КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ. Пациентка 14 лет обратилась с жалобами на ог­раниченное из-за болезненности открывание рта, болезненность в губах при разговоре

Пациентка 14 лет обратилась с жалобами на ог­раниченное из-за болезненности открывание рта, болезненность в губах при разговоре, приеме пищи.

Беспокоят зуд, чувство стянутости в углах рта, эстетический недостаток.

Заболевание возникло в 10-летнем возрасте. Лечилась у дерматолога, выраженного эффекта не было. С возрастом заболевание прогрессировало.

В анамнезе аллергия на шоколад и цитрусовые.

У матери в течение многих лет имеются заеды.

Регионарные лимфатические узлы не пальпи­руются. На красной кайме верхней, нижней губ и в углах рта мелкие трещины, переходящие на ко­жу. Эритема, сухость и чешуйки отмечаются на коже всей периоральной области.

Гигиена полости рта неудовлетворительная, имеются зубные отложения, налет, кариозные по­лости в зубах 36, 46.

Вредные привычки: облизывает и кусает губы, расчесывает углы рта.

Установите диагноз, наметьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Атопический хейлит — это:

1) самостоятельное заболевание;

2) симптом системной атопии;

3) осложнение герпетической инфекции.

2569.3. Гландулярный хейлит

2. В этиологии атопического хейлита выделяют:

1) генетический фактор;

2) вредные привычки;

3) сенсибилизацию;

4) стрептококковую инфекцию;

5) вирусную инфекцию.

3. При атопическом хейлите поражаются:

1) красная кайма губ;

2) слизистая оболочка губ;

3) углы рта;

4) кожа периоральной области.

4. Течение атопического хейлита:

1) короткое;

2) длительное;

3) с обострениями и ремиссиями.

5. Начало заболевания относится к возрасту:

1) старческому;

2) зрелому;

3) детскому;

4) юношескому.

6. Атопический хейлит предраком:

1) является;

2) не является.

7. Лечебные мероприятия при атопическом
хейлите:

1) противовирусная терапия;

2) прием поливитаминов;

3) десенсибилизирующая терапия;

4) противогрибковая терапия;

5) устранение местной нейродистрофии;

6) устранение хронического воспаления.

8. Установите правильную последовательность
местного лечения атопического хейлита:

1) премедикация;

2) аппликация протеолитических ферментов;

3) очищение губ и периоральной кожи;

4) нанесение стероидной мази;

5) лидокаиновая блокада;

6) аппликационное обезболивание.

9. Рекомендуемые физиотерапевтические про­цедуры:

1) УВЧ-терапия;

2) воздействие гелий-неоновым лазером;

3) магнитотерапия.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2. 2-1,2,3. 3-1,3,4. 4-2,3.

5-3,4. 6-2. 7-2,3,5,6.

8-2,3,4,1,6,5. 9-2.

9.3. ГЛАНДУЛЯРНЫЙ ХЕЙЛИТ (рис. 9-4)

Гландулярный хейлит — воспаление мелких слюнных желез, развивается вследствие аномалии нижней губы. Отмечаются гипертрофия мелких слюнных желез слизистой оболочки нижней губы, увеличение их количества, а также появление же­лез в зоне Клейна и на красной кайме, где в норме они отсутствуют.

Различают простой и гнойный гландулярный хейлит.

Простой гландулярный хейлитможет быть пер­вичным и вторичным. Простой первичный глан­дулярный хейлит обычно не вызывает жалоб. Вто­ричный простой гландулярный хейлит развивает­ся вторично на фоне различных заболеваний губ (плоский лишай, лейкоплакия) при отсутствии врожденной гиперплазии слюнных желез.

Гнойный гландулярный хейлитвстречается ред­ко и развивается вследствие проникновения ин­фекции в расширенные протоки слюнных желез с возможным абсцедированием.

Рис. 9-4. Гландулярный хейлит

Глава 9. Заболевания губ 257

ДИАГНОСТИКА ГЛАНДУЛЯРНОГО ХЕЙЛИТА

258 9.3. Гландулярный хейлит

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЛАНДУЛЯРНОГО ХЕЙЛИТА

Диагностика гландулярного хейлита, как правило, не представляет затруднений в связи с типично­стью клинической картины. Дифференциальную диагностику следует проводить для определения кли­нической формы гландулярного хейлита.

ЛЕЧЕНИЕ ГЛАНДУЛЯРНОГО ХЕЙЛИТА

Глава 9. Заболевания губ 259

I

Первичный простой гландулярный хейлит чении не нуждается. Лечение вторичного гланду-при отсутствии жалоб и воспалительных измене- лярного хейлита сводится к лечению основного ний слизистой оболочки губы в специальном ле- заболевания губы.

ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОГО ГЛАНДУЛЯРНОГО ХЕЙЛИТА

Лечение гнойного гландулярного хейлита представляет значительные трудности и проводится в два этапа.

Прогноз для жизни благоприятный, для забо-левания — хроническое течение.

Наблюдаются случаи злокачественного пере­рождения простого и гнойного гландулярного хейлита. Многолетние наблюдения показывают, что гландулярный хейлит не является предраком, а лишь создает благоприятные условия для разви­тия предраковых заболеваний.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 27 лет направлен на консультацию из поликлиники по месту работы. Врач при осмотре обратил внимание на необычный вид слизистой оболочки нижней губы.

Жалоб нет. Некоторую неровность слизистой оболочки нижней губы ощущал всегда. Практиче­ски здоров.

2609.3. Гландулярный хейлит

Регионарные лимфатические узлы не пальпи­руются, красная кайма губ без патологии. На сли­зистой оболочке нижней губы имеются множест­венные мелкие фолликулы. Цвет слизистой обо­лочки не изменен, пальпация безболезненная, оп­ределяются мелкие образования округлой формы в толще губы. Слизистая оболочка верхней губы без патологии. Гигиена полости рта неудовлетво­рительная, имеются наддесневые зубные отложе­ния.

Установите диагноз, наметьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Анатомически в губе выделяют:

1) кожу;

2) красную кайму;

3) линию Клейна;

4) слизистую оболочку;

5) комиссуру.

2. Линия Клейна разделяет:

1) красную кайму и кожу периоральной об­ласти;

2) слизистую оболочку губы и десну;

3) красную кайму и слизистую оболочку гу­бы.

3. В норме слизистая оболочка губы содержит:

1) мелкие сальные железы;

2) мелкие слюнные железы;

3) мелкие потовые железы.

4. Заращение первичной ротовой щели в эмб­
риональном периоде происходит на:

1) I—IIмесяце;

2) II—IIIмесяце;

3) IV—VI месяце.

5. Чувствительная иннервация губ и перио­
ральной области:

1) выражена слабо;

2) обычная;

3) представлена мощной рефлексогенной зоной.

6. Установите соответствие:

1-2,3,4,5. 2-3. 4-2. 5-3.

7-3. 8-1,3.

3-2.

А, 26, д, Зг, 4в, 5е.

9-1,4. 10-1,3.

Глава 9. Заболевания губ 261

9.4. ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ХЕЙЛИТ

Эксфолиативный хейлит — хроническое забо­левание только красной каймы губы, сопровожда­ющееся шелушением.

Большинство исследователей считают, что в основе заболевания лежат нейрогенные механиз­мы, нарушения психоэмоциональной сферы, се­мейная предрасположенность. Устойчивые вред­ные привычки осложняют течение заболевания. При патогистологическом исследовании выявля­ется фиброз стромы вследствие воспалительных, иммунологических, аллергических или трофиче­ских нарушений. Изменения в эпителии красной каймы губ являются вторичными и сводятся к

акантозу и паракератозу, приводящим к отшелу­шиванию пластов эпителия. Клинически выделя­ют сухую и экссудативную формы заболевания.

Сухая форма (рис. 9-5, 9-6) встречается значи­тельно чаще. Экссудативная форма (рис. 9-7) встречается редко и может быть следствием транс­формации сухой формы. В последние десятилетия проявления экссудативной формы крайне редки, что может быть связано с положительными соци­альными изменениями, а также с широким при­менением пациентами лекарственных средств са­мостоятельно. В дальнейшем мы будем говорить о сухой форме эксфолиативного хейлита. Экссуда­тивная форма будет представлена в порядке диф­ференциальной диагностики.

Рис. 9-6. Эксфолиативный хейлит (сухая форма)

Рис. 9-5. Эксфолиативный хейлит (сухая форма)

Рис. 9-7. Эксфолиативный хейлит (экссудативная форма)

262 9.4. Эксфолиативный хейлит

ДИАГНОСТИКА ЭКСФОЛИАТИВНОГО ХЕЙЛИТА

Глава 9. Заболевания губ 263

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭКСФОЛИАТИВНОГО ХЕЙЛИТА

2649.4. Эксфолиативный хейлит