красной каймы губ и слизистой оболочки рта
(А.Л. Машкиллейсон, 1970 г.)
I. Облигатные предраковые заболевания: 1 Болезнь Боуена и эритроплазия Кейра.
2. Бородавчатый или узелковый предрак красной каймы губ.
3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.
4. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы.
И. Факультативные предраковые заболевания с большей потенциальной злокачественностью:
1. Лейкоплакия эрозивная и веррукозная.
2. Папиллома и папилломатоз неба.
3. Кожный рог.
4. Кератоакантома.
III.Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачественностью: 1 Лейкоплакия плоская.
2. Хронические язвы слизистой оболочки рта.
3. Эрозивные и гиперкератотические формы красной волчанки и красного плоского лишая красной каймы губ.
4. Хронические трещины губ.
5. Пострентгеновский хейлит и стоматит.
6. Метеорологический и актинический хейлиты.
10.1. БОЛЕЗНЬ БОУЕНА (рис. 10-5)
Клинические проявления болезни Боуена на слизистой оболочке полости рта довольно разнообразны. Один, реже два и более очагов поражения локализуются на дужках, мягком небе, языке, ще-
ке и красной кайме нижней губы. Возникает ограниченное, медленно увеличивающееся по периферии пятнисто-узелковое поражение размером от 1 см в диаметре и больше. Чаще поверхность очага гиперемирована, гладкая или бархатистая — с мелкими сосочковыми разрастаниями; иногда высыпания образуют рисунок, напоминающий плоский лишай. Реже поверхность очага неравномерно ороговевает и имеет мелкобугристый характер.
|
| Рис. 10-5. Болезнь Боуена |
Участки поражения неправильной формы, могут эрозироваться, при длительном течении атрофируются и несколько западают, но остаются застойно-красного цвета. Субъективные ощущения отсутствуют. Клинический диагноз обязательно должен быть подтвержден гистологическим исследованием. Прогноз болезни Боуена чаще неблагоприятный .
ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ БОУЕНА
| Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
| Опрос жалобы | Отсутствуют | |
| Анамнез пол возраст | Чаще болеют мужчины От 40 до 70 лет | Возможна связь с более частым употреблением мужчинами алкоголя и курения В пожилом, старческом возрасте нарастает вероятность предраковых изменений в эпителии под действием длительной травмы (химической, физической, механической) |
27210.1 Болезнь Боуена
| перенесенные и сопутствующие заболевания вредные привычки | Заболевания желудочно-кишечного тракта Курение Злоупотребление алкоголем | Нарушенное полноценное усвоение витаминов и, в частности, витамина А, обеспечивающего нормальную регенерацию эпителия Создает условия для длительного контакта слизистой оболочки рта с концерогенны-ми веществами табачного дыма, что ведет к атипичным изменениям в клетках эпителия Частое употребление алкоголя вызывает стойкое расширение сосудов слизистой оболочки рта и повышает чувствительность эпителия к канцерогенному воздействию курения |
| Развитие настоящего заболевания давность заболевания возможная причина заболевания | От 2 месяцев до 2 лет Без видимой причины Длительная механическая травма слизистой оболочки рта (острым краем зуба, протезом и др.) | Нарушенная целостность эпителия ведет к предраковым изменениям |
| Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы | Не изменены | Увеличение лимфатических узлов со стороны поражения возможно только в случае инвазив-ного роста опухоли и метастазирования в лимфоузлы |
| Осмотр полости рта осмотр слизистой оболочки рта осмотр зубных рядов | Чаще в задних отделах рта — на дужках, мягком небе, языке, щеке ограниченное пятнисто-узелковое поражение, слегка западающее, размером от 1 см и более, с красной велюровой поверхностью, иногда с вкраплениями гиперкератоза Выявление острых краев зубов, протезов, разнородных металлов | Гистологическая картина соответствует вну-триэпителиальному спиноцеллюлярному раку с сохранением целостности базальной мембраны — cancer in situ Механическая травма и физическая — гальваническими токами способствуют постоянному раздражению слизистой оболочки рта |
| Дополнительные методы исследования цитологическое исследование гистологическое исследование биопсия cito | Соскоб с элемента поражения Полное иссечение очага поражения Частичное иссечение очага поражения (в случаях обширного поражения и невозможности полностью иссечь очаг) | Может выявить картину дискариоза, полиморфизма или резкую атипию эпителиальных клеток, характерную для рака Может выявить инвазивный рост опухоли, что даст основание для лучевой терапии |
Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 273 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ БОУЕНА
| Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
| Лейкоплакия | Очаги гиперкератоза на слизи- | Очаг неравномерного помутнения эпителия бе- |
| стой оболочке рта | лесоватого цвета с довольно четкими краями может слегка возвышаться над слизистой оболочкой | |
| Красная волчанка | Очаг имеет застойно-красный | Очаг не имеет четких контуров, в окружности |
| цвет, может слегка западать, в ок- | слизистая оболочка воспалена. Возможны ти- | |
| ружности явления гиперкератоза. | пичные изменения на красной кайме губ и коже лица | |
| Сифилитические папулы | Папулы имеют белесоватый цвет, | Редко бывают одиночными, имеют правильную |
| (при локализации на | при травмировании образуются | округлую форму. В основании — инфильтрат. |
| дужках, мягком небе) | мясо-красные эрозии | Налет относительно легко снимается |
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ БОУЕНА
| Этапы лечения | Средства лечения | Способ применения | Цель использования | Механизм действия |
| Хирургический | Хирургический инструментарий | Полное удаление участка поражения с максимальным захватом окружающих здоровых тканей | Предупредить ин-вазивный рост и метастазирова-ние опухоли | Полное удаление опухоли и последующий гистологический контроль позволяет диагностировать возможный рост и скорректировать последующее лечение |
| Лучевая терапия | Аппараты для близко-фокусной и дистанционной лучевой терапии | В случае невозможности хирургического иссечения (из-за размеров, локализации очага) после биопсии После гистологического изучения удаленного очага поражения при выявлении инвазивного роста опухоли | Предупредить распространение процесса и метастази-рование | Подавляет жизнедеятельность опухолевых клеток, разрушает ткань опухоли |
10.2. БОРОДАВЧАТЫЙ,
ИЛИ УЗЕЛКОВЫЙ, ПРЕДРАК
КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ
(рис. 10-6)
Бородавчатый, или узелковый, предрак проявляется только на красной кайме губ в виде элемента полушаровидной формы, диаметром от 4 мм до 1 см. Узелок выступает над окружающей, не измененной в цвете слизистой оболочкой губы на 3-5 мм. Окраска узелка варьирует от нормального до синюшно-красного цвета, часто его поверхность
покрыта плотно сидящими чешуйками. Внешне элемент напоминает бородавку или ороговевшую папиллому, пальпация его безболезненна.
Довольно часто бородавчатый или узелковый предрак сочетается с актиническим, метеорологическим или гландулярным хейлитом. Течение заболевания быстрое, озлокачествление может произойти через 1—2 месяца после начала заболевания.
При малигнизации узелок внезапно увеличивается в размерах, усиливается ороговение, появляется уплотнение в основании или его изъязвление.
Диагностика основывается на данных гистологического исследования.
10.2. Бородавчатый, или узелковый, предрак красной каймы губ
Рис. 10-6.Бородавчатый предрак
ДИАГНОСТИКА БОРОДАВЧАТОГО, ИЛИ УЗЕЛКОВОГО, ПРЕДРАКА КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ
| Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
| Опрос жалобы | Бородавка на губе | Пролиферативные процессы в эпителии губы |
| Анамнез пол возраст вредные привычки профессиональные вредности | Чаще у мужчин Лица среднего возраста (чаще до 50 лет) Курение Работа на открытом воздухе | У лиц среднего и более молодого возраста выше склонность к пролиферативным процессам в эпителии в ответ на действие раздражающих факторов Создает условия для постоянного контакта губы с канцерогенными продуктами сгорания табака Губы находятся под постоянным раздражающим воздействием инсоляции (на нижнюю губу) и метеорологических факторов |
| Развитие настоящего заболевания давность заболевания возможная причина болезни | От 1—2 месяцев до 3—5 лет Без видимой причины После механической травмы После затяжного герпеса На фоне постоянной сухости, шелушения и трещин губ | Процесс развивается быстро с ранней склонностью к озлокачествлению Процесс может начаться на нижней или верхней губе в месте травмы (например, после пореза губы во время бритья) Под влиянием вируса герпеса возможны изменения в эпителии, провоцирующие пролиферативные или дегенеративные изменения Обусловлены метеорологическим хейлитом |
Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 275
| Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы | На красной кайме нижней губы полушаровидное ограниченное образование, возвышающееся над поверхностью, диаметром от 4 до 10 мм, плотноватой консистенции с основанием шире вершины, нормального цвета или застойно-красного, покрытого чешуйками Не изменены | Резко ограниченная пролиферация плоского эпителия с расширением слоя шиповатых клеток. Гиперкератоз сочетается с паракератозом, всегда имеется полиморфизм эпителиальных клеток от слабого до резко выраженного, дис-кератоз. Иногда картина соответствует cancer in situ Увеличение лимфоузлов возможно при озло-качествлении и метастазировании в регионарные лимфатические узлы |
| Осмотр полости рта осмотр зубных рядов | Выявляет острые края зубов, травмирующих губу | Дополнительная травма губы может ускорить озлокачествление |
| Дополнительные методы цитологический метод исследования проводят в случае нарушения целостности эпителия гистологический метод | Соскоб со дна эрозии, трещины на поверхности образования Проводят после полного иссечения очага поражения | Позволяет найти атипичные клетки в случае трансформации в рак Позволяет диагностировать озлокачествление |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОРОДАВЧАТОГО, ИЛИ УЗЕЛКОВОГО, ПРЕДРАКА КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ
| Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
| Обыкновенная бородавка Папиллома Кератоакантома Кожный рог Пиогенная гранулема Озлокачествление бородавчатого предрака | Полушаровидное образование на губе Округлое образование, возвышающееся над поверхностью губы, может орогове-вать, приобретая серый цвет. Может оз-локачествляться, относят к факультативным предракам Округлое образование, выступающее над поверхностью губы. Возможно озлокачествление, относят к факультативным предракам Ограниченный, возвышающийся очаг на красной кайме губы, диаметром до 1 см. Может озлокачествляться. Относят к факультативным предракам Возвышающееся одиночное образование на красной кайме губы | Обычно множественные с характерной сосочко-вой поверхностью, чаще у детей, с расположением на коже вокруг губ Чаще подвижное, на ножке или на широком основании, с гладкой или морщинистой поверхностью. На губе занимает пограничное положение между красной каймой и слизистой оболочкой или только на слизистой оболочке В центре образования кратер, заполненный плотными роговыми массами, как «пробка». При ее удалении хорошо заметна кратерообразная полость, в окружности ее плотный, красноватый валик. Склонна к самоизлечению Конусообразной формы в виде рога высотой до 1 см, грязно-серого или коричневато-серого цвета, плотной консистенции Насыщенно красного цвета, мягкой консисте-ции, может быть на ножке. Поверхность мацери-руется, покрыта гнойными корочками. При сдавливании может показаться гной Образование увеличивается в размере, усиливается ороговение. На поверхности появляются трещины, кровоточивость, уплотнение в основании |
276 10.3. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ
ЛЕЧЕНИЕ БОРОДАВЧАТОГО ИЛИ УЗЕЛКОВОГО ПРЕДРАКА КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ
| Этапы лечения | Средства лечения | Способ применения | Цель использования | Механизм действия |
| Хирургический | Хирургический инструментарий | Иссечение в пределах здоровых тканей | Полное удаление очага поражения | Обязательный гистологический контроль позволит исключить озлокачествление и инвазивный рост опухоли (при озлокачествлении дополнительно проводят курс лучевой терапии) |
|
Рис. 10-7. Ограниченный предраковый гиперкератоз
10.3. ОГРАНИЧЕННЫЙ ПРЕДРАКОВЫЙ ГИПЕРКЕРАТОЗ КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ (рис. 10-7)
Поражение представляет собой очаг гиперкератоза полигональной формы размером 0,2-0,5 мм, серовато-белого цвета, который покрыт плотно сидящими чешуйками, слегка возвышающимися над окружающей красной каймой губ. В большинстве случаев фоновое воспаление вокруг очага поражения выражено незначительно.
Участок гиперкератоза может существовать в первоначальном виде несколько лет, но иногда озлокачествление наступает в течение первого года болезни.
ДИАГНОСТИКА ОГРАНИЧЕННОГО ПРЕДРАКОВОГО ГИПЕРКЕРАТОЗА
КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ
| Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
| Опрос жалобы | Постоянная корочка на губе | Гиперкератоз эпителия красной каймы может проявиться в виде чешуек на поверхности губы |
| Анамнез пол возраст вредные привычки профессионал ьные вредности | Чаще у мужчин Лица среднего возраста (чаще до 50 лет) Курение Работа на открытом воздухе Работа на предприятиях, связанная с переработкой нефтепродуктов, на химических производствах | В среднем и более молодом возрасте при действии хронического раздражителя эпителий чаще реагирует пролиферативными процессами (гиперкератоз) Является постоянным раздражающим фактором для слизистой оболочки рта и красной каймы губ Постоянное раздражающее воздействие на губы (чаще на нижнюю губу) инсоляции и метеорологических факторов Постоянный контакт кожи, слизистой оболочки и красной каймы губ с воздухом, насыщенным химическими реагентами, вызывает различные про-лиферативные изменения и, в частности, гиперкератоз |
Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 277
| Развитие настоящего заболевания давность заболевания возможные причины болезни | От 1 года до 5—7 лет Без видимой причины После механической травмы На фоне постоянной сухости, шелушения и трещин губ | Обусловлены метеорологическим, гландулярным хейлитом |
| Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы | На красной кайме нижней губы в боковых отделах резко ограниченный участок полигональной формы серовато-белого цвета за счет плотносидящих чешуек, имеет плоскую или слегка западающую поверхность. Воспаление в окружности отсутствует. Размер очага от 0,2 до 1,5 см Не изменены | Ограниченная пролиферация эпителия в глубь тканей с мощным гиперкератозом на поверхности. В эпителии картина дискератоза. Возможен cancer in situ Увеличение лимфоузлов со стороны поражения возможно в случае озлокачествления и метастази-рования |
| Осмотр полости рта осмотр слизистой оболочки рта осмотр зубных рядов | На слизистой оболочке нижней губы видны красные точки выводных протоков слюнных желез, иногда с капельками слюны Выявляет острые края зубов, травмирующих губу | Гландулярный хейлит является дополнительным раздражителем, создает условия для постоянной мацерации нижней губы, что ведет к ее сухости и шелушению Хроническая механическая травма может усугубить развитие патологического процесса — ускорить его озлокачествление |
| Дополнительные методы исследования гистологический метод | Проводят после полного иссечения очага поражения | Позволяет выявить озлокачествление |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОГРАНИЧЕННОГО ПРЕДРАКОВОГО ГИПЕРКЕРАТОЗА КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ
| Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
| Лейкоплакия | Очаг гиперкератоза располагается на красной кайме губы | Элемент поражения — пятно белого цвета, иногда бугристое, но без чешуек |
| Эксфолиативный хейлит | На красной кайме губы чешуйки | Чешуйками покрыта вся красная кайма губы. Чешуйки легко снимаются или имеют приподнятые края и плотно фиксированы в центре |
| Красная волчанка | Участок атрофии и гиперкератоза на красной кайме губы | Очаг атрофии и гиперкератоза более обширен, располагается на гиперемированной и ограниченно инфильтрированной красной кайме губ. Возможны типичные поражения на коже лица |
| Плоский лишай | Участок гиперкератоза на красной кайме губы | Гиперкератоз проявляется в виде ороговевших папул, сливающихся в кружевной рисунок. Очаг поражения располагается на красной кайме губы с захватом зоны Клейна |
| Озлокачествление ограниченного предракового гиперкератоза | Усиливается процесс ороговения, возможно появление эрозии, кровоточивости, уплотнения в основании |
278 10.4. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти
ЛЕЧЕНИЕ ОГРАНИЧЕННОГО ПРЕДРАКОВОГО ГИПЕРКЕРАТОЗА
КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ
| Этапы лечения | Средства лечения | Способ применения | Цель использования | Механизм действия |
| Хирургический | Хирургический | Полное иссечение | Полностью убрать | Обязательный гистологиче- |
| инструментарии | очага поражения | очаг поражения | ский контроль позволит исключить озлокачествление (при озлокачествлении назначают курс лучевой терапии) |
|
|
Рис. 10-8. Хейлит Манганотти
Рис. 10-9. Хейлит Манганотти
10.4. АБРАЗИВНЫЙ ПРЕКАНЦЕРОЗНЫЙ ХЕЙЛИТ МАНГАНОТТИ (рис. 10-8)
Поражение представляется в виде овальной или неправильной формы эрозии с гладкой поверхностью, имеющей насыщенный красный цвет. Эрозия может быть покрыта истонченным эпителием, иногда корками, после снятия которых появляется незначительная кровоточивость.
В большинстве случаев бывает одиночная эрозия, реже одновременно существуют две или три эрозии, которые располагаются в боковой части губы. Вокруг эрозии и ее основания слизистая оболочка не уплотнена.
Отличительной особенностью фонового воспаления при хейлите Манганотти является его нестойкость.
Эрозии безболезненны при пальпации, существуют длительное время, плохо поддаются лечению, чаще спонтанно эпителизируются, а затем быстро рецидивируют на том же самом или на другом месте.
В возникновении этого заболевания большую роль играют возрастные изменения тканей слизистой оболочки губ, метеорологические факторы, инсоляция, болезни желудочно-кишечного тракта и др.
Озлокачествление хейлита Манганотти в большинстве случаев происходит в течение 1,5 лет после начала заболевания.
Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 279
ДИАГНОСТИКА АБРАЗИВНОГО ПРЕКАНЦЕРОЗНОГО ХЕЙЛИТА МАНГАНОТТИ
| Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
| Опрос жалобы | Длительно незаживающая язва на губе Периодически заживающая и появляющаяся вновь язва на губе (чаще на одном месте) | Деструктивные, вяло текущие обменные процессы в строме и эпителии губы создают условия для плохой регенерации эпителия |
| Анамнез пол возраст перенесенные сопутствующие заболевания вредные привычки профессиональные вредности | Чаще у мужчин Лица пожилого возраста (старше 50 лет) Заболевания желудочно-кишечного тракта Курение Работа на открытом воздухе | У лиц пожилого возраста снижается содержание витаминов в тканях (витамин А,С), что ведет к замедленной регенерации Затрудняется полноценное усвоение витаминов, в частности витамина А, необходимого для восстановления эпителия, и витамина С, участвующего в синтезе коллагеновых волокон Обеспечивает комплекс вредных воздействий на губы — хроническая механическая травма (трубка, мундштук), хроническая химическая травма (продукты сгорания табака), хроническая физическая травма (воздействие высоких температур, радиация) Ультрафиолетовый спектр солнечного света оказывает канцерогенный эффект на открытые участки кожи, губы (особенно нижнюю губу) Метеорологический фактор — ветер, перепады температуры способствуют обветриванию, сухости губ, появлению микротрещин |
| Развитие настоящего заболевания давность заболевания возможные причины болезни частота рецидивов сезонность заболевания | От 3 месяцев до 10 лет и более Без видимой причины Механическая травма Частые рецидивы хронического герпеса на одном и том же месте губы Возможно волнообразное течение заболевания с временной эпителизацией и эрозией губы Заболевание нередко обостряется весной и осенью | Влияет на успех консервативного лечения и на прогноз заболевания Причина может быть неизвестна больному (часто инсоляция) Механическая травма губы приводит к нарушению целостности эпителия. На фоне плохой регенерации элемент поражения приобретает хроническое течение Вирус вызывает дегенеративные изменения в клетках эпителия и нарушение его целостности. Плохая регенерация тканей способствует затяжному течению процесса Позволяет уточнить факторы, способствующие заживлению или возникновению заболевания Весной увеличивается активность солнечной ра-диции и увеличивается гиповитаминоз С в тканях, осенью усиливается воздействие метеорологического фактора |
280 10.4. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти
| эффективность проводимого ранее лечения | Лечение ранее не проводилось Лечение проводилось, но без эффекта или с кратковременным эффектом | |
| Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы | На неизмененной красной кайме нижней губы овальной или неправильной формы эрозия с гладкой полированной поверхностью красного цвета, иногда покрыта корками. Вокруг эрозии воспаление отсутствует. Пальпация безболезненная Не изменены | Дефект эпителия. В основании диффузный инфильтрат лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов. В эпителии чередуются участки акантоза и истончения Могут быть увеличены со стороны поражения только в случае озлокачествления или присоединения вторичной инфекции |
| Осмотр полости рта осмотр слизистой оболочки рта осмотр зубных рядов | На слизистой оболочке нижней губы могут определяться расширенные устья слюнных желез (в виде красных точек) с капельками слюны Позволяет выявить острые края зубов с проекцией на элемент поражения на нижней губе | Гландулярный хейлит способствует постоянной влажности нижней губы и ее высыханию, что приводит к шелушению красной каймы, появлению микротрещин, эрозий Постоянная травма губы поддерживает патологический процесс |
| Дополнительные методы исследования цитологическое исследование бактериоскопическое исследование | В соскобе с эрозии эпительные клетки разных слоев, отдельные с чертами дискариоза (полиморфизм, гиперхромия ядер, увеличение числа и размера ядрышек) Обычная флора полости рта | Затяжные деструктивные изменения в эпителии приводят к появлению отдельных клеток с чертами атипии Наслоение вторичной инфекции наблюдается крайне редко |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АБРАЗИВНОГО ПРЕКАНЦЕРОЗНОГО ХЕИЛИТА МАНГАНОТТИ
| Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
| Эрозивная форма лейкоплакии на красной кайме губы Эрозивная форма плоского лишая Эрозивная форма красной волчанки | Эрозия на красной кайме губы Эрозия на красной кайме губы Эрозия на красной кайме губы | Эрозия располагается в центре очага лейкоплакии Вокруг эрозии на губе отдельные ороговевающие папулы или сливающиеся в рисунок. Возможен типичный рисунок плоского лишая на слизистой оболочке щек, языка. Чаще болеют женщины Эрозия на фоне выраженной застойной гиперемии, гиперкератоза и рубцовой атрофии. Возможны типичные проявления красной волчанки на лице |
Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 281
| Истинная пузырчатка | Эрозия на красной кайме губы | Определяется симптом Никольского. В соскобе с эрозии акантолитические клетки |
| Герпетическая эрозия | Эрозия на красной кайме губы | Эрозия имеет полициклические очертания за счет вскрывшейся группы пузырьков. В окружности гиперемия и отек. Заживает в течение 7—10 дней. В соскобе возможно нахождение гигантских клеток герпеса |
| Актинический хейлит | Эрозия на красной кайме губы | Эрозии, пузырьки на фоне застойной, гипереми-рованной, отечной губы и прилегающей кожи вокруг в весенне-летний период. Зимой возможно полное выздоровление |
| Озлокачествление | Эрозия на красной кайме губы | Уплотнение в основании и вокруг эрозии, крово- |
| хейлита Манганотти | точивость при малейшей травме, сосочковые разрастания на поверхности эрозии, гипекератоз в окружности поражения. При цитологическом исследовании — конгломераты атипичных клеток |
ЛЕЧЕНИЕ АБРАЗИВНОГО ПРЕКАНЦЕРОЗНОГО ХЕЙЛИТА МАНГАНОТТИ
| Этапы лечения | Средства лечения | Способ применения | Цель использования | Механизм действия |
| Местное лечение | ||||
| лечение зубов | Карборундовые | Сошлифовывание | Устранить травми- | Снимает дополнительное |
| головки, поли- | острых краев зубов, | рующие факторы | раздражение очага пораже- | |
| ры. Пломбировочные материалы | протезов. Пломбирование кариозных полостей | ния | ||
| прекращение | Антиникотино- | Устранить раздра- | Продукты сгорания табака | |
| курения | вые лекарстен- | жающее канцеро- | могут вызвать озлокачеств- | |
| ные средства | генное действие табака | ление. Устранение курения способствует выздоровлению. | ||
| применение | Масляный рас- | Аппликация | Нормализовать | Витамин А усиливает эпи- |
| эпителизиру- | твор витамина А. | обменные про- | телизацию, нормализует | |
| ющих и сти- | Облепиховое | цессы | процессы кератинизации в | |
| мулирующих | масло, масло ши- | эпителии. Витамин Е повы- | ||
| средств | повника. Аевит | шает эффективность витамина А, т.к. тормозит окисление витамина А и каротина | ||
| Метилурацило- | Тот же | Ускорить эпите- | Улучшает обменные про- | |
| вая мазь. | лизацию | цессы, ускоряет процессы | ||
| Солкосерил — мазь, желе | Тот же | клеточной регенерации | ||
| Общее лечение | ||||
| Витамино- | ||||
| терапия |
28210.4. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти
| витамин А | Концентрат | По 10 капель 3 раза в | Нормализовать | Нормализует кератиниза- |
| витамина А | день во время еды в | обменные про- | цию и пролиферацию эпи- | |
| или производные витамина А — ретиноиды (этретинат, ти- | течение 1—1,5 мес. По схеме, начиная с 30-40 мг в сутки, за- | цессы | телия, способствует заживлению эрозий, язв | |
| газон в капсу- | тем по 20 мг | |||
| лах по 10 мг) | ||||
| витамин С | Таблетки вита- | По 0,5г 2 раза в день | Обеспечить опти- | Регулирует фибриллогенез, |
| мина С | после еды | мальное содержа- | участвует в синтезе коллаге- | |
| Аскорутин | По 2 таб. 3 раза в день после еды | ние витамина С в тканях | новых волокон соединительнотканной оболочки | |
| витамины | Комплексные | Прием во внутрь в | Создать условия | Витамины группы В участ- |
| группы В | порошки или | течение 1—1,5 меся- | для активации об- | вуют в процессе кератини- |
| (BhB2,B6,P) в | поливитамины | ца | менных процессов | зации тканей. В2 входит в |
| терапевтиче- | (например, те- | в тканях | состав ферментов, регули- | |
| ских дозах | травит — с подбором суточной дозировки) | рующих окислительно-восстановительные процессы (до 0,05 г в сутки); В! обладает способностью снижать воспалительную реакцию, стимулирует окислительные процессы, нормализует тонус симпатической нервной системы (до 0,05г в сутки); РР принимает участие в регулировании окислительно-восстановительных процессов в тканях. Улучшает основной обмен, оказывает фотодесенсибилизирующее действие, сосудорасширяющее (до 0,05г в сутки); В6 участвует в окислительно-восстановительных процессах, в аминокислотном обмене (до 0,05г в сутки) | ||
| Лечение | По показаниям | Нормализовать | Обеспечить полноценное | |
| у гастроэнте- | работу желудочно- | усвоение витаминов | ||
| ролога | кишечного тракта | |||
| Иссечение очага по- | Убрать длительно | Предупредить возможное | ||
| Хирургическое | ражения в пределах | незаживающую | озлокачествление длитель- | |
| лечение | здоровых тканей | эрозию, не поддающуюся терапевтическому лечению | но незаживающей эрозии. Обязательный гистологический контроль | |
| Жидкий азот | Применяют в случа- | Под действием жидкого азо- | ||
| Криодеструкция | ях невозможности | та очаг поражения замора- | ||
| хирургического иссечения после обязательной биопсии | живается. В дальнейшем участок, подверженный низкотемпературным воздействиям, некротизируется и заживает путем рубцевания |
Глава 10. Предраковые заболевания
Прогноз облигатных форм предрака — небла-гоприяный. Заболевания этой группы отличаются высокой степенью озлокачествления.
ПРОФИЛАКТИКА ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Своевременное обращение к врачу при наличии каких-либо изменений на красной кайме губы или слизистой оболочке полости рта. Предупреждать травмирование губ и слизистой оболочки щек краями разрушенных зубов, пломб, протезов. Избегать вредных привычек.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Пациента 65 лет беспокоит слабо болезненная «язвочка» на нижней губе, которая периодически заживает, затем возникает вновь, без видимой причины. Заболевание продолжается 8 лет. Рекомендованное лечение различными мазями оказалось не эффективно.
Сопутствующие заболевания: атеросклероз, курит 35 лет.
При осмотре: регионарные лимфоузлы не пальпируются. Пациент пользуется полными съемными пластиночными протезами. На красной кайме нижней губы справа обнаружена эрозия овальной формы размером 0,5 х 1 см, которая имеет полированную поверхность красного цвета, без налета. Уплотнения в основании эрозии нет.
Поставьте диагноз, проведите дифференциальную диагностику.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Пациент 58 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на эстетический дефект нижней губы. Со слов больного, 3 месяца назад на нижней губе появилась небольшая безболезненная «бородавка», которая постепенно увеличивается.
В анамнезе: хронический гастрит, хронический рецидивирующий герпес, курит с 18 лет.
При осмотре: на слизистой оболочке красной каймы нижней губы справа от центра имеется ограниченный узелок полушаровидной формы размером 0,8 х 0,9 см, выступающий над окружающими тканями на 0,5 см. Его поверхность покрыта плотно сидящими роговыми чешуйками, не снимающимися при поскабливании. Цвет очага слегка синюшный, при пальпации основание не уплотнено, безболезненное.
Поставьте диагноз, наметьте план лечения.
асной каймы губ и слизистой оболочки рта 283
10.2.
Дата добавления: 2016-03-15; просмотров: 2258;