Аэрозольный дозированный ингалятор

АДИ — наиболее распространенная в настоящее время форма ингалятора (90,2% продаж ингаляторов в США). Позволяет распылять в виде аэрозоля широкий спектр ЛС (см. табл. 19.7). АДИ можно применять для доставки пре­паратов в легкие, носоглотку (фюзафюнжин) или полость носа (глюкокортико­стероиды). Основным недостатком АДИ является необходимость координиро­вать дыхательный маневр (интенсивный и равномерный вдох) с активацией ингалятора (нажатие пальцами на баллончик). Больного следует информиро­вать о том, что:

• ингаляции с помошью АДИ следует проводить сидя или стоя (но не лежа);

• перед использованием необходимо встряхнуть ингалятор;

• при вдохе губы должны плотно обхватить мундштук ингалятора;

• после завершения вдоха следует задержать дыхание на 5—10 с, чтобы обеспечить лучшую адсорбцию аэрозоля.

Клиническая фармакология и фармакотерапия

Глава 19

Таблица 19.8.Основные системы доставки ингаляционных ЛС

Правильная техника ингаляций обеспечивает проникновение в бронхи около 15-20% дозы препарата. При ошибках в использовании этого АДИ доля пре­парата, попавшего в бронхи, становится существенно меньше.

Дети, пожилые, лица со сниженным интеллектом или неврологическими нарушениями испытывают трудности при использовании АДИ, разрешить которые можно, применяя спейсер (рис. 19.1) или ингалятор «легкое дыха­ние». Последний представляет собой АДИ, который автоматически активиру­ется при вдохе больного.

Спейсер

Спейсер (см. рис. 19.1) представляет собой емкость различного объема и позволяет аккумулировать ЛС перед использованием. При этом нет необходи­мости в координации вдоха и активизации ингалятора. Очень крупные частицы аэрозоля адсорбируются на поверхности спейсера, благодаря чему не попадают

Заболевания легких и бронхов # 315

О,

Э

Рис. 19.1. Спейсер АэроЧамбер.

в полость рта и не всасываются в системный кровоток. ЛС с выраженными R1P (например, глюкокортикостероилы) лучше назначать через спейсер.

Сиейсер позволяет проводить ннг&тяции у больных с резким ограничени­ем скорости воздушного потока (например, при приступе БА). В послелнем случае клиническая эффективное! ь бронхорасширяюших ЛС значительно выше, чем при использовании АДИ. Спейсер с лицевой маской используют для ин­галяций у детей.

Для лечения больных с тяжелой бронхообструкцией применяют снейсеры большого (более 0,75 л) объема. Некоторые ингаляторы выпускают с неболь­шими спейсерами. основная функция которых заключается в адсорбции круп­ных частиц аэрозоля.

Порошковыеингаляторы

Первые ПИ (рис. J9.2) появились в начале 1970-х годов. Преимуществом этих средств доставки являются простота использования (ингалятор не нуж-

Дозированный

аэрозольный

ингалятор

Ингалятор «легкое дыхание»

Аккухалер Рис. 19.2. Основные виды ПИ

Дискхалер

Турбухалер

316 ♦ Клиническая фармакология и фармакотерапия ♦ Глава 19

дается в активации = в процессе вдоха + ЛС в виде порошка пассивно посту­пает в бронхи с потоком воздуха), отсутствие охлаждения дыхательных путей (связанного с использованием фреона в АДИ). Однако для активации боль­шинства ПИ требуется высокая скорость вдоха, при низкой скорости вдоха уменьшается доля препарата, поступающего в легкие. Тем не менее клини­ческие исследования у больных БА показали, что эффективность ЛС, вводи­мых с помощью ПИ, примерно равна их эффективности при использовании АДИ.

Ряд ПИ представляют собой устройства многоразового использования (спинхалер, ротохалер, аэролайзер). Больные могут отдельно приобретать кап­сулы препарата, что снижает стоимость ингаляций, но ингалятор требует ухо­да и перезарядки. Одноразовые устройства проще в использовании, но обхо­дятся дороже (дискус, турбухалер).

Эффективность использования ПИ зависит от условий хранения ЛС (низ­кая влажность воздуха), поэтому ПИ часто снабжены поглотителями допол­нительной влаги. Из дополнительных конструктивных особенностей ПИ сле­дует упомянуть микротурбину (турбухалер), благодаря которой препарат распространяется по спиральной траектории, что увеличивает долю ЛС, по­ступающего в легкие (20-30% при использовании турбухалера по сравнению с 11—15% при применении других ПИ).

Интерес к ПИ значительно увеличился в последние голы, поскольку клас­сические АДИ содержат фреон, разрушающий озоновый слой атмосферы. Использование АДИ должно быть ограничено согласно международным со­глашениям по зашите окружающей среды.

Небулийзер

Небулайзер представляет собой стационарное устройство для ингаляций. Применение небулайзера требует источника электроэнергии (ряд моделей не-булайзеров способны работать от автомобильного аккумулятора).

Аэрозоль в нсбулайзере образуется непрерывно, поэтому во время выдоха больного часть ЛС теряется. Чтобы избежать этого, ряд моделей небулайзеров снабдили прерывателем — больной сам регулирует образование аэрозоля. Не­которые модели небулайзеров способны согревать аэрозоль.

Существуют небулайзеры, выполняющие ингаляции ЛС за небольшие (10-12 мин) промежутки времени, и ингаляторы для длительных (1 ч и более) ингаляций.

Основные достоинства небулайзеров:

• независимость качества ингаляций от дыхательного маневра больного и скорости воздушного потока;

• возможность применения у детей, пожилых, лиц с неврологическими нарушениями;

• проведение ингаляций не требует контроля со стороны больного и медицинского персонала;

• возможность введения очень больших доз ЛС;

• возможность применения различных ЛС через одно ингаляционное устройство.

Заболевания легких и бронхов ♦ 317

Вместе с тем небулайзеры нуждаются в уходе и периодической дезинфек­ции. Области применения небулайзеров:

• ингаляционная терапия у детей, пожилых;

• острый приступ БА;

• тяжелые случаи ХОБЛ, при которых скорость воздушного потока рез­ко ограничена;

• постоянная ингаляционная терапия (бронхоэктатическая болезнь, хро­нический обструктивный бронхит).