые приводят к недостаточно четкому восприятию речи на слух. Общее речевое развитие детей с грубыми расстройствами артикуляции протекает своеобразно. Позднее начало речи, ограни­ченный речевой опыт, грубые дефекты произношения приводят к недостаточному накоплению словаря и отклонениям в развитии грамматического строя речи. Большинство детей с расстройствами артикуляции имеют отклонения в словарном запасе, не знают оби­ходных слов, часто смешивают слова, ориентируясь на сходство по звуковому составу, ситуацию и т. п.

Многие слова употребляются неточно, вместо нужного названия ребенок использует то, которое обозначает сходный предмет (пет­ля — дырка, ваза — кувшин, желудь — орех, гамак — сетка) или связано с данным словом ситуационно (рельсы — шпалы, наперс­ток — палец).

Характерными для детей-дизартриков являются довольно хоро­шая ориентировка в окружающей обстановке, запас обиходных сведений и представлений. Например, дети знают и могут найти на картинке такие предметы, как качели, колодец, буфет, вагон; опре­делить профессию (летчик, учитель, шофер и др.); понять дейст­вия лиц, изображенных на картинке; показать предметы, окрашен­ные в тот или иной цвет. Однако отсутствие речи или ограничен­ное пользование ею приводят к расхождению между активным и пассивным словарем.

Уровень освоения лексики зависит не только от степени нару­шения звукопроизносительной стороны речи, но и от интеллектуальных возможностей ребенка, социального опыта, среды, в кото­рой он воспитывается.

Для детей-дизартриков, как и вообще для детей с общим не­доразвитием речи, характерно недостаточное владение граммати­ческими средствами языка.

Самостоятельное письмо детей отличается бедным составом предложений, их неправильным построением, пропусками членов предложения и служебных слов. Некоторым детям совершенно не­доступны даже небольшие по объему изложения.

Чтение детей-дизартриков обычно крайне затруднено за счет малоподвижности артикуляционного аппарата, трудностей в пере­ключении от одного звука к другому. Большей частью оно послоговое, интонационно не окрашенное. Понимание читаемого текста недостаточное. Например, мальчик, прочитав слово стул, показыва­ет на стол, прочитав слово котел, показывает картинку, изобра­жающую козла (котел — козел), и т. п.

Данные особенности речевого развития детей с дизартрией показывают, что они нуждаются в систематическом специальном обучении, направленном на преодоление дефектов звуковой сторо­ны речи, развитие лексического запаса и грамматического строя речи, исправление нарушений письма и чтения. Такие коррекционные задачи решаются в специальной школе для детей с наруше­ниями речи, где ребенок получает образование в объеме девяти­летней общеобразовательной школы.

Дети дошкольного возраста с дизартрией нуждаются в целе­направленных логопедических занятиях по формированию фонети­ческого и лексико-грамматического строя речи. Проводятся такие занятия в специальных дошкольных учреждениях для детей с нару­шениями речи. В ряде городов Совелтского Союза в этих детских садах комплектуются группы детей с однородным дефектом — дизартрией.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ

Обучению детей, страдающих дизартрией, должно предшество­вать подробное и тщательное обследование речевой моторики, звукопроизношения и общего речевого развития.

Логопед должен ясно представлять себе степень пареза мими­ческой и артикуляционной мускулатуры учащихся, так как этим определяется нарушение артикулирования соответствующих звуков речи.

Обследование начинают с наблюдения за состоянием мими­ческой мускулатуры в покое. При этом отмечают выраженность носогубных складок и их симметричность, характер линии губ и плотность их смыкания. Устанавливается, есть ли насильственные движения (гиперкинез) мимической мускулатуры. У ребенка прове­ряют умения держать рот закрытым, закрывать глаза (оба и каждый глаз изолированно), нахмуривать брови; отмечают появление со­дружественных движений (синкинезий).

Обследование двигательных функций необходимо производить при различных нагрузках и многократном повторении. При этом . отмечается качественная сторона каждого движения, его полно­ценность или неполноценность. В последнем случае фиксируют время включения в движение, истощаемость движения, изменения его темпа и плавности, объем, а также появление содружественных движений. При многократных движениях могут быть выявлены стертые формы пареза. При такой нагрузке может появиться слюно­течение, которое сопутствует дизартрии.

Логопед должен определить, как ребенок жует и глотает твер­дую и жидкую пищу, часто ли поперхивается; расспросить родите­лей о раннем периоде кормления малыша.

Перед тем как перейти к обследованию моторики артикуляцион­ного аппарата, необходимо отметить особенности его строения и дефекты анатомического характера.

1. Губы: расщепление верхней губы, послеоперационные рубцы.

2. Зубы: неправильный прикус и посадка зубов.

3. Язык: наличие массивной и короткой подъязычной связки; язык большой, узкий.

4. Твердое нёбо: узкое, куполообразное, расщепление твердого нёба, сумбукозная щель.

5. Мягкое нёбо: короткое мягкое нёбо, раздвоенный маленький язычок (uvula), отсутствие его.

Затем логопед переходит к обследованию артикуляционной моторики.

1. Движения губ: смычка, оскал, вытягивание вперед.

2. Движения нижней челюсти: открывание и закрывание рта.

3. Движения языка: вперед-назад, вверх-вниз, вправо-влево, рас­пластывание языка, высовывание «жалом».

4. Состояние мягкого нёба: поднимание нёбной занавески при энергичном произнесении звука а, наличие или отсутствие утечки воздуха через нос при произнесении гласных звуков, равномерность утечки, наличие или отсутствие глоточного рефлекса (появление рвотных движений при легком прикосновении шпателем к мягкому нёбу).

При очень тяжелом случае псевдобульбарного паралича могут отсутствовать произвольные движения губ, языка и других органов артикуляции, и тогда необходимо обнаружить некоторые рефлектор­ные движения. Например: раздвигание губ при улыбке, вытягивание губ на подносимую ко рту пищу, отдергивание языка при прикосновении шпателем, движение мягкого нёба при покашли­вании, зевании и некоторые другие.

Паретическое состояние голосовых складок и мягкого нёба отражается на дыхании и голосообразовании. Могут наблюдаться носовой оттенок голоса, сипота, истощаемость, изменения моду­ляции голоса. Дыхание обычно поверхностное, неровное, вдох и выдох короткие.

Затем обследуют произношение звуков по общепринятой мето­дике. При этом отмечаются особенности артикуляции, четкость движений, входящих в артикуляционную установку звуков, плав­ность перехода от одного звука к другому в стечении согласных, появление призвуков.

Помимо дефектов произношения, важно обратить внимание на уровень владения слоговой структурой слова.

Затем выявляют особенности различения речевых звуков. Ре­бенку предлагают повторить за логопедом слоговые ряды с оппо­зиционными звуками, например: та-да-та, ша-са-ша, ра-ла-ра и др. Поскольку часто дети не произносят эти звуки, ребенку даются задания, исключающие собственно проговаривание и рассчитан­ные на узнавание и выделение исследуемых звуков. Так, он должен поднять руку, услышав заранее обусловленный звук или слог среди других звуков или слогов, например слог -са- среди слогов -ша-, -на-, -ща-, -ца-. Проверяют также различение слов, отличающихся одним звуком (коса — коза, дрова — трава и др.).

У детей школьного возраста выявляют навыки звукового анализа. Учащимся предлагаются следующие виды заданий:

1. Выделение ударного гласного из начала слова.

2. Узнавание слов, имеющих исследуемый звук.

3. Подбор слов, начинающихся с исследуемого звука.

4. Отбор картинок, названия которых начинаются с исследуе­мого звука. В набор картинок включены картинки, названия которых начинаются с определенного звука и со звуков, наиболее часто смешиваемых с исследуемым.

5. Распределение картинок, названия которых начинаются с наиболее часто смешиваемых звуков (глухих и звонких, шипящих и свистящих, р и л и др.).

6. Определение порядка следования звуков в слове и места каждого из них.

При обследовании детей, страдающих дизартрией, необходимо выявлять особенности различения не только часто смешиваемых звуков, но и гласных (они обычно плохо дифференцируются в арти­куляции).

У детей, уже обучавшихся грамоте, обследуют навыки письма и чтения. Учащимся дают буквенный, словарный диктант, диктант из отдельных предложений или предлагают называть буквы по разрезной азбуке («Это какая буква?»; «Покажи букву а, с...»).

Кроме того, могут быть предложены и более сложные задания: написать слова по картинкам, составить по картинкам и записать отдельные предложения, описать содержание сюжетных картинок.

Выявленные ошибки анализируют и затем классифицируют в определенные группы: специфические ошибки (замены букв, про­пуски, перестановки букв, слогов); ошибки, отражающие общее речевое]недоразвитие учащихся (неправильные падежные оконча­ния, пропуск или замена предлогов, ошибки в согласовании и управ­лении слов и т. п.).

Далее проверяется умение читать отдельные буквы, слова раз­личного слогового состава, специально подобранные тексты и осмыс­лять прочитанное.

Уровень развития лексико-грамматической стороны речи обсле­дуют с помощью приемов, разработанных для детей с общим не­доразвитием речи. При обследовании лексики необходимо учиты­вать значительные трудности, которые представляет для детей, страдающих дизартрией, само называние предметов. Поэтому, если ребенок отказывается назвать какой-либо предмет, необходимо проверить, есть ли это слово в его пассивном словаре.

В результате проведенного обследования логопед получает представление не только о нарушениях артикуляции и звукопроизношения, но и об уровне общего речевого развития.