Инкубационный период. 48 ч.

Фармакотерапия вирусных инфекций ■> 613

Симптомы.Озноб. повышение температуры ло 39,0-39,5 С, резкая сла­бость, боли в спине и ногах. Головная боль, неприятные ощущения в горле, чиханье, насморк, кашель. Слезоточивость, воспаление конъюнктивы. Суще­ствуют методы серолошческой диагностики, но обычно диагноз ставят на ос­новании клинической картины заболевания.

Течение. Симптомы гриппа проходят самостоятельно через 2—3 (до 5) сут. Сохранение лихорадки и других симптомов более 5- дней свидетельствует о развитии осложнений (бронхит, пневмония) и требует дополнительного об­следования. Основной причиной смерти больных становится молниеносное (за 4Н ч) развитие тяжелой вирусной пневмонии с геморрагическими ослож­нениями а прогрессирующей сердечной недостаточностью.

Профилактика.Перенесенная инфекция формирует временный имму­нитет к данному серологическому типу возбудителя, но организм остается восприимчивым к другим серотипач. Серотины вируса гриппа Л. вызываю­щего эпидемии, регулярно сменяют друг друга (антигенный дрейф). Суще­ствуют вакцины, состоящие из цельных тел инактивированных вирусов или их ком попе] нов. Ежегодная вакцинапия особенно важна для пожилых лю­дей. лип с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхатель­ной систем. Для профилактики гриппа применяют амантадин и ремантадин (табл. 32.П.

Лечение. Раннее назначение противовирусных ЯС благоприятно влияет на лихорадку и поражение дыхательных путей (см. табл. 32.1). В большинстве случаев показано симптоматическое лечение — постельный режим и покой (до 1- 2 сут после нормализации температуры), жаропонижающие ЛС (предпочте­ние отлают апетаминофену). препараты, уменьшающие отечность слизистой оболочки носа, противокашлевые препараты.

Аспирин больным гриппом противопоказан (синдром Рейс: см. выше).

Парагрипп- реепираюрные заболевания. вызываемые несколькими близ­кородственными вирусами.

Этиология.'Заболевание вызываю] РНК-содержашие парамиксовирусы 4 различных серологических типов.

Клиническая картиназависит от серотипа возбудителя.

'Заболевание сопровождается умеренным повышением температуры (у де­тей бывает высокая лихорадка), насморком, сухим кашлем, осиплостью голо­са. Може] осложняться развитием бронхита и пневмонии. Вирусы napaipunna -основная причина крупа у детей. После перенесен нога заболевания формиру­ется частичный иммунитет к вирусу данною серотипа. чго снижает тяжесть последующих инфекций

Лечение не отличается от лечения гриппозной инфекции.

Простой герпес (Herpes simplex) - рецидивирующая инфекция с появлени­ем на коже или на поверхности слизистых оболочек единичных иди множе­ственных скоплений мелких пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью и располагающихся на слегка приподнятом, воспаленном основании.

Этиология. Известно 2 типа возбудителей герпеса: Herpes simplex-/ (обычно вызывает поражение губ), и Herpes simplex-2 (вызывает поражение кожи и re-

614 о Клиническая фармакология и фармакотерапия * Глава 32

ниталий). Вирус способен персистировать (сохраняться) в латентном состоя­нии в нервных узлах.

Механизм передачи инфекции.Контактный (в том числе при половом акте).

Симптомы.Высыпания могут появиться на любом участке кожи или слизи­стых оболочек. Обычно появлению высыпаний предшествует зуд. Сыпь пред­ставлена единичными или множественными скоплениями мелких пузырьков (диаметром от 0,5 до 1,5 см). Высыпания обычно болезненны. Спустя несколь­ко дней пузырьки подсыхают с образованием корочек. Диагноз ставят, как пра­вило, клинически; существуют серологические методы диагностики.

Таблица 32.1. Вирусные инфекции и их лечение

Фармакотерапия вирусных инфекций •*■ 615

Течение.Заживление наступает спустя 8-12 сут. Заболевание может ос­ложняться присоединением вторичной бактериальной инфекции.

Лечение.Местное применение ацикловира, при вторичных инфекциях местное применение антибиотиков. При тяжелых формах инфекции (генера­лизованный герпес новорожденных) лечение проводят в условиях стационара с применением внутривенных инъекций ацикловира. Системно ацикловир назначают и при рецидивирующем генитальном герпесе.

Опоясывающий лишай (Herpes zoster) — острое поражение ЦНС, в первую очередь нервных узлов, с появлением герпетических высыпаний и болями в участках кожи, расположенных вдоль пораженных нервов.

Этиология.Опоясывающий лишай и ветряная оспа вызываются одним и тем же вирусом. Вирусные частицы могут долго персистировать в нервных узлах. К активации вируса приводит местное поражение нервных корешков или иммуносупрессирующая терапия.

Симптомы.Заболевание начинается с повышения температуры, общего недомогания и появления болей на отдельных участках (чаще только на одной стороне тела). Позднее (на 4-5-й день) на этих участках появляются характер­ные высыпания. Рецидивы отмечаются только в 4% случаев.

Лечение.Противовирусные средства (см. табл. 32.1), симптоматическое — нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с кодеином.

Хронические вирусные гепатиты- группа хронических заболеваний, выяв­ляемых гепатотропными (повреждающими преимущественно печень) вируса­ми. Заболевание сопровождается хроническим воспалением печени, которое нередко переходит в цирроз.

Этиология.Чаще всего вызывается вирусами гепатита В и С.

Механизм передачи инфекции.Инфекция передается через кровь (наруше­ние асептики при проведении медицинских процедур, внутривенное введение наркотиков) или контактно через микроповреждения покровных тканей (в том числе половым путем).

Симптомы.Острое начало (желтуха, потемнение мочи) после длительного (90—120 сут) периода инкубации. У определенной части больных сохраняют­ся персистирование вируса, повышение уровня трансаминаз, свидетельству­ющие о хроническом воспалении печени. При гепатите С выраженные кли­нические симптомы, в том числе желтушный период, часто отсутствуют и диагноз гепатита впервые устанавливают при развитии необратимых измене­ний в печени.

На поздних этапах (см. также главу 22) заболевания развиваются цирроз печени, синдром портальной гипертензии с накоплением жидкости в брюш­ной полости (асцит) и прогрессированием печеночной недостаточности. Ви­рус гепатита С нередко вызывает рак печени.

Диагностика основана на применении серологических методов и ПЦР. Методом ПЦРможно получить информацию об активности процесса и реп­ликации вируса.

Лечение.Решение о применении противовирусных средств (см. табл. 32.1) должен принимать специалист. Больным хроническим гепатитом не следует назначать препараты с гепатотоксическим свойствами, индукторы микросо-

616 ♦ Клиническая фармакология и фармакотерапия * Глава 32

мального окисления (см. главы 5 и 6). Гепатопротекторы при хронических вирусных гепатитах неэффективны.

ВИЧ-инфекциявызывается вирусом иммунодефицита человека и проявля­ется разнообразными клиническими состояниями от бессимптомного носи-тельства до тяжелого и смертельного заболевания — синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). СПИДразвивается у больных с ВИЧ-инфекцией и проявляется оппортунистическими инфекциями¹, злокачественными новооб­разованиями и неврологическими нарушениями.

Этиология.ВИЧ-инфекцию вызывает ретровирус, получивший название «вирус иммунодефицита человека» (ВИЧ). ВИЧинфицирует субпопуляцию CD4 Т-лимфоцитов (Т-хелперы) и некоторые другие клетки легких, головного мозга, кожи и лимфатических узлов, вызывая их гибель.

Механизм передачи и н ф е к ц и и .Инфекция передается через жидкости организ­ма, включающие в свой состав плазму или инфицированные клетки: кровь, се­менную жидкость, секрет влагалища, слюну. Инфекция может передаваться от матери ребенку непосредственно через плаценту, в родах или через грудное мо­локо.

Симптомы.ВИЧ-инфекция имеет длительный (до нескольких лет) бессим­птомный период, в течение которого ВИЧ практически не размножается. Раз­вернутая клиника СПИДа сопровождается оппортунистическими инфекция­ми (пнемоцистная пневмония, туберкулезный и пневмококковый менингит), опухолями (саркома Капоши, лимфома головного мозга), неврологическими симптомами (периферические нейропатии, менингит, судрожные припадки, прогрессирующее слабоумие).

Для диагностики заболевания используют серологические тесты - опреде­ление антител к белкам ВИЧ методом твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA-тест). При положительных результатах ELISA-теста для под­тверждения диагноза выполняется более специфичный тест — вестерн-блот-тинг. Показателем тяжести заболевания, позволяющим судить о прогнозе и риске осложнений, является число циркулирующих CD4 Т-лимфоцитов (эти клетки являются основной мишенью вируса и погибают при его массовом размножении в организме).

Лечение. ВИЧбыстро вырабатывает устойчивость к действию всех суще­ствующих в настоящее время противовирусных ЛС, поэтому противовирусная терапия способна лишь замедлить прогрессирование заболевания.

Показанием к лечению является снижение числа циркулирующих CD4 Т-лимфоцитов менее 350-500-10⁶/л и/или высокая репликация вируса (опреде­ляется при ПЦР).Кроме того, высокие дозы противовирусных препаратов применяют в родах у ВИЧ-инфицированных женщин, что позволяет снизить риск передачи инфекции плоду.

Для терапии применяют зидовудин, ламивудин, индинавир, ставудин, ди-данозин.

¹ Оппортунистические инфекции - инфекции, возникающие при повреждении физиологичес­ких и иммунных защитных механизмов. Микроорганизмы, выступающие в качестве возбудите­лей при оппортунистических инфекциях, как правило, не вызывают заболеваний у лиц с сохран­ным иммунитетом.

Фармакотерапия вирусных инфекций ♦ 617